徐杰，唐天宇，陳紫茜，王維琦，彭藝（通訊作者）

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周病科，云南 昆明 650100；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，云南 昆明 650100；3.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 科教科，云南 昆明 650100；4.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)研究所，云南 昆明 650100）

0 引言

隨著2014年《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的頒布，我國全面啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！?+3”模式的構(gòu)建與實施，給口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，并且過往的研究生培養(yǎng)體系顯然不再適應(yīng)新的形式。本文將根據(jù)不同類型研究生的培養(yǎng)，分析在“5+3”模式下如何深化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)綜合改革、如何實現(xiàn)構(gòu)建與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接的新培養(yǎng)體系。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的目標(biāo)是通過對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床技能的基礎(chǔ)培養(yǎng)，提高其對常見疾病的認(rèn)識，并使之掌握常見疾病的診治原則和操作技能，力求使每位經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師都能夠具備開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)的能力[2]，成為能夠獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[3]。

培訓(xùn)的內(nèi)容是以培育崗位勝任力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實施，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐能力、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高醫(yī)師的臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)。國內(nèi)外長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。國際上通行的“在校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三段式醫(yī)學(xué)教育模式逐步受到推崇，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格的，具備崗位勝任力的醫(yī)生培養(yǎng)新模式，將長期作為我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育上的新機(jī)制和新常態(tài)。

2 口腔研究生培養(yǎng)內(nèi)容的改變

口腔醫(yī)學(xué)作為一門注重個人操作能力的學(xué)科，在專業(yè)型和學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)內(nèi)容方面并沒有很大的區(qū)別。但隨著專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌，在3年就讀期間，將注重臨床能力培養(yǎng)，完成不少于33個月的臨床輪轉(zhuǎn)。臨床能力考核嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核和結(jié)業(yè)考核執(zhí)行。理論課程在滿足專業(yè)型研究生必須具備的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。內(nèi)容涵蓋公共衛(wèi)生、臨床科研方法、人文素養(yǎng)、法律法規(guī)等類別，例如：循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生等。學(xué)位課程由學(xué)位授予單位和培訓(xùn)基地共同開展教學(xué)。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，培訓(xùn)基地以講座、教學(xué)研討會、案例分析等方式，學(xué)習(xí)各相關(guān)學(xué)科的前沿知識。學(xué)位論文選題方要求緊密結(jié)合口腔臨床工作實際，以提升臨床診療能力與改進(jìn)技術(shù)手段為出發(fā)點，對臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的主要問題加以總結(jié)和研究分析。

口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型學(xué)位則著重培養(yǎng)從事口腔基礎(chǔ)研究的研究人員，側(cè)重于學(xué)術(shù)理論、實驗研究和科研能力訓(xùn)練，在學(xué)位論文選題方面?zhèn)戎赜诒緦W(xué)科內(nèi)的基礎(chǔ)性研究。臨床能力訓(xùn)練方面仍要求進(jìn)行一定時間的臨床輪轉(zhuǎn)，并能夠獨立處理研究方向領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握基本技能和治療操作常規(guī)，病歷書寫正規(guī)、合格。但按規(guī)培制度的要求，學(xué)術(shù)型研究生畢業(yè)后仍需完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其就讀期間完成的臨床輪轉(zhuǎn)并不能做為減免培訓(xùn)年限的依據(jù)，這使得學(xué)術(shù)型研究生在就讀期間即沒有充足的科研訓(xùn)練時間，臨床能力的訓(xùn)練也沒有得到認(rèn)可。因此，口腔學(xué)術(shù)型研究生“臨床輪轉(zhuǎn)實踐”的必要性和合理性需要重新審視。

3 新形勢下研究生培養(yǎng)體系的改革探討

3.1 調(diào)整時間，重視本科培養(yǎng)?？谇活悇e的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其結(jié)業(yè)考試中有很多都涉及基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)類理論知識，而由于口腔專業(yè)的特殊性，在現(xiàn)行的口腔研究生培養(yǎng)計劃中對基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識的關(guān)注度和教學(xué)內(nèi)容都明顯不足。一般的五年制口腔本科教育是在前3年進(jìn)行基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，而在進(jìn)入口腔專業(yè)課程學(xué)習(xí)以后，以及之后的研究生專業(yè)學(xué)習(xí)過程中，都極少涉及基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，更多的是口腔專業(yè)的理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，這樣很容易遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識。因此要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的三年時間里，既要加強(qiáng)口腔專業(yè)知識理論和操作的學(xué)習(xí)，同時又要增強(qiáng)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，還要完成研究生學(xué)位的答辯是十分困難的任務(wù)。

為適應(yīng)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，充分利用好教學(xué)資源，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通過率和學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量，筆者認(rèn)為可以將三年研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)分內(nèi)容貫穿于整個五年口腔本科教育過程中，并定期對學(xué)生進(jìn)行考核，加深對基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)理論知識的理解度，其成績將作為以后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或研究生錄取的參考指標(biāo)之一。從而減輕三年規(guī)培時間內(nèi)的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)壓力，提高其考試通過率，并且為口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.2 分類培養(yǎng)，拓展生源學(xué)科背景。在口腔本科階段，便可讓學(xué)生參與部分科研工作，激發(fā)學(xué)生對科研工作的興趣和創(chuàng)造力，將其作為學(xué)術(shù)型研究生的潛在培養(yǎng)對象；而對于動手能力較強(qiáng)的學(xué)生，則可以鼓勵其多參與臨床病例的收集、整理和治療，以便解決日后專業(yè)型研究生培養(yǎng)階段臨床課題研究病例收集不夠的問題。讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在本科階段就能充分了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和政策，做好自己的職業(yè)規(guī)劃，以利于今后學(xué)術(shù)型和專業(yè)型研究生的招生和培養(yǎng)，也為口腔醫(yī)學(xué)做好科研人才和臨床人才的儲備。尤其是對于學(xué)術(shù)型的研究生，可效仿國外醫(yī)學(xué)院校招生策略，其學(xué)科背景不僅僅局限于口腔專業(yè)，可擴(kuò)展至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科；開展招生考試科目改革，由考查“口腔綜合知識”改為考查考生的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合”；實行多層次激勵措施，鼓勵非口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生報考學(xué)術(shù)型研究生，發(fā)揮多學(xué)科交叉優(yōu)勢，推動口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。

3.3 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊培養(yǎng)。優(yōu)秀的師資是保障培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。在探討改變培養(yǎng)體系的過程中，師資的培訓(xùn)是不能忽視的問題?！?+3”模式下已將研究生明確的劃分為了專業(yè)型和學(xué)術(shù)型，對導(dǎo)師而言，也需要分別考核其是否有相應(yīng)的臨床或科研勝任能力，教學(xué)相長。而對于專業(yè)型研究生，因其在多個臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，無法一直接受其個人導(dǎo)師的監(jiān)督管理，此時就需打破教研室屏障，推行多學(xué)科或跨學(xué)科合作導(dǎo)師制度，強(qiáng)化團(tuán)隊合作，發(fā)揮每位導(dǎo)師的特長，形成“集體培養(yǎng)”模式。

綜上所述，“5+3”模式下口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系的改革，已將口腔學(xué)術(shù)型研究生和口腔專業(yè)型研究生的培養(yǎng)劃定了明確的界限，實現(xiàn)了臨床與科研的“雙驅(qū)動力”。對口腔人才培養(yǎng)來說，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)?？谇粚I(yè)型研究生將更專注于臨床技能培訓(xùn)和臨床應(yīng)用研究，以成為一名合格的臨床醫(yī)生為目標(biāo)；而口腔學(xué)術(shù)型研究生則可集中精力進(jìn)行基礎(chǔ)研究，從而提高科研工作效能和學(xué)術(shù)研究水平。研究生培養(yǎng)模式必須堅持以一個動態(tài)的眼光，將培養(yǎng)貫穿于整個“5+3”過程中，而不再是僅僅局限于3年培養(yǎng)中。