梁艷麗，汪鵬

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下先行前房穿刺術(shù)降低眼壓，術(shù)后3～4 d 病情穩(wěn)定行濾過手術(shù)，成功率高、并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年7 月至2019 年7 月本院治療的原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的患者60 例60 眼，分為2 組，試驗(yàn)組30 例30 眼，男13 例13 眼，女17 例17眼，年齡48～83 歲，平均（61.68±5.69）歲，入院時(shí)眼壓50～80 mmHg，平均（58.46±6.78）mmHg，治療前最佳矯正視力為手動(dòng)～0.1，藥物降眼壓治療并行前房穿刺術(shù)。對(duì)照組30 例30 眼，男14 例14 眼，女16 例16 眼，年齡50～85歲，平均（62.48±7.86）歲，入院時(shí)眼壓52～78 mmHg，平均（59.16±5.98）mmHg，患者均單純使用藥物進(jìn)行降眼壓治療，患者在手術(shù)前的最佳視力為手動(dòng)～0.1，單純藥物降眼壓治療。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒、鋪巾、置開瞼器，結(jié)膜囊沖洗，0.4% 鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3 次，于10 點(diǎn)左右角膜緣內(nèi)1.0 mm 處，用15°穿刺刀平行虹膜面行前房穿刺，于此穿刺口非常緩慢地放出適量房水，使眼壓逐漸下降，至角膜變清、對(duì)眼球進(jìn)行按壓后變軟、患者的不適癥狀得到更大程度改善為止，手術(shù)完成后，在患者的結(jié)膜囊部位均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并進(jìn)行局部包扎，繼續(xù)足量應(yīng)用降眼壓藥物治療，對(duì)患者采用激素類眼藥水進(jìn)行滴眼治療，直到患者的前房反應(yīng)得到緩解后實(shí)施小梁切除術(shù)。對(duì)照組在小梁切除手術(shù)進(jìn)行過程中對(duì)患者實(shí)施前房穿刺術(shù)，降低患者的眼壓，直到其眼壓下降到正常范圍后，實(shí)施小梁切除術(shù)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的手術(shù)術(shù)式一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者治療后3～4 d 的眼壓、視力、前房與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

2 結(jié)論

2.1 兩組患者治療后3～4 d 的視力情況分析

試驗(yàn)組30 例30 眼中，前房出血患者有1 例，患者在治療后3～4 d 的最佳矯正視力均比術(shù)前更佳；對(duì)照組患者在治療后3～4 d 的矯正視力較治療前，20 例提高，8 例患者，2 例略有降低。

2.2 兩組患者治療3～4 d 后的眼壓情況分析

兩組患者治療3～4 d 后眼壓均有一定的下降。試驗(yàn)組前房出血患者有1 例，眼壓仍偏高，其余患者治療3～4 d 后眼壓均控制在合理范圍；對(duì)照組治療3～4 d 后眼壓均比術(shù)前更低，但下降幅度小于試驗(yàn)組，27～42 mmHg。

2.3 兩組患者治療3～4 d 后的房角開放情況分析

全部患者在治療后均實(shí)施房角鏡檢驗(yàn)，治療3 d 后試驗(yàn)組16 例房角開放＞180°，13 例房角開放＞90°，1 例仍360°關(guān)閉。對(duì)照組治療3 d 后14 例房角開放＞180°，10 例房角開放＞90°，6 例仍360°關(guān)閉。

2.4 并發(fā)癥情況

兩組患者在治療后3～4 d 根據(jù)眼壓、房角情況行復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)式相同、手術(shù)順利、術(shù)中無明顯并發(fā)癥。試驗(yàn)組術(shù)后無明顯并發(fā)癥；對(duì)照組2 例發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，3 例發(fā)生Ⅱ° 淺前房，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，出院時(shí)所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)后1 個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi)，而對(duì)照組2 例眼壓偏高，分別24 mmHg、27 mmHg，經(jīng)按摩治療后眼壓恢復(fù)正常。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼，手術(shù)是其治療的基本原則，其中開放房角、控制眼壓以及挽救視功能是術(shù)前治療的關(guān)鍵。常規(guī)治療是縮小瞳孔，使房角開放，迅速降低眼壓，減少眼組織損害，在眼壓降低、炎癥反應(yīng)控制后行手術(shù)治療。這些治療對(duì)大部分患者均具有較為理想的治療效果，但少數(shù)患者在全面與大劑量服用降眼壓藥物后，依然不能取得理想的效果，若患者的眼壓不能得到有效的控制，可能會(huì)在短期內(nèi)造成患者失明[1]，另外年老體弱患者大量、持續(xù)使用脫水藥物可能引發(fā)低鉀血癥與腎功能衰竭等不良反應(yīng)[2]，這種情況下采取濾過性手術(shù)的術(shù)后效果不佳，不良反應(yīng)發(fā)生幾率大、手術(shù)成功率低。而急診行前房穿刺術(shù)，術(shù)中可見角膜迅速恢復(fù)透明、瞳孔縮小、眼壓降低，通過前房穿刺術(shù)放液能夠使患眼的房水得到引流、有效降低患者的眼壓，使眼部疼痛感得到明顯緩解。待其眼壓降低后，患者的瞳孔對(duì)縮瞳劑敏感度加強(qiáng)，房角開放的概率增加，進(jìn)一步使患者的眼壓得到有效降低。由于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期高眼壓對(duì)眼內(nèi)組織損傷后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)虹膜炎癥反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束后，需給予患者適量的抗生素和激素眼藥水進(jìn)行局部滴眼治療，直到患者的眼前節(jié)反應(yīng)消失，再行濾過手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更加安全[3]。

綜上所述，前房穿刺術(shù)合并降眼壓藥物治療原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)效果較為理想。前房穿刺術(shù)的操作較為簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快，能夠迅速緩解患者的疼痛情況，一定程度上改善患者在使用降眼壓藥物后引發(fā)的不良反應(yīng)，有利于為青光眼疾病的治療提供重要的指導(dǎo)作用。