毛鴻曉，蔣和娣，毛鴻櫻

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 桂林）

0 引言

氣管切開是搶救垂危病人的急救手術(shù)，是一種有創(chuàng)手術(shù)，主要用于呼吸衰竭或呼吸困難患者[1]。氣管切開后，若不及時有效清理，痰液易排聚到氣管切口處，刺激氣管切口周圍的皮膚，導(dǎo)致紅腫及皮膚感染，給患者帶來不適的同時又增加了患者的住院費(fèi)用[2]。如何預(yù)防氣管切口的感染和呼吸道感染，切口敷料更換是護(hù)理中的關(guān)鍵。尋找一種有效且安全的敷料護(hù)理切口已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者們的主要研究方向之一[3]，近年來隨著臨床傷口護(hù)理理念的不斷更新與發(fā)展，臨床上涌現(xiàn)出各式各樣的新型泡沫敷料及新技術(shù)的應(yīng)用[4]。氣管切開術(shù)后應(yīng)用無粘膠泡沫敷料進(jìn)行切口換藥可縮短氣管切開拔管的時間，減輕護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)傷口的愈合，并提高患者及家屬的滿意度[5]。

1 氣管切開術(shù)后切口護(hù)理現(xiàn)狀

目前在臨床上神經(jīng)外科氣管切開病人切口換藥大多數(shù)還是使用傳統(tǒng)的無菌紗布，雖然無菌紗布使用起來費(fèi)用較低，但是紗布的材料比較稀疏，痰液過多時容易使痰液滲漏，刺激傷口周圍的局部皮膚，更利于細(xì)菌的增長繁殖，局部皮膚容易脫水及結(jié)痂[6]。使用無菌紗布換藥，無菌紗布容易被痰液污染、分泌物對切口管圍皮膚刺激，引起皮膚的不良反應(yīng)，如紅腫、糜爛和皮疹，換藥的次數(shù)增多，使氣管切口周圍傷口不易愈合且容易感染，護(hù)士需要頻繁的為患者更換氣切紗布，增大了護(hù)理工作量，也增大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

2 泡沫敷料在臨床上的應(yīng)用

申倩等[8]臨床上治療放射性皮炎，應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料進(jìn)行效果評價，結(jié)果顯示：臨床上應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料治療放射性皮炎，可促進(jìn)放射性皮炎愈合，縮短放射性皮炎愈合時間，效果對比其他敷料更好。

史雪萍等[9]對軟聚硅酮泡沫敷料在放療患者臨床應(yīng)用中借助Meta 分析方法進(jìn)行評價，結(jié)果表明與常規(guī)護(hù)理措施相比，軟聚硅酮泡沫敷料能促進(jìn)傷口創(chuàng)面的愈合、減輕放療后皮膚損傷帶來的疼痛、減輕放射線所引起的皮膚炎癥性損傷，臨床上是一種合理有效的防治方法。

邱文波等[10]用網(wǎng)狀Meta 分析的評價方式，對供皮區(qū)創(chuàng)面愈合應(yīng)用5 種不同敷料進(jìn)行效果評價，結(jié)果表明：銀敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料和水膠體敷料與凡士林紗布相比較，愈合供皮區(qū)創(chuàng)面的時間明顯增快，但是對于哪種敷料才是最能促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合，可能是藻酸鹽敷料，但是也還要更多的臨床實(shí)踐和研究來證實(shí)。

王欣怡等[11]對手術(shù)壓瘡的預(yù)防效果評價應(yīng)用4 種常用敷料，基于貝葉斯網(wǎng)狀Meta 分析。結(jié)果顯示：在手術(shù)中，對比常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，液體敷料及泡沫敷料的應(yīng)用均能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少手術(shù)難免壓瘡的發(fā)生率，效果優(yōu)于其他敷料，是預(yù)防手術(shù)壓瘡的最佳選擇。

3 氣管切開切口換藥應(yīng)用泡沫敷料的效果觀察

隨著醫(yī)學(xué)理念的革新與人們對健康需求的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理方案已經(jīng)難以滿足患者日益增長的需求[12]。邱文波、吳小婉、韓慧等[13]在臨床上應(yīng)用無菌紗布與泡沫敷料進(jìn)行氣切口換藥，通過Meta 分析做比較，結(jié)果顯示，應(yīng)用泡沫敷料換藥對比無菌紗布換藥效果更佳。范忠桃[14]將無菌紗布換藥和新型泡沫敷料換藥分別用于氣管切開換藥，將其換藥的效果對比，結(jié)論：有效選擇新型泡沫敷料切口換藥，對于氣管切開的病人效果更好。黃波霞[15]探究氣管切開氣切口換藥應(yīng)用無黏膠泡沫敷料中，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對比其應(yīng)用效果，結(jié)論：應(yīng)用無粘膠泡沫敷料換藥聯(lián)合科學(xué)有效的護(hù)理措施及干預(yù)，不僅能降低切口周圍的皮膚感染率，還能有效減少切口換藥的次數(shù)。關(guān)暢[16]通過觀察無粘膠泡沫敷料在氣管切開換藥中的應(yīng)用。結(jié)論：用無粘膠泡沫敷料切口換藥可延長切口換藥間隔時間、減少切口周圍感染。萬麗琴、鄒田子，熊淑琴[17]氣管切開護(hù)理中使用無粘膠泡沫敷料，探討其效果，結(jié)論：氣管切開患者氣切口更換敷料使用無粘膠泡沫敷料，可減少切口換藥次數(shù)，降低傷口的感染率，減少周圍皮膚的刺激，減少護(hù)理人員工作量，臨床應(yīng)用中值得推廣?？梢娕R床上使用無粘膠泡沫敷料換藥能有效減少護(hù)理工作量，同時還能促進(jìn)傷口周圍皮膚組織的愈合[18]。

4 小結(jié)

由于神經(jīng)外科患者病情危重，需要?dú)夤芮虚_的病人也多，護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯或護(hù)理無效均可增加不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者病死，神經(jīng)外科護(hù)理氣管切開患者，因護(hù)理難度比較大，操作較復(fù)雜，而傳統(tǒng)氣管切開護(hù)理模式的護(hù)理觀念落后，越來越不適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理需求，所以，想要在氣管切口換藥中取得理想的效果，臨床上如何選用合理有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的換藥敷料，才是護(hù)理中的關(guān)鍵。

泡沫敷料是一種3D 保濕敷料，在壓瘡、放射性皮炎及下肢靜脈潰瘍的臨床治療中，已經(jīng)取得了較好的療效[19]。臨床對神經(jīng)外科氣管切開患者應(yīng)用泡沫敷料換藥能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)氣管切口傷口的愈合，減少護(hù)理人員換藥的頻率，提高了護(hù)理人員滿意度，減輕了患者的住院費(fèi)用，在臨床中有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。