天津市兒童醫(yī)院（300134）褚金萍 趙媛 張再為

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院實施醫(yī)療器械消毒滅菌與無菌物品供應(yīng)的重要部門，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1]?？谇黄餍档奶攸c是貴重、精密、使用周轉(zhuǎn)頻率高[2]，口腔科作為醫(yī)院預(yù)防與感染控制的重要科室，口腔器械的安全使用關(guān)系到病人健康，為了保證口腔器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，落實《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，我院自2015年實施口腔器械集中化管理，年處理口腔科手機(jī)約1～1.5萬把，口腔器械約4～5萬件，由消毒供應(yīng)中心集中完成口腔器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作，有效提高器械的清洗質(zhì)量，無醫(yī)院感染發(fā)生，保證臨床安全使用。

1 實施過程存在問題

1.1 專用清洗、消毒設(shè)備、設(shè)施欠缺 口腔器械的清洗、消毒、保養(yǎng)需要專用設(shè)備來進(jìn)行清洗、消毒、維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備、設(shè)施配置不到位影響其處理質(zhì)量。

1.2 口腔器械儲備數(shù)量不足，影響器械周轉(zhuǎn) 由于口腔器械使用頻率高，數(shù)量品種繁雜、器械的精密度高，消毒供應(yīng)中心在實施集中管理前，必須做好充分的論證，需增加一定基數(shù)的器械量，以方便周轉(zhuǎn)使用。

1.3 口腔器械的專業(yè)培訓(xùn)欠缺 由于口腔器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各類器械的清洗、消毒、維護(hù)保養(yǎng)方法不同，消毒供應(yīng)中心的人員未經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，不能有效保證器械的清洗、消毒與滅菌質(zhì)量。

1.4 口腔器械預(yù)處理環(huán)節(jié)欠缺影響器械清洗質(zhì)量 口腔科器械在使用過程中易粘附血跡、污漬和充填材料等，如果不及時進(jìn)行預(yù)處理，放置時間過久會增加清洗難度，手機(jī)內(nèi)部管路細(xì)長，預(yù)處理不及時會影響其清洗質(zhì)量。

1.5 牙科手機(jī)處理不規(guī)范 牙科手機(jī)作為口腔治療的主要器械之一，器械精密易損，如清洗、消毒、保養(yǎng)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，易造成器械的損壞或功能不良。

1.6 口腔器械損壞與丟失 口腔器械精密、細(xì)小，如牙科手機(jī)、擴(kuò)大針、車針、圓鉆、倒錐鉆、拔髓針、鎢鋼磨頭等[3]，這些器械如果在回收、清洗環(huán)節(jié)疏忽易造成損壞與丟失。

1.7 包裝質(zhì)量不規(guī)范 紙塑包裝的牙科手機(jī)干燥不徹底，由于壓力蒸汽滅菌時負(fù)壓脈動會造成管路內(nèi)部油污染包裝袋。口腔科銳利器械較多，如牙鋌、調(diào)拌鏟、車針、拔髓針等，包裝時如未采取保護(hù)措施，會增加包裝失敗的風(fēng)險。

1.8 滅菌濕包 由于口腔器械多采取紙塑包裝，數(shù)量多，裝載時若排列過于緊密或疊放，易出現(xiàn)濕包而造成滅菌失敗。

2 對策

2.1 在進(jìn)行集中管理前應(yīng)做好硬件設(shè)備、設(shè)施的配備，使用口腔手機(jī)專用清洗、注油保養(yǎng)設(shè)備，配置壓力氣槍、壓力水槍、必要時使用口腔手機(jī)專用清洗消毒機(jī)，來保證手機(jī)的處理質(zhì)量。

2.2 根據(jù)臨床需求增加器械基數(shù)的儲備量，以保證器械的周轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床使用高峰期增加回收處理的頻次，保證臨床及時供應(yīng)。

2.3 加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)，制定口腔器械處理流程與管理制度 ①根據(jù)《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，針對口腔特殊器械制定相應(yīng)的操作流程，按照口腔器械危險程度分類制定相應(yīng)的消毒、滅菌儲存標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)口腔器械的特點，請設(shè)備科與口腔科的人員講解各種專科器械的構(gòu)造、使用方法及清洗、消毒、檢查保養(yǎng)的注意事項，便于操作人員掌握器械的性能，防止損壞。

2.4 加強(qiáng)口腔器械預(yù)處理環(huán)節(jié)管理

2.4.1 口腔手機(jī)預(yù)處理 告知臨床使用者，加強(qiáng)手機(jī)預(yù)處理，患者治療結(jié)束后先不取下手機(jī)，去除手機(jī)表面可見污物，沖洗管腔20～30秒[4]。卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物，加蓋保濕。

2.4.2 對結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械如：車針、擴(kuò)大針、拔髓針、刮匙等應(yīng)立刻去除表面污染物，口腔科小器械治療結(jié)束后用棉球擦拭，去除表面污物，然后拆卸下來密閉保濕[5]，置于密閉箱中回收。

2.4.3 口腔器械易受藻酸鹽印模材料的污染，干涸后較難去除，因此建議使用專用清洗劑，可以達(dá)到良好的清洗效果。

2.5 牙科手機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程處理[6]①牙科手機(jī)使用后，在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部氣路、水路30s。②帶螺紋的牙科手機(jī)表面可用軟毛刷在流動水下清洗。③牙科手機(jī)使用壓力水槍清洗后應(yīng)盡快使用壓力氣槍進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞。壓力氣槍、壓力水槍的壓力宜在200KPa～250KPa，不宜超過牙科手機(jī)使用說明書標(biāo)注壓力。④牙科手機(jī)不應(yīng)浸泡在液體溶液內(nèi)清洗。⑤牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油保養(yǎng)。

2.6 針對小件、精密器械應(yīng)避免損壞與丟失 口腔科小器械不宜選用全自動清洗機(jī)清洗，因為水沖的力度太大，小器械容易碰撞，而其本身又細(xì)小、尖銳、易損壞，因此會造成小器械的鈍化、折斷。所以在清洗中不推薦使用全自動清洗機(jī)的方法，建議采取手工處理方式。

2.7 包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 ①牙科手機(jī)檢查包裝。清洗、消毒后的牙科手機(jī)在包裝前應(yīng)使用目測或帶光源放大鏡進(jìn)行檢查，注油干燥后應(yīng)檢查每次吹出的油是否清涼，如有不潔應(yīng)退回重新清洗消毒，包裝前再用氣槍徹底吹出殘留的油，避免殘油污染包裝材料而造成包裝的失敗。②口腔銳利器械在包裝前應(yīng)采取保護(hù)措施，牙鋌應(yīng)套保護(hù)帽，車針、擴(kuò)大針、拔髓針應(yīng)放在專用小器械盒內(nèi)包裝，注意器械盒開孔位置，利于蒸汽穿透滅菌。

2.8 滅菌質(zhì)量控制 ①口腔器械采取紙塑包裝方式比較多，因此易出現(xiàn)濕包情況，滅菌前宜使用裝載架，每件器械之間留有一定空隙，利于蒸汽的進(jìn)入與排出，避免濕包。滅菌后加強(qiáng)器械的檢查，如有包裝污染或破損應(yīng)重新處理。②配套使用的器械應(yīng)分開滅菌，如牙科手機(jī)與車針、電動牙潔治器手柄與工作尖等，以保證滅菌的有效性。

3 結(jié)論

3.1 與其他專業(yè)相比，CSSD的工作具有較強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性、操作性，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理是控制和降低醫(yī)院感染的有效措施[7]。因此CSSD采取有效管理措施，預(yù)防醫(yī)院感染，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，保證患者安全為醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)?？谇黄餍挡扇〖谢芾砟Ｊ?，使口腔器械的處理流程更加規(guī)范化、程序化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效提高器械的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，同時減輕一線護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，保證臨床一線的服務(wù)質(zhì)量。

3.2 在實施口腔器械的處理過程中，通過加強(qiáng)對預(yù)處理環(huán)節(jié)控制、規(guī)范牙科手機(jī)處理流程、包裝采取必要的保護(hù)措施、滅菌時的規(guī)范裝載，滅菌后嚴(yán)格質(zhì)量檢查等各個環(huán)節(jié)的有效控制，為口腔器械的無菌質(zhì)量提供安全保障。

3.3 科室人員加強(qiáng)對?？破餍档呐嘤?xùn)，有效拓展消毒供應(yīng)中心?？茦I(yè)務(wù)，制定?？破餍倒芾碇贫?、操作流程，使各項操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，極大提高器械的處理質(zhì)量與使用率，用專業(yè)的人做專業(yè)的事，從而保障口腔器械的安全質(zhì)量。