河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）陳莉

慢性心力衰竭為各種心臟疾病終末階段，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，且治療過程長(zhǎng)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療依從性，從而降低治療效果[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)能改善慢性心力衰竭患者治療遵醫(yī)行為，消除不良情緒，有利于提高生活質(zhì)量[2]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式是指?？谱o(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，保證持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院76例慢性心力衰竭患者，分組探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年11月～2018年11月我院慢性心力衰竭患者76例，按照入院時(shí)間分為研究組（n=38）和參照組（n=38）。參照組男21例，女17例，年齡54～79歲，平均年齡（66.54±6.13）歲，病程3～10年，平均病程（6.53±1.69）年；研究組男22例，女16例，年齡53～79歲，平均年齡（65.98±6.32）歲，病程2～10年，平均病程（6.42±1.46）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸衰竭者；精神疾病者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式護(hù)理：①建立縱向軌道護(hù)理管理：成立慢性心力衰竭護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者具體情況制定科學(xué)、有效護(hù)理方案，做好并發(fā)癥處理，指導(dǎo)患者清晨空腹飲用適量溫水，預(yù)防腸道疾病。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素食物，避免攝入刺激性食物。保證足夠睡眠，適量運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)按時(shí)用藥，詳細(xì)講解藥物劑量、作用等。耐心與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)具體情況給予情緒上支持，緩解不良情緒。加強(qiáng)家屬干預(yù)，叮囑家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者，改善不良情緒。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。②建立橫向軌道護(hù)理管理：轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，護(hù)理人員定期開展慢性心力衰竭疾病知識(shí)講座，講解堅(jiān)持服藥重要性、必要性，根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案。③雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理：社區(qū)護(hù)理人員組織健康知識(shí)講座，每月兩次，我院?？谱o(hù)理人員組織慢性心力衰竭疾病知識(shí)講座，每季度一次，每次45min，鼓勵(lì)患者互動(dòng)、交流。我院專科護(hù)理人員到社區(qū)醫(yī)院指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)，社區(qū)醫(yī)院組織專科護(hù)理人員進(jìn)行宣教，社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院參加知識(shí)培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)院和我院進(jìn)行護(hù)理信息互動(dòng)，利用社區(qū)資源進(jìn)行慢性心力衰竭疾病綜合管理研究，定期開展全科護(hù)理、?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)會(huì)議，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、心得。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療依從性，以自制問卷調(diào)查評(píng)估，包括遵醫(yī)作息、飲食、用藥。完全依從：3項(xiàng)全部做到；基本依從：做到1～2項(xiàng)；不依從：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。依從率=（完全依從＋基本依從）/總例數(shù)×100%；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)情況，以抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估；比較兩組護(hù)理滿意度，以醫(yī)院自制問卷評(píng)估，0～100分，不滿意：≤74分；滿意：75～90分；非常滿意：＞90分?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療依從性、護(hù)理滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心理狀態(tài)情況）以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組完全依從20例，基本依從16例，不依從2例，依從率為94.74%（36/38）；參照組完全依從15例，基本依從14例，不依從9例，依從率為76.32%（29/38）。與參照組相比，研究組依從率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.023）。

2.2 心理狀態(tài)情況 干預(yù)前，兩組SDS、S A S評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與參照組相比，研究組干預(yù)后SDS評(píng)分（37.21±4.56）、SAS評(píng)分（36.36±4.16）較參照組（42.69±4.39）、（42.35±4.48）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組不滿意1例，滿意12例，非常滿意25例；參照組不滿意8例，滿意16例，非常滿意14例。研究組護(hù)理總滿意度97.37%（37/38）高于參照組78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且病情復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期承受疾病折磨，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致依從性下降，影響治療效果及預(yù)后。因此，在治療慢性心力衰竭同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式是一種綜合管理模式，通過醫(yī)院?？谱o(hù)理、社區(qū)護(hù)理及雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理，將專科護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)醫(yī)院，保證患者得到持續(xù)性護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具全面性、延續(xù)性。周艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓患者采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能顯著提高服藥依從性，增強(qiáng)自我管理能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組依從率較參照組高，干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較參照組低（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式護(hù)理，能提高治療依從性，緩解焦慮、抑郁情緒。分析原因可能為雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式護(hù)理過程中，以橫向、縱向雙向護(hù)理，提供專業(yè)性指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)治療信心，消除其不良情緒，從而改變不良行為，有利于穩(wěn)定病情。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度97.37%高于參照組（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式護(hù)理，能提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，雙軌道互動(dòng)護(hù)理管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理中，能緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性及護(hù)理滿意度。