廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528200）劉劍文 潘偉鈺 肖靜 梁嘉朗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月～2019年4月收治的60例合并有2型糖尿病的功能性腹痛患者，使用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡最小38歲，最大79歲，平均年齡（65.52±14.29）歲；最短病程30分鐘，最長(zhǎng)病程2日，平均病程（3.52±1.27）小時(shí)；治療組中男性14例，女性16例；年齡最小32歲，最大84歲，平均年齡（63.23±13.51）歲；最短病程30分鐘，最長(zhǎng)病程1日，平均病程（2.91±5.31）小時(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別，年齡和病程的構(gòu)成上沒(méi)有差異，具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》及WHO提出對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病的；腹痛的特點(diǎn)滿足間歇性、彌漫性，且出現(xiàn)腹部柔軟等癥，在發(fā)病后仍可行走，排除持續(xù)性疼痛等器質(zhì)性腹痛；排除在進(jìn)行本研究前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行過(guò)疼痛治療的；排除伴隨其他嚴(yán)重的心肺疾病，或無(wú)法接受針刺治療的。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)不同個(gè)體先前的治療方案采取降糖治療，對(duì)于功能性腹痛使用安慰劑維生素C進(jìn)行治療。治療組使用針具為1.5寸針灸針，讓患者保持俯臥位，針刺穴位包括手三里、足三里、第五腰椎夾脊穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)和腎俞，在進(jìn)針時(shí)，對(duì)手三里和足三里使用黃帝內(nèi)經(jīng)的“三才法”進(jìn)針，在進(jìn)針時(shí)先入3.5mm左右進(jìn)入皮膚淺部，即為“天才”，再入18mm左右進(jìn)入肌肉層，即為“人才”，最后再刺18mm左右進(jìn)入筋肉部，即為“地才”，留針15分鐘，每5分鐘行針1次。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后對(duì)患者使用視覺(jué)模擬法測(cè)算VAS值，治療結(jié)束后讓患者等待2小時(shí)，觀察是否有疼痛復(fù)發(fā)的情況。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈為臨床癥狀完全消失，2小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效為治療后癥狀減緩，仍有體征，2小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效為癥狀緩解，2小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效為癥狀沒(méi)有緩解甚或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用“”表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，分別使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 對(duì)照組患者的總有效率為76.67%，低于治療組90.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS對(duì)比 兩組患者治療后VAS指標(biāo)均有所下降，且治療組（2.66±1.58）優(yōu)于對(duì)照組（5.41±2.47）（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療時(shí)效性對(duì)比 對(duì)照組患者治療后45分鐘內(nèi)起效率為46.67%，低于治療組的100.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

《靈樞·官針》中說(shuō)：“所謂三刺則谷氣出者……始淺刺之，以逐邪氣，而來(lái)血?dú)?。后刺深之，以致陰氣之邪。最后刺極深之，以下谷氣。”首創(chuàng)的提出了三刺的針?lè)?，后世的徐鳳又提出了天地人三才的刺法，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同疾病以補(bǔ)瀉手法治之，療效斐然；現(xiàn)代程莘農(nóng)院士又在此基礎(chǔ)上推陳出新，“程氏三才”在臨床應(yīng)用中大展光彩[1]。對(duì)于功能性腹痛這種彌漫性而無(wú)確切患病位置的疾病，常用的針刺法很難在經(jīng)絡(luò)中尋經(jīng)找穴，故在淺表、中部和深層三部進(jìn)行探尋針刺，補(bǔ)氣化陽(yáng)，多層次多方位進(jìn)行灌注[2]，與功能性腹痛彌漫而無(wú)定處，且反復(fù)無(wú)常的特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)[3]。更因?yàn)椤叭拧贝谭ㄟ@種通過(guò)一次針?lè)ū憧烧{(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血、皮骨筋肉的運(yùn)針手法[4]，才可緩解肌肉緊張，降低疼痛的復(fù)發(fā)。

本研究的結(jié)果顯示，黃帝內(nèi)經(jīng)針?lè)▽?duì)于治療2型糖尿病合并功能性腹痛相較于普通針刺手法更具優(yōu)勢(shì)，其總有效率為90.00%，高于對(duì)照組76.67%，且其在45分鐘內(nèi)的起效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的46.67%。故黃帝內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ档迷谂R床推廣，“三才”刺法的思路有助于臨床應(yīng)用。