河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院（450199）馬文燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院98例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)入院順序分組，各49例。對(duì)照組男28例，女21例，年齡42～71歲，平均年齡（55.84±6.19）歲；病程3～15年，平均病程（8.95±2.45）年。觀察組男27例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡（56.03±6.21）歲；病程3～14年，平均病程（8.26±2.16）年；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P>0.05）。知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥意義，囑患者按時(shí)復(fù)查。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施家庭訪視聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組：由3名具有家庭訪視聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，1名護(hù)士長(zhǎng)，1名呼吸內(nèi)科主任組成。（2）評(píng)估：小組成員根據(jù)患者姓名、性別、文化程度、疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為等建立家庭訪視登記本。（3）計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施知信行3方面護(hù)理干預(yù)，①知：根據(jù)患者疾病認(rèn)知度，為患者實(shí)施健康教育，有助于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)。②信：與COPD患者積極溝通，分析患者現(xiàn)存問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤觀念，強(qiáng)化治療信心。③行：根據(jù)患者遵醫(yī)行為，督促患者遵醫(yī)用藥，并給予鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，維持COPD患者治療信心。（4）實(shí)施：每周實(shí)施1次家庭訪視，訪視內(nèi)容包括：①健康教育：為講解COPD發(fā)病誘因，堅(jiān)持家庭氧療目的、方法及注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸，由家屬督促每日鍛煉≥2次。③指導(dǎo)有效排痰：指導(dǎo)家屬為患者正確翻身叩背，以促進(jìn)痰液排出，嚴(yán)重者采取霧化吸入，稀釋痰液。④飲食指導(dǎo)：COPD患者宜進(jìn)食高脂肪、高蛋白、易消化飲食，同時(shí)攝入豐富維生素，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。（5）評(píng)價(jià)：根據(jù)家庭訪視內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者知信行情況，依照現(xiàn)存問(wèn)題調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為?；颊咦襻t(yī)行為評(píng)定內(nèi)容由合理飲食、堅(jiān)持服藥、適當(dāng)鍛煉、定期復(fù)查4項(xiàng)組成。完全遵醫(yī)：2個(gè)月內(nèi)患者堅(jiān)持以上4項(xiàng)者；部分遵醫(yī)：堅(jiān)持2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者；不遵醫(yī)：1項(xiàng)及以下者。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。②采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組完全遵醫(yī)20例、部分遵醫(yī)26例、不遵醫(yī)3例；對(duì)照組完全遵醫(yī)17例、部分遵醫(yī)20例、不遵醫(yī)12例。觀察組總遵醫(yī)率93.88%高于對(duì)照組75.51%（χ2=6.376，P=0.012）。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后觀察組SF-36評(píng)分（79.52±7.49）高于對(duì)照組（70.21±7.09）（P＜0.05）。

3 討論

家庭訪視為訪視人員、訪視對(duì)象于家庭環(huán)境中進(jìn)行互動(dòng)，以改善訪視對(duì)象健康狀況[1]。KTH整合式護(hù)理干預(yù)由知信行模式、跨理論模式、健康信念模式三者融合而成，其護(hù)理方式具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究給予COPD穩(wěn)定期患者家庭訪視聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)建立家庭訪視登記本，可根據(jù)患者接受能力、健康問(wèn)題，列出知信行護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)家庭訪視對(duì)患者實(shí)施健康宣教，能提升其疾病認(rèn)知度，明確COPD發(fā)展危害性，與患者積極溝通，糾正其錯(cuò)誤觀念，增加治療信念，提高患者遵醫(yī)行為。通過(guò)指導(dǎo)患者飲食、健康鍛煉、有效排痰可維持患者健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，干預(yù)2個(gè)月后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，上述護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，可提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

綜上可知，家庭訪視聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，可提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。