賀亮

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，生命機(jī)能調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，是一門對(duì)操作技能要求較高的臨床綜合學(xué)科。麻醉科醫(yī)生不僅要掌握基本理論知識(shí)和基本技能，更需要培養(yǎng)臨床思維和動(dòng)手能力，掌握各種突發(fā)狀況的急救處理措施[1]。醫(yī)學(xué)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)理論知識(shí)的理解深度不夠，因此學(xué)習(xí)麻醉學(xué)有一定難度。而傳統(tǒng)的麻醉學(xué)教學(xué)方法主要由教師使用課件進(jìn)行課堂講授，由教師主導(dǎo)課堂，缺乏與學(xué)生的互動(dòng)，使教學(xué)過程枯燥又抽象。學(xué)生在課堂上只能被動(dòng)接受理論知識(shí)，即使有問題也無法及時(shí)得到解答，學(xué)習(xí)效率和積極性都不高。如何改變現(xiàn)狀，提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合能力水平是目前亟需解決的問題。

1 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式概述

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom或Inverted Classroom)是信息化時(shí)代下誕生的一種新型教學(xué)模式，學(xué)生可以通過課前觀看教學(xué)視頻提前自學(xué)，課堂上與教師進(jìn)行討論和互動(dòng)交流，不僅激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)新問題，研究問題，解決問題的能力[2]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)的課堂，教師在教學(xué)活動(dòng)中有絕對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)地位，學(xué)生在課堂被動(dòng)獲取知識(shí)，在課后對(duì)獲取的知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化和吸收。而翻轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)新之處在于學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助者。學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)獲取教師上傳的教學(xué)視頻或?qū)W習(xí)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而后在課堂上通過與老師同學(xué)們的交流討論，加深對(duì)知識(shí)的理解。“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式增加了學(xué)生獲取知識(shí)的渠道，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[3]。

2 CBL教學(xué)法概述

CBL教學(xué)法(Case-Based Learning) 即“以病例為引導(dǎo)，以問題為中心”的教學(xué)方法，能夠吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生探索的積極性，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立思考的能力[4]。

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，教師由單一的知識(shí)演示者變?yōu)橹R(shí)的設(shè)計(jì)者、流程的維護(hù)者、危機(jī)的處理者和反饋的總結(jié)者；學(xué)生也在與教師的互動(dòng)中更為關(guān)注教學(xué)重點(diǎn)，更容易接受培訓(xùn)內(nèi)容，而不只是單方面地被動(dòng)灌輸[5]。

3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施

3.1.1 課前預(yù)習(xí)階段

在上課前，授課教師提前將準(zhǔn)備好的幻燈片及視頻等上傳到班級(jí)微信群或QQ群，以便學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。每個(gè)視頻的時(shí)長(zhǎng)一般為十幾分鐘，這樣短小精簡(jiǎn)的視頻既能增加學(xué)習(xí)的趣味性，也方便學(xué)生利用零碎時(shí)間自主學(xué)習(xí)。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)及書本進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，對(duì)課程內(nèi)容有了基本了解，遇到難點(diǎn)與疑點(diǎn)，也可以自己先嘗試尋找答案，這有利于在課堂上與老師同學(xué)們有針對(duì)性的交流討論，探索問題的解決方法。

3.1.2 課堂案例討論階段

在課堂中，教師以病例為引導(dǎo)、以問題為中心，激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的欲望，在病例治療過程的剝絲抽繭當(dāng)中，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生將已學(xué)知識(shí)融入到了具體病例的治療和處理中，提高了解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)把對(duì)臨床問題的感性認(rèn)識(shí)上升為了理性認(rèn)識(shí)[5]。

3.1.3 課后復(fù)習(xí)鞏固階段

在課后，學(xué)生可以通過反復(fù)觀看教學(xué)視頻以鞏固所學(xué)內(nèi)容，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。同時(shí)，教師發(fā)布課后測(cè)試題來檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并在線答疑。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種將傳統(tǒng)教學(xué)過程“翻轉(zhuǎn)”的新型教學(xué)模式，即學(xué)生在課前觀看教學(xué)視頻，課堂上則通過學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量[6]。CBL教學(xué)法以病例為導(dǎo)向，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，通過教師提供的病例資源進(jìn)行分析，并對(duì)教師提出的問題進(jìn)行探查，并分組討論，最后教師給予指導(dǎo)的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高積極性與主動(dòng)性[7]。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，提前為學(xué)生制作教學(xué)視頻，學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課堂中針對(duì)案例進(jìn)行分享和討論，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)能力、問題發(fā)現(xiàn)能力與分析能力的提升，且教學(xué)更具有針對(duì)性，一定程度上提升了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量[8]。

例如，學(xué)習(xí)氣管插管時(shí)，可以在課前通過視頻學(xué)習(xí)氣管插管適應(yīng)癥、禁忌癥、插管前的患者評(píng)估、氣管插管用具及準(zhǔn)備、插管前準(zhǔn)備、氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟以及拔管指征等基礎(chǔ)知識(shí)。在課堂上，教師通過各種案例，以問題的方式考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，同時(shí)，這種案例討論可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。例如，飽胃病人如何進(jìn)行氣管插管，需要注意什么？學(xué)生先分組討論，而后教師給予指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性與主動(dòng)性。課后，學(xué)生再次觀看視頻或書本，鞏固已學(xué)習(xí)內(nèi)容，并查缺補(bǔ)漏，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的不足之處

翻轉(zhuǎn)課堂的“翻轉(zhuǎn)”體現(xiàn)在線上、線下課程的有機(jī)融合，線上學(xué)習(xí)是線下討論的基礎(chǔ)，但部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，無法適應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，未及時(shí)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，導(dǎo)致與課堂案例討論課脫節(jié)，學(xué)習(xí)效果不理想[9]。因此，需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行完善，設(shè)置打卡等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。

4 小結(jié)

臨床麻醉學(xué)是一門包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、理論知識(shí)以及實(shí)踐操作等多項(xiàng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)科，在麻醉學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法滿足現(xiàn)階段人們對(duì)于教育的需求，因此必須要采取更加與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)方式，提高教學(xué)的效果[10]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，又能引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立思考的能力，促進(jìn)學(xué)生向麻醉科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，具有重大的教學(xué)意義，值得推廣。