程雪華，趙華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊)

1 撳針的發(fā)展

撳針，是毫針留針?lè)ǖ陌l(fā)展，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！笔瞧げ坷碚摵徒?jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的具體運(yùn)用，可通過(guò)皮部影響經(jīng)絡(luò)臟腑，從而治愈疾病[1]。魏晉時(shí)期皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)皮部相關(guān)理論進(jìn)行收集整理，把皮部理論第一次走向系統(tǒng)化。元明時(shí)期通過(guò)《標(biāo)幽賦》、《金針賦》、《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》等對(duì)淺刺理論的發(fā)展，開(kāi)始使皮部理論走向成熟。如竇漢卿《標(biāo)幽賦》云：“明標(biāo)與本，論刺深刺淺之經(jīng)?！毙禅P《金針賦》云：“脈緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，脈滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)[2]?！睏罾^洲《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》云：“百病所起，皆趨于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣?！泵髑鍟r(shí)期《針灸大成》提出，皮部淺刺也可起到補(bǔ)瀉的作用。新中國(guó)成立后，承淡安先生在皮內(nèi)針的基礎(chǔ)上發(fā)明了使用更為便捷的撳針[3]。通過(guò)撳針持續(xù)刺激穴位達(dá)到針灸治療效果，具有留針候氣的持續(xù)治療特點(diǎn)[4]。在傳統(tǒng)針?lè)ㄖ?，屬于浮刺或淺刺，即是通過(guò)調(diào)節(jié)皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑系統(tǒng)，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能，達(dá)到治病的目的。

2 撳針治療脾胃系疾病

2.1 脾胃的重要性

脾胃為先天之本，氣血生化之源，最早在內(nèi)經(jīng)中已經(jīng)體現(xiàn)出了脾胃的重要性，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“脾胃充盛，五臟安和；脾胃受損，則五臟不安”?！鹅`樞·玉版》言：“谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也”[5]。金元四大家李東垣獨(dú)創(chuàng)了《脾胃論》，為后來(lái)的脾胃學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。他在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中闡述“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[6]?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》中又言：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰?，非胃氣不能滋之[6]?！睆埥橘e對(duì)脾胃論進(jìn)一步繼承和發(fā)展，他在《景岳全書·雜證謨·飲食》中所言：“蓋以脾胃屬土，為水谷之海，凡五臟生成，惟此是賴者?！盵7]脾主升清，胃主降濁，脾胃功能強(qiáng)健，各司其屬，氣血生化有源，五臟氣血得以濡養(yǎng)，百病不生[8]。

李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》提出：“百病皆由脾胃衰而生”[6]，而造成脾胃衰的原因不外乎飲食失調(diào)、勞逸失度、久病體虛、情志不暢等，致使脾胃損傷，脾胃不和，百病乃生。脾胃虛損，氣血生化乏源，大腸失去氣血濡養(yǎng)，無(wú)力推動(dòng)糟粕下行，導(dǎo)致糟粕留滯于腸道而發(fā)為便秘；胃失和降，胃氣不降反升，氣逆動(dòng)隔，發(fā)為呃逆；金創(chuàng)、外邪傷及機(jī)體，氣血傷于內(nèi)，臟腑氣血虧虛，脾胃運(yùn)化、氣機(jī)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，胃氣上逆導(dǎo)致惡心嘔吐?？傮w治療原則調(diào)和脾胃，使臟腑功能各行其職。

2.2 撳針在脾胃疾病的臨床應(yīng)用

2.2.1 便秘

白君霞[9]通過(guò)對(duì)習(xí)慣性便秘的青年人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)撳針選穴大腸俞、天樞治療便秘比西藥治療更加有效，皮內(nèi)針組總有效率達(dá)到92.86%，而對(duì)照組僅有64.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。楊倩穎等[10]人通過(guò)研究功能性便秘，把病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組口服潤(rùn)腸通便藥物，持續(xù)治療1個(gè)月，治療組在基礎(chǔ)治療的情況下加上撳針，主要取穴為天樞、上巨虛、大腸俞穴，療程同對(duì)照組；結(jié)果表明：治療組總有效率高于對(duì)照組。鄒燕等[11]人研究撳針對(duì)阿片類藥物所致頑固性便秘的臨床療效，選取因癌性疼痛需服用阿片類藥物的病人，對(duì)照組使用西藥常規(guī)療法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上撳針，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：治療組在生活質(zhì)量、糞便性狀評(píng)分、排便難度評(píng)分量均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 呃逆

劉紅春[12]在研究頑固性呃逆的過(guò)程中，把西藥與撳針結(jié)合耳穴進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)撳針加耳穴組的有效率高于西藥組，且有更少的不良事件的發(fā)生，可能與撳針長(zhǎng)時(shí)間埋針不停刺激穴位有關(guān)。趙琰等人[13]通過(guò)觀察撳針治療中風(fēng)后呃逆的臨床療效。把符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組給予撳針配合護(hù)理治療，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，然后根據(jù)治療后第1、3、6天變化情況來(lái)進(jìn)行呃逆癥狀評(píng)分，在治療后第6天呃逆癥狀評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明撳針長(zhǎng)時(shí)間刺激更有療效。這與沈鳳英[14]的研究有相似之處，通過(guò)觀察治療組與對(duì)照組的療效，得出結(jié)論，治療組每次呃逆癥狀發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組，其呃逆癥狀發(fā)作的頻率低于對(duì)照組，總體治療的療效大于對(duì)照組。

2.2.3 化療后惡心嘔吐

化療會(huì)導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，惡心嘔吐是其中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，唐倩等[15]人通過(guò)提前干預(yù)的方式，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)，配合皮內(nèi)針埋針中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴，結(jié)果表明：對(duì)于腫瘤化療患者的惡心嘔吐控制情況，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐靜嵐等[16]人通過(guò)自身對(duì)照的方法觀察患者化療后惡心嘔吐的療效，通過(guò)在內(nèi)關(guān)穴處埋針配合耳穴埋豆，發(fā)現(xiàn)埋針對(duì)化療后遲發(fā)性惡心嘔吐效果更佳，而且取穴方便，操作簡(jiǎn)單，患者依從性好。能有效提高患者的生活質(zhì)量。張旭剛[17]取50例腫瘤化療治療的患者，并隨機(jī)分為基礎(chǔ)西藥觀察組，皮內(nèi)針聯(lián)合西藥治療組，結(jié)果表明：治療組可大幅度降低血清中的 5- 羥色胺 (5-Hydroxy Tryptamine，5-HT)，且惡心嘔吐的發(fā)生率在不同的時(shí)間段均低于觀察組。

2.2.4 術(shù)后惡心嘔吐

劉春亮等[18]人觀察撳針配合雷莫司瓊對(duì)預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。治療組在術(shù)前給予雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴貼撳針配合雷莫司瓊，對(duì)照組只配合藥物治療。結(jié)果顯示治療組術(shù)后第1天相比對(duì)照組可降低PONV發(fā)生率約20%，同時(shí)能減輕其惡心、嘔吐程度。李小紅[19]通過(guò)設(shè)立穴位按壓組和撳針組來(lái)觀察術(shù)后PONV的療效，結(jié)果撳針組有效率為91.1%，穴位按壓組有效率為75.6%。張敏[20]通過(guò)研究防治58例患者全麻術(shù)后惡心嘔吐情況，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組單純給予撳針埋針治療，通過(guò)在雙側(cè)合谷穴和內(nèi)關(guān)穴持續(xù)刺激穴位，達(dá)到防治術(shù)后惡心嘔吐的作用，結(jié)果顯示：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。

3 總結(jié)

撳針治療疾病的范圍十分廣泛，可涉及到內(nèi)外婦兒，在治療胃腸道方面的機(jī)制可能是調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能：《素問(wèn)·皮部論》曰：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！笔げ渴鞘?jīng)脈在皮膚上的投影，是人體第一道屏障，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，與內(nèi)在臟腑相連，構(gòu)成皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑系統(tǒng)，因此既是機(jī)體衛(wèi)外的屏障，又是針灸治療的場(chǎng)所[21]?！端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所言，“善治者治皮毛”，它通過(guò)對(duì)腧穴長(zhǎng)時(shí)間刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑并運(yùn)行氣血的良好效果[22]。撳針治療結(jié)合了傳統(tǒng)針刺與埋線的優(yōu)點(diǎn)，疼痛小，操作簡(jiǎn)單，安全性高，可以持續(xù)刺激穴位起到治療效果。但撳針對(duì)于治療胃腸疾病的研究尚不充分，且缺乏樣本量支撐，仍需要研究者不斷努力進(jìn)行臨床研究和探索。其次關(guān)于撳針的研究缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在日后的研究中應(yīng)重點(diǎn)彌補(bǔ)以上不足，擴(kuò)大撳針的影響力，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣撳針，使更多患者能夠獲益。