河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李永磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年12月我院廣基聲帶息肉患者82例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組（n＝41）與對(duì)照組（n＝41）。觀察組男26例，女15例，年齡22～47歲，平均年齡（34.25±5.97）歲，病程9d～5個(gè)月，平均病程（3.14±0.52）個(gè)月，發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)13例，聲門下1例；對(duì)照組男25例，女16例，年齡21～48歲，平均年齡（33.86±6.14）歲，病程11d～6個(gè)月，平均病程（3.23±0.49）個(gè)月，發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)12例，聲門下1例，兩組年齡、性別、病程、發(fā)病位置資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為廣基聲帶息肉；患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以血常規(guī)、心電圖等基礎(chǔ)檢查，術(shù)前8h禁食，均取仰臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉，氣管插管，采用人工控制呼吸機(jī)，維持患者呼吸循環(huán)功能正常，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及心率（HR）等生命體征。對(duì)照組予以支撐喉鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療，插入支撐喉鏡，暴露聲門，使用翹頭喉鉗切除息肉，修平創(chuàng)緣，止血縫合。觀察組予以支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療，插入支撐喉鏡，將鼻內(nèi)鏡置入喉腔部位，連接顯像系統(tǒng)，通過顯像系統(tǒng)確定病灶是否粘連及病灶大小，使用喉顯微手術(shù)刀切開黏膜，分離病灶，使用息肉鉗切除息肉，黏膜復(fù)位，修平聲帶邊緣，止血縫合。兩組術(shù)后均予以抗生素抗感染，持續(xù)用藥3d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無息肉殘留，聲門閉合無縫隙，發(fā)音正常；有效：無息肉殘留，聲門閉合較好，發(fā)音嘶啞但較術(shù)前好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率97.56%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對(duì)照組的14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支撐喉鏡內(nèi)側(cè)微瓣法強(qiáng)行暴露聲門，創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后牙齒松動(dòng)，且直視操作下黏膜切除困難，術(shù)后患者易產(chǎn)生聲帶受損等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1][2]。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法，通過鼻內(nèi)鏡可擴(kuò)展術(shù)野至1.5～3.0倍，通過成像系統(tǒng)可放大病灶隱微處，利于醫(yī)生判斷病灶位置及手術(shù)詳細(xì)情況。與支撐喉鏡內(nèi)側(cè)微瓣法相比，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)野清晰，且手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。②30°鼻內(nèi)鏡可有效暴露前聯(lián)合，彌補(bǔ)因肥胖、頸短等原因?qū)е轮魏礴R暴露前聯(lián)合困難的缺點(diǎn)。③通過成像系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)操作，克服直視下手術(shù)操作困難，能保障病變組織切除徹底，可提升手術(shù)操作及黏膜復(fù)位精準(zhǔn)度，可保障創(chuàng)口覆蓋完整，能促進(jìn)聲帶切口愈合。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法對(duì)降低手術(shù)創(chuàng)傷、改善病情、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等多方面具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.56%，高于對(duì)照組的85.37%（P＜0.05），提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀，分析原因在于鼻內(nèi)鏡擴(kuò)展手術(shù)視野，病灶位置清晰明確，利于手術(shù)切除。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，低于對(duì)照組的14.63%（P＜0.05），提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡可安全有效切開黏膜、分離病灶，且聲帶息肉切除徹底，聲帶邊緣修整更加平滑，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉患者效果顯著，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，更具安全性。