鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）卞艷煥

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（450000）卞艷麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的62例子宮腺肌癥痛經(jīng)及慢性盆腔痛患者作為研究對象，并且按照隨機原則平均分成A、B兩組，每組為31例。其中，A組患者年齡為25～62歲，平均年齡為（44.8±5.7）歲，痛經(jīng)時間為6個月～3年，平均病程為（1.5±0.8）年；B組年齡為24～59歲，平均年齡為（44.2±5.9）歲，痛經(jīng)時間為8個月～3年，平均病程為（1.8±0.5）年。對比兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組：應(yīng)用子宮次全切除術(shù)。術(shù)前對患者行硬膜外麻醉，探查患者子宮大小、活動度、子宮頸情況等。鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉，在距離宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶和縫扎遠端。在子宮鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，“8”字縫扎斷端。沿子宮兩側(cè)打開和提起闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜和子宮頸筋膜之間疏松組織間隙向下分離膀胱，直達子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪闊韌帶后葉至子宮峽部。于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈和宮旁組織，縫扎殘端。切出子宮和重建盆腹膜，并關(guān)閉腹腔。

B組：應(yīng)用子宮神經(jīng)去除術(shù)。術(shù)前對患者行硬膜外麻醉，探查患者子宮大小、活動度、子宮頸情況等。在患者臍下建立氣腹，穿刺后置入腹腔鏡，對會陰部進行消毒處理。將子宮上舉前傾暴露宮骶韌帶并將其腹膜提起，使用剪刀橫向剪開，暴露腹膜下含有神經(jīng)纖維的脂肪組織，鈍性分離出骶前神經(jīng)叢，于腹主動脈分叉處下方剪斷，切除神經(jīng)纖維組織1.5～2.0cm。使用生理鹽水對創(chuàng)傷面進行沖洗，放置盆腔引流管引流，將切口進行縫合并將引流管固定[1]。

1.3 評價指標 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間；應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）對兩組患者不同產(chǎn)程疼痛程度進行評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高，表明患者疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后， B 組手術(shù)時間為（89.4±10.7）min、術(shù)中出血量（142.4±27.6）ml、術(shù)后排氣時間（25.7±5.9）h，相較于A組的（106.8±12.5）min、（186.6±43.2）ml、（38.1±7.4）h明顯更優(yōu)，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，A組術(shù)后疼痛評分（VAS）為（2.3±0.8），B組術(shù)后疼痛評分（VAS）為（0.9±0.2），B組相較于A組，術(shù)后疼痛評分（VAS）明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，屬于常見的婦科疾病類型，多見于育齡期女性群體，子宮腺肌癥刺激子宮收縮引起周圍神經(jīng)疼痛而導(dǎo)致痛經(jīng)，并且容易并發(fā)慢性盆腔痛，嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[2]。臨床對于子宮腺肌癥痛經(jīng)及慢性盆腔痛多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療切除子宮范圍較大，對于患者的卵巢功能影響較嚴重，而且術(shù)后對于藥物的依賴性較大。子宮神經(jīng)去除術(shù)則是將兩側(cè)子宮骶骨韌帶切斷，并阻斷痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達到緩解和治療患者疼痛的效果。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，應(yīng)用應(yīng)用子宮神經(jīng)去除術(shù)相較于應(yīng)用子宮次全切除術(shù)，手術(shù)指征明顯更優(yōu)，術(shù)后疼痛評分明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。需要注意的是，在行子宮神經(jīng)去除術(shù)過程中要保持動作輕柔，勿損傷骶骨前神經(jīng)叢，包括腹主動脈分叉處和左髂總靜脈和骶骨前方的骶前靜脈叢，小心輸尿管走向和防止損傷。

綜上所述，將子宮神經(jīng)去除術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌癥痛經(jīng)及慢性盆腔痛臨床治療過程中，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛表現(xiàn)，具有操作簡單和創(chuàng)傷性小的特點，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。