吳巍雯

（開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000）

急性低氧性呼吸衰竭主要由肺炎、肺栓塞等因素而引起，是患者轉(zhuǎn)入ICU的主要原因之一，對患者的生命健康安全存在著巨大的威脅[1]。針對急性低氧性呼吸衰竭，臨床中多以氧療來改善患者的缺氧狀態(tài)，這對挽救患者的生命具有重要的意義。目前，臨床中的氧療方案主要為文丘里面罩吸氧，該氧療方式雖能有效改善患者的缺氧狀態(tài)，但給予患者提供的氧氣較為干冷、濃度不確切以及濕化不充分，同時也會給患者的進(jìn)食造成一定的阻礙，效果不太理想[2]。而經(jīng)鼻高流量吸氧主要是通過鼻塞管直接給氧的一種新型氧療方式，能有效彌補(bǔ)文丘里面罩吸氧的干冷、濃度不確切以及濕化不充分等不足，不僅能改善患者的呼吸功能，還能提升其吸氧舒適度。經(jīng)鼻高流量吸氧因具有溫濕化處理、供養(yǎng)濃度精確等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用，在急性低氧性呼吸衰竭患者中應(yīng)用，該吸氧方案能以恒定的氧濃度來及時改善患者的缺氧情況；同時高流量氣流能在患者氣道內(nèi)形成呼氣末正壓，從而防止肺泡塌陷，使其呼氣末肺容積增加。而隨著近年來越來越多臨床研究關(guān)注經(jīng)鼻高流量吸氧的應(yīng)用效果，故本次研究選取本院2018年5月-2019年5月收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者為研究對象，旨在將經(jīng)鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧對急性低氧性呼吸衰竭干預(yù)效果進(jìn)行對比研究分析，現(xiàn)作報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月至2019年5月本院收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)表法將患者分為對照組與研究組，每組42例。其中，對照組男患者24例，女患者18例；年齡41-78歲，平均年齡64.82±11.66歲；病程0.5-7 h，平均病程4.22±1.20 h；呼吸衰竭病因:肺炎16例，膿毒癥6例，肺栓塞8例，其他12例。研究組男患者25例，女患者17例；年齡43-79歲，平均年齡64.97±11.82歲；病程0.7-7 h，平均病程4.25±1.22 h；呼吸衰竭病因:肺炎17例，膿毒癥8例，肺栓塞7例，其他10例。兩組患者的性別、年齡以及病因無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性低氧性呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①氧療后無法維持有效氧和的患者；②患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；③意識不清的患者；④伴有心源性肺水腫的患者；⑤對本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 治療方法

對照組采用文丘里面罩吸氧:初始吸氧濃度設(shè)置為30%~50%，使用濕化瓶給予患者氣泡式給養(yǎng)，吸氧10 min后，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度，確?；颊叩腟pO2維持在95%以上。

研究組經(jīng)鼻高流量吸氧:使用高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司，型號HUMID-BM）進(jìn)行吸氧，初始流量為40-50 g?kg-1，根據(jù)患者的耐受程度選擇，初始吸氧濃度為30%~50%，10 min后根據(jù)SpO2目標(biāo)值調(diào)整流量以及吸氧濃度，確?；颊叩腟pO2維持在95%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氧療效果

給予兩組患者使用不同氧療方案后，觀察比較氧療前、4 h、24 h患者的氧療效果，主要包括血中pH值、氧分壓、二氧化碳分壓以及呼吸頻率。

1.3.2 氣道濕化效果

在氧療前、氧療4 h、24 h時間段，對患者的痰液性狀以及咳痰難易程度進(jìn)行評分，0-2分:吸出的痰液稀薄，吸痰管無痰液殘留；2-4分:吸出的痰液如稀粥，吸痰管上存在少量痰液殘留；4分以上:痰液粘稠，顏色較黃，吸痰管存在較多痰液殘留，分?jǐn)?shù)越高說明患者的痰液性狀以及咳痰難易程度越差。

1.3.3 舒適度

在氧療前、4 h、24 h時間段，對患者的舒適度進(jìn)行評分，主要根據(jù)患者的自身感受進(jìn)行詢問調(diào)查，主要詢問:鼻咽內(nèi)是否存在干、冷，吸氧過程是否存在刺痛等，0-3分表示患者吸氧舒適，無不耐受情況；4-6分表示患者吸氧偶感不適，但可耐受；7-10表示患者吸氧存在刺痛、干、冷情況，難以忍受。分?jǐn)?shù)越高說明患者越難受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗，兩組患者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較

如表1所示，氧療前，對照組與觀察組血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓與呼吸頻率相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較（±SD，n=42）

表1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 pH值 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 呼吸頻率（次·分-1）對照組氧療前 7.42±0.12 70.82±10.09 35.17±5.36 26.52±4.11氧療 4 h 7.41±0.09 72.08±10.19 35.91±5.72 25.12±4.38氧療 24 h 7.43±0.10 85.67±11.36△ 36.13±5.58 28.04±4.82研究組氧療前 7.46±0.07 70.65±9.97 35.20±5.41 26.37±4.05氧療 4 h 7.40±0.07 98.62±13.27△* 35.87±5.63 17.66±2.91*氧療 24 h 7.42±0.08 103.75±14.09△* 36.08±5.50 18.66±3.05△*

氧療4 h、24 h后，研究組與對照組的pH值以及二氧化碳分壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而研究組的氧分壓明顯高于對照組，呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 氧療前、4 h、24 h兩組患者氣道濕化效果

如表2所示，氧療前，研究組與對照組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；氧療4 h、24 h后，研究組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氣道濕化效果比較（±SD，n=42）

表2 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氣道濕化效果比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間點 痰液性狀（分） 咳痰難易程度（分）對照組氧療前 3.48±0.55 3.15±0.48氧療 4 h 3.09±0.27 2.79±0.32氧療 24 h 2.68±0.21△ 2.51±0.22△研究組氧療前 3.45±0.52 3.13±0.42氧療 4 h 1.84±0.19△* 1.68±0.27△*氧療 24 h 1.33±0.12△* 1.46±0.19△*

2.3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較

氧療0 h，研究組與對照組的舒適度評分相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；氧療4 h、24 h后，研究組的舒適度評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺部換氣過程中的氧合功能出現(xiàn)障礙會引起急性低氧性呼吸衰竭，以患者PaO2≤60 mmHg以及PaCO2≤40 mmHg為最典型的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要為通氣/血流比例失調(diào)以及肺泡低通氣[3]。急性低氧性呼吸衰竭病情發(fā)展迅速，患者機(jī)體無法有效代償，若不能得到及時的治療，則會出現(xiàn)死亡。因此，針對急性低氧性呼吸衰竭患者，要及時給予氧療措施，以最快的速度改善患者的缺氧狀態(tài)，確?；颊叩纳踩?/p>

表3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較（±SD，n=42）

表3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 舒適度（分）對照組氧療前 4.21±0.84氧療 4 h 2.73±0.58△氧療 24 h 2.63±0.49△研究組氧療前 4.16±0.79氧療 4 h 1.44±0.39△*氧療 24 h 1.51±0.41△*

氧療技術(shù)作為急性低氧性呼吸衰竭的主要支撐手段，其技術(shù)發(fā)展對患者具有重要的意義。以往臨床中多采用文丘里面罩吸氧，該氧療方式需要連接濕化瓶給氧，而濕化瓶無加熱裝置，使給予患者提供的氧氣干冷；同時加濕也只能依賴氧氣通過濕化瓶產(chǎn)生的氣泡，使患者在吸氧過程中濕化不充分[4]。這些情況均會引起患者的鼻咽部出現(xiàn)干、冷等感覺，使患者在氧療中的舒適度低，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒絕氧療等行為。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，氧療技術(shù)也獲得了較大的發(fā)展，經(jīng)鼻高流量吸氧則是一種新型的氧療方式，具有溫濕處理、高氧流量以及供養(yǎng)濃度精準(zhǔn)等優(yōu)點，應(yīng)用于急性低氧性呼吸衰竭患者的吸氧中具有顯著的效果[5]。由于急性低氧性呼吸衰竭患者均存在痰液，而氣道分泌物的含水量決定其粘稠度，若含水量低，則會增加粘稠度，從而導(dǎo)致患者的痰液難以排出，最終對患者的呼吸功能造成嚴(yán)重的影響[6]。而溫濕處理能對氣體進(jìn)行加溫、加濕，減少患者呼吸道不適等癥狀發(fā)生，進(jìn)一步提高患者在吸氧過程中的舒適度。同時，經(jīng)鼻高流量吸氧的高氧流量能為患者提供一定的正壓通氣，對緩解患者呼吸功能具有積極的作用，使患者的呼吸頻率得到改善[7]。急性低氧性呼吸衰竭患者存在呼吸功能異常，所以用文丘里面罩吸氧時患者的吸氣流量與外部提供的流量存在很大差別，極易導(dǎo)致空氣混入的現(xiàn)象[8]。而經(jīng)鼻高流量吸氧能為患者提供高于自主呼吸的吸氣流速，有效避免空氣混入，最大程度上穩(wěn)定患者吸入氧濃度。此外，經(jīng)鼻高流量吸氧在給予患者進(jìn)行氧療的過程中，主要通過無需密封的鼻塞管直接把空氧混合后的高流量氣體輸送給患者，對患者的睡眠、飲食無影響，吸氧過程中的舒適性以及耐受性良好，更易于被患者所接受[9]。本次研究結(jié)果顯示，氧療4 h、24 h后，研究組的氧分壓高于對照組，呼吸頻率低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧能提升氧分壓，使給予患者提供的氧濃度精準(zhǔn)，且能改善患者的呼吸功能；研究組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分明顯低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧能能提升患者的氣道濕化，使患者的痰液得以排出；研究組的舒適度評分明顯低于對照組，提示經(jīng)鼻高流量吸氧能有效提高患者在氧療過程中的舒適度。

綜上所述，針對急性低氧性呼吸衰竭患者，實施經(jīng)鼻高流量吸氧更優(yōu)于文丘里面罩吸氧，其能提升氧濃度的精準(zhǔn)度以及氣道濕化度，使患者在氧療過程中擁有良好的舒適感，干預(yù)效果顯著。