韓雪飛等

[摘要] 目的 觀察氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療失禁性皮炎的臨床療效。 方法 以我院2013年1月～2014年10月收治的80例失禁性皮炎患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，對照組患者給予造口粉+3M傷口保護(hù)膜治療，觀察組患者則行氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療，比較兩組臨床療效、護(hù)理時間、護(hù)理次數(shù)及愈合時間。 結(jié)果 觀察組治愈率、總有效率均為100.00%，與對照組的82.50%、90.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均護(hù)理時間[（2.35±1.05）d VS（4.45±1.34）d]、護(hù)理次數(shù)[（1.51±0.60）次VS（11.40±2.78）次]及愈合時間[（2.78±1.00）d VS（4.69±0.88）d]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組再發(fā)率明顯少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療失禁性皮炎療效明確，能有效縮短愈合時間，減輕護(hù)理工作量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 氧療；造口粉；安普貼；失禁性皮炎

[中圖分類號] R758.2；R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-79-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque in treatment of incontinence dermatitis. Methods 80 cases of incontinence dermatitis patients admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 as the research object， were randomly divided into two groups， patients in control group were treated with ostomy powder +3M wound protective membrane treatment， patients in observation group was for oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque treatment， compared two groups of clinical curative effect and nursing time and healing time. Results In the observation group， the cure rate and total effective rate was 100.00%， there was statistically significant difference in the control group 82.50%， 90.00% （P<0.05）. Average care time of two groups [（2.35±1.05）d VS（4.45±1.34）d]， nursing times [（1.51±0.60）times VS（11.40±2.78）times] and healing time [（2.78±1.00）d VS（4.69±0.88）d]were significantly different （P<0.05）. In ad dition， the incidence in observation group was significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion The effect of oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque in treatment of incontinence dermatitis is clear， can effectively shorten the healing time， reduce the nursing workload， is worth the clinical promotion.

[Key words] Oxygen therapy； Stoma powder； Algoplaque； Incontinence dermatitis

失禁性皮炎作為大小便失禁后常見并發(fā)癥，指的是因糞便或尿液刺激造成皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出皮膚紅斑、水腫等癥狀，嚴(yán)重時引發(fā)皮膚潰爛及二次感染[1]。臨床實踐表明，失禁性皮炎發(fā)生后除了帶給患者痛苦外，還會增加護(hù)理難度，延長住院時間。傳統(tǒng)治療失禁性皮炎以凡士林軟膏涂抹為主，效果有限，易復(fù)發(fā)，近年來造口粉+3M傷口保護(hù)膜在臨床上應(yīng)用較多，效果相比傳統(tǒng)方法佳，但部分易復(fù)發(fā)[2]?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚氖Ы?/p>

性皮炎患者行氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療，與造口粉+3M傷口保護(hù)膜比較效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月～2014年10月收治的80例失禁性皮炎患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因大小便失禁引起；（2）年齡50歲以上；（3）知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏性體質(zhì)；（2）糖尿病、血液病等對創(chuàng)面愈合有影響的其他疾??；（3）依從性差，不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各40例，對照組中男25例，女15例，年齡56～84歲，平均（70.6±2.4）歲，皮炎面積平均（418.3±125.5）cm2；其中輕度皮炎17例，中度皮炎18例，重度皮炎5例。觀察組中男26例，女14例，年齡55～82歲，平均（70.2±2.5）歲，皮炎面積平均（418.0±125.3）cm2。其中輕度皮炎17例，中度皮炎19例，重度皮炎4例。對比兩組年齡、皮炎程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)

參考《皮膚病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。輕度：皮膚完成，僅有輕度發(fā)紅及不適；中度：皮膚部分剝脫，伴有水泡、不適癥狀，皮膚中度發(fā)紅；重度：皮膚呈現(xiàn)深紅色或暗紅色，大面積皮膚剝脫損傷，伴有水泡、疼痛癥狀，甚至有液體滲出。

1.3 方法

對照組患者給予造口粉+3M傷口保護(hù)膜治療，具體操作如下：患者大小便后用溫水清潔會陰部、肛周，隨后通過生理鹽水棉球進(jìn)一步清洗，然后將造口粉[康樂保（中國）有限公司，批號：1640142]均勻涂抹在皮炎部位，接著3M傷口保護(hù)粉噴皮膚。在這個過程中，造口粉只需皮膚（有刺激的皮膚區(qū)域）表面淺淺一層，同時保持皮膚干凈、干燥。若大便外滲到肛周皮膚，則要及時清潔皮膚，然后再行造口粉+3M傷口保護(hù)膜處理，根據(jù)患者皮炎程度、外滲情況針對性的增減護(hù)理次數(shù)。觀察組患者采取氧療+造口粉+安普貼（LABORATOIRES URGO，批號：3462224）治療，操作如下：溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創(chuàng)面，設(shè)置氧流量為5～7L/min），然后均勻噴撒造口護(hù)膚粉（皮膚完全干燥后，操作同對照組），最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安普貼泛白或滲液1/3以上則要更換，間隔2h翻身1次，保持皮膚清潔、干燥、床鋪干凈。干預(yù)后2～3d無明顯改善，則要考慮真菌感染，針對性的給予達(dá)克寧粉外涂等干預(yù)。兩組患者均治療觀察1周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

（1）治療期間觀察和記錄兩組患者平均護(hù)理時間、護(hù)理次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及再發(fā)率。（2）臨床療效。治愈：1周內(nèi)患者皮膚完全恢復(fù)正常；有效：1周內(nèi)患者皮膚潮紅明顯改善，糜爛愈合；無效：1周內(nèi)患者皮膚癥狀不變或加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析，計數(shù)資料以率表示，行x2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈率100.00%，總有效率100.00%；對照組治愈率82.50%，總有效率90.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者無一例復(fù)發(fā)，對照組患者復(fù)發(fā)5例（12.50%），其中中度皮炎1例，重度皮炎4例。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.33，P<0.05）。

3 討論

失禁性皮炎主要由大小便失禁引起[4]，而大小便失禁在重癥、昏迷等患者中比較常見，一旦發(fā)生失禁性皮炎不僅增加患者痛苦，而且加大護(hù)理難度，給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此正確評估失禁性皮炎發(fā)生概率及嚴(yán)重程度，針對性的給予防治措施至關(guān)重要[5]。

目前臨床上處理失禁性皮炎以清潔、保濕、保護(hù)為基本原則，常見手段為造口粉+3M傷口保護(hù)膜，其中造口粉含有黃原膠、CMC（羧甲基纖維素鈉）等成分，吸濕性強(qiáng)，便于保持肛周皮膚干燥[6]，緩解皮膚紅腫、損傷等癥狀，同時羧甲基纖維素鈉吸收滲液后可以形成凝膠（柔軟性強(qiáng)），對創(chuàng)面可溶性物質(zhì)呈階梯狀吸收，能有效清除細(xì)菌毒性產(chǎn)物，同時氧氣、水蒸氣可自由通過（但液體水、微生物難以通過），為創(chuàng)面愈合提供濕性環(huán)境[7]。3M傷口保護(hù)膜含有聚合物、轉(zhuǎn)載溶劑等成分，將其噴灑在皮膚表面后能快速形成保護(hù)膜（無色、透明），隔離皮膚與外界空氣，避免感染，同時便于護(hù)理人員觀察創(chuàng)面。但若出現(xiàn)大小便滲出現(xiàn)象，易使保護(hù)膜破損且影響觀察，若處理不及時可能耽誤某些皮炎傷口愈合，甚至加重皮炎[5]。本研究對照組患者采取造口粉+3M傷口保護(hù)膜治療，總有效率高達(dá)90.00%，提示該方案治療失禁性皮炎效果較好，與孫巧紅[8]研究結(jié)果一致，但本研究表明該療法再發(fā)率為12.50%，明顯高于觀察組（P<0.05）。提示該方案雖然療效較高，但部分易復(fù)發(fā)。

為此本研究觀察組患者在前人研究基礎(chǔ)上行氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療，其中氧療在于殺毒滅菌，通過局部噴射高壓氧以提高血氧張力，增強(qiáng)創(chuàng)面組織氧分壓，以促進(jìn)創(chuàng)面組織有氧代謝，改善失禁性皮炎皮膚組織缺氧狀態(tài)，為皮膚肉芽組織生長提供有氧環(huán)境；同時高流量氧氣具有較強(qiáng)的沖擊力，能有效擴(kuò)張皮膚表層毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，為皮膚創(chuàng)面愈合增加營養(yǎng)，另外氧療還可以加快皮膚創(chuàng)面干燥速度，增強(qiáng)其局部抵抗能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。林錦霞等[10]通過對照實驗肯定了噴氧+造口護(hù)膚粉在放射性皮炎中的治療效果，雖然放射性皮炎與失禁性皮炎存在一定的差異，但氧療對皮炎作用機(jī)制一致。安普貼包括外層聚氨酯、內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)，屬于半滲透水膠體敷料[11]，起初在壓瘡治療中應(yīng)用，隨后逐漸推廣到皮膚壞死、皮膚軟組織破損等病癥中，具有以下優(yōu)勢：（1）操作簡單，造口粉涂抹后便于直接外貼；（2）安普貼使用后若未發(fā)生滲出現(xiàn)象，則可3～4d更換1次，甚至1周更換1次，大大減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)理工作量；（3）安普貼外貼與傷口接觸后，其水膠微粒能有效吸收傷口滲出物且膨脹，形成凝膠填充物（溫和濕潤），便于創(chuàng)面愈合，同時能促進(jìn)皮炎部位皮膚血液循環(huán)，改善局部充血癥狀；（4）安普貼凝膠具有鎮(zhèn)痛作用，同時因換藥次數(shù)減少，患者痛苦減輕。本研究觀察組治療總有效率100.00%，明顯高于對照組的90.00%（P<0.05），同時無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯比對照組（12.50%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示氧療+造口粉+安普貼能明顯提高失禁性皮炎治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。另外，表2中可知觀察組護(hù)理時間、愈合時間明顯比對照組短，提示氧療+造口粉+安普貼能明顯減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，與李麗珠等[12]研究結(jié)果一致。這里值得注意的是，由于失禁性皮炎多為老年患者，全身營養(yǎng)狀況相對比較差，皮膚抵抗能力有所下降，通常皮膚損傷程度比較嚴(yán)重，為此采取造口粉、安普貼等處理時，需加強(qiáng)患者皮膚觀察及護(hù)理，保持皮膚及周圍組織干燥、干凈，及時更換被污染的敷料，以促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合。同時需通過健康教育、心理指導(dǎo)等提高患者用藥、護(hù)理配合度，進(jìn)而提高失禁性皮炎治愈率，降低皮炎復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療不僅可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且能減輕護(hù)理人員工作量，安全可靠，可作為失禁性皮炎防治的重要手段。

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（收稿日期：2015-04-21）