尹文卿 ，侯麗輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)院大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，是不孕的常見(jiàn)病之一。近些年隨著社會(huì)發(fā)展PCOS患者發(fā)病率升高，尤以肥胖型PCOS患者發(fā)病率逐年升高[1]。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、高雄激素性痤瘡、脫發(fā)、溢脂、卵巢多囊樣變等。內(nèi)分泌異常50%-70%的患者存在胰島素抵抗，其中肥胖約占70%。PCOS嚴(yán)重影響了女性生殖、生育、心理健康等多個(gè)方面[2]。此病西醫(yī)治療以調(diào)整月經(jīng)周期，治療高雄激素與胰島素抵抗，治療時(shí)根據(jù)患者有無(wú)生育要求采取對(duì)癥治療，有生育要求者的促排卵治療為主，兼以生活方式調(diào)整、體育鍛煉，合理降低體重等[3]。在中醫(yī)學(xué)上肥胖型PCOS常被認(rèn)為是由于腎精不足，損其脾胃，內(nèi)生痰濕，阻其脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)血下行不利。中醫(yī)治療以補(bǔ)腎健脾、祛痰化濕為主，本篇目的在于總結(jié)西藥、中藥等最新研究進(jìn)展，為肥胖型PCOS治療提供理論支持[4]。

1 西藥治療

薛曉玲等觀察98例肥胖型PCOS患者，在給予達(dá)英-35基礎(chǔ)上同時(shí)口服舒爾佳膠囊血糖改善程度優(yōu)于單純予以達(dá)英-35治療患者，排卵率和妊娠率提高，血糖控制效果明顯，生活質(zhì)量得到改善[5]。趙曉梅研究炔雌醇環(huán)丙孕酮基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍可增加患者受孕率，改善機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，有效降低游離T水平，對(duì)提高患者受孕率有著推廣價(jià)值[6]。張宏觀察達(dá)英-35雌孕復(fù)合劑與二甲雙胍聯(lián)合使用效果明顯，單用效果不佳。對(duì)內(nèi)分泌紊亂有較為顯著治療作用[7]。黃素麗等分析90例肥胖型PCOS患者，結(jié)果顯示二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮患者排卵率、妊娠率明顯提高，促排卵天數(shù)縮短，是值得推廣的治療方法[8]。

2 中醫(yī)辨證治療

蔣紅艷根據(jù)PCOS患者臨床表現(xiàn)選取蒼附導(dǎo)痰湯（蒼術(shù)、香附、半夏、陳皮等）對(duì)其治療，對(duì)于改善肥胖型PCOS激素和脂代謝水平有良好效果[9]。高海俠等探討了健脾祛濕化痰中藥（黃芪、蒼術(shù)、香附、法半夏、石菖蒲、茯苓、淫羊藿等）聯(lián)合健康指導(dǎo)治療可以減輕臨床癥狀和體征，同時(shí)降低BMI值，治療效果有效[10]。葉秀英自擬PCOS1方（澤瀉、黨參、炒白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪等）為基礎(chǔ)方，結(jié)合患者基礎(chǔ)體溫及B超結(jié)果，其中內(nèi)膜薄者（≤6 mm）以健脾補(bǔ)腎為主，活血化痰以助養(yǎng)泡助膜，內(nèi)膜厚者（≥8 mm）以疏肝活血兼以化痰除濕以痛經(jīng)，臨床療效顯著[11]。

3 中西醫(yī)治療

劉藝等研究二甲雙胍聯(lián)合自擬健脾補(bǔ)腎湯（黃芪、赤芍、當(dāng)歸、茯苓、菟絲子等）可增強(qiáng)二甲雙胍的的減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血脂紊亂等方面作用[12]。李海霞等研究益腎化痰方（菟絲子，淫羊藿、黃芪，生地黃、當(dāng)歸等）聯(lián)合克羅米芬治療肥胖型PCOS不孕患者可促進(jìn)排卵，降低了BMI和WHR，提高了患者臨床效果[13]。周道成研究中將荷芪散（荷葉、黃芪、決明子、山藥、冬瓜皮、石菖蒲等藥物）與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型PCOS不僅能明顯降低患者的體質(zhì)量，而且可以改善胰島素抵抗，糾正糖脂代謝紊亂值得臨床推廣和應(yīng)用[14]?；ㄖ偈椎冗\(yùn)用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合達(dá)英-35治療肥胖型PCOS不孕患者能降低FSH、LH，T水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，提高了排卵率和妊娠率，且不增加不良反應(yīng)[15]。

4 針灸中藥聯(lián)合治療

張文峰等自擬溫腎化痰祛瘀方，組方由毓麟珠合蒼附導(dǎo)痰湯化載而成，穴位埋線取關(guān)元、氣海、足三里、子宮等，通過(guò)持久刺激穴位，促進(jìn)脂肪分解，改善子宮和卵巢周?chē)⒀h(huán)，有利于卵泡發(fā)育，臨床療效明顯提高且未見(jiàn)不良反應(yīng)[16]。徐傳花等應(yīng)用補(bǔ)腎化痰方結(jié)合針灸療法在治療肥胖型PCOS患者中起到了良好的效果，可調(diào)整胰島素抵抗和女性生殖激素、恢復(fù)月經(jīng)、減重等效果，優(yōu)于西藥鹽酸二甲雙胍西藥治療[17]。

5 生活方式干預(yù)治療

張淑萍等研究顯示經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)的肥胖型PCOS患者體重，腰圍，雄激素，血糖、血胰島素均明顯下降，患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，空腹胰島素及餐后2小時(shí)胰島素均明顯下降，可見(jiàn)生活方式干預(yù)可以作為肥胖型PCOS的一線治療方案[18]。任麗英選取肥胖型PCOS不孕病人100例經(jīng)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后妊娠率明顯提高，將其應(yīng)用于肥胖型PCOS不孕病人，可以改善病情同時(shí)提高生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的加快，肥胖型PCOS較非肥胖型PCOS發(fā)生率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要改善胰島素抵抗，降低雄激素水平和促排卵治療，顯效快但副作用相對(duì)較大，許多學(xué)者研究指出中醫(yī)藥治療效果顯著，因此我們要探索肥胖型PCOS的有效治療手段，未來(lái)對(duì)肥胖型PCOS的治療我們應(yīng)將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療，以在未來(lái)治療肥胖型PCOS方面獲得更大的突破[20]。