閆俊峰

【摘要】 目的 探討中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的療效及護(hù)理措施。方法 70例肝硬化腹水患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 各35例。常規(guī)組予以常規(guī)治療及護(hù)理， 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加中藥貼敷及針對性護(hù)理。觀察對比兩組患者的治療效果及治療前后24 h尿量、腹圍、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規(guī)組的74.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規(guī)組， 腹圍小于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分分別為（2.01±0.32）、（1.97±0.27）、（1.94±0.41）、（1.93±0.32）、（6.49±1.47）分， 均明顯高于常規(guī)組的（1.74±0.31）、（1.64±0.23）、（1.64±0.31）、（1.69±0.33）、（5.03±1.4）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水患者效果明顯， 能減輕腹水， 改善癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療發(fā)揮最大效應(yīng)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位貼敷;肝硬化腹水;針對性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.065

腹水是肝臟疾病失代償期最常見的癥狀， 肝硬化腹水對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)將肝硬化腹水歸屬為“膨脹”的范疇。癥見腹部膨脹， 大如皮鼓， 面色萎黃， 腹有青筋等， 此病發(fā)于肝臟、脾臟， 病情拖延可傷及腎臟[1]。中藥穴位貼敷治療輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者癥狀， 被臨床廣泛應(yīng)用。為探討此方法的有效性， 本院對近期收治的70例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究， 觀察中藥穴位貼敷配合針對性護(hù)理對肝硬化腹水的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年6月本院收治的70例肝硬化腹水患者作為觀察對象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 各35例。常規(guī)組患者男28例， 女7例;年齡34～74歲， 平均年齡（52.3±14.3）歲;病程1～9年， 平均病程（4.6±2.3）年。觀察組男29例， 女6例;年齡35～73歲， 平均年齡（53.1±13.6）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理， 包括限制鹽份攝入， 給予保肝、利尿劑治療;血清血蛋白如<30 g/L， 靜脈滴注人血白蛋白;如有細(xì)菌性腹膜炎加用抗生素治療， 護(hù)理上應(yīng)限鹽限水， 注意休息， 食高維生素、高蛋白、少纖維軟食， 適宜鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥穴位貼敷治療及針對性護(hù)理。中藥貼敷：取灸甘遂10 g， 檳榔30 g、芒硝30 g、沉香10 g、肉桂30 g等， 將上述各藥混合后研成細(xì)末， 以食醋調(diào)糊狀， 取適量藥糊置于穴位貼敷貼膠圈內(nèi)， 最后加冰片（促進(jìn)藥物吸收）， 在肝俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、神闕穴， 或可酌情增加涌泉、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行貼敷固定， 1次/d， 每貼2～4 h（一般不超過4～6 h）， 7 d為1個療程， 每個療程間可停2～3 d， 再進(jìn)行下一個療程[2]。穴敷期間利尿劑用藥不變， 不抽腹水， 治療期間應(yīng)用針對性護(hù)理， 具體如下。①貼敷觀察：貼敷期間應(yīng)保持治療環(huán)境溫度在適宜的范圍， 注意局部防水， 有利于藥物的滲透作用， 室內(nèi)溫度控制在22～25℃， 注意保暖， 防止受涼， 夏季治療可適當(dāng)縮短貼敷時間， 防止汗液浸濕導(dǎo)致失效及感染。護(hù)士應(yīng)觀察貼敷周圍皮膚情況， 如有創(chuàng)傷、感染及較嚴(yán)重的皮膚病時應(yīng)禁止貼敷。貼敷過程中如有紅腫、水泡、瘙癢停止貼敷， 查明原因予以處理。②飲食指導(dǎo)：治療期間宜清淡飲食， 保證足夠的營養(yǎng)及維生素攝入， 低鹽、低脂、易消化食物， 禁煙酒， 禁辛辣刺激性食物， 禁食粗糙堅硬及帶刺食物， 少食多餐， 限制飲水量， 每日測量腹圍， 注意大小便變化。③心理干預(yù)：因疾病易反復(fù)發(fā)作， 遷延難治愈， 患者會出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒， 護(hù)理人員要勤于與患者溝通與交流， 了解患者心理狀態(tài)， 針對患者心理狀態(tài)有針對性進(jìn)行疏導(dǎo)， 減輕患者焦慮心理， 提升治療的依從性。④病情觀察：患者長期應(yīng)用利尿劑， 易出現(xiàn)低鉀、低鈉， 疾病進(jìn)展會出現(xiàn)肝性腦病， 護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 及早予以處理， 防止疾病進(jìn)一步惡化。⑤生活及環(huán)境指導(dǎo)：治療環(huán)境應(yīng)整潔干凈， 腹水較多者宜絕對臥床休息， 如病情允許可適當(dāng)活動。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者的腹水消退， 腹脹減輕， 腹圍減小;有效：腹水減少， 腹脹有所減輕， 腹圍減小;無效：上述癥狀及體征均未發(fā)生變化， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化。③觀察對比兩組患者生活質(zhì)量評分， 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評定， 包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質(zhì)量5個部分， 分值越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規(guī)組的74.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍對比 治療前， 兩組患者24 h尿量、腹圍對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規(guī)組， 腹圍小于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前， 兩組患者情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化失代償期因門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、抗利尿激素分泌增多及有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致約75%的患者會出現(xiàn)腹水， 出現(xiàn)腹水后， 常規(guī)治療為限制鈉、水的攝入， 輸入人血白蛋白或血漿， 應(yīng)用利尿劑等。如大量腹水導(dǎo)致呼吸困難， 則需穿刺放液， 以緩解呼吸困難， 常規(guī)治療雖效果顯著， 但存在腹水易復(fù)發(fā)的情況， 如任其發(fā)展會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染、脾功能亢進(jìn)及癌變等， 從而危及患者生命安全。中醫(yī)將肝硬化腹水歸屬為“鼓脹”范疇， 病因包括情志刺激、酒食不節(jié)、病后續(xù)發(fā)及蟲毒侵襲等幾方面， 涉及臟腑有肝、脾、腎， 主要病變在肝脾， 日久則累及腎， 腎關(guān)開闔不利， 水濕不化， 則腹脹形成臌， 肝脾腎三臟失調(diào)， 致氣滯、血瘀， 治療應(yīng)利水、活血及行氣[5]。肝俞穴可疏肝理氣、養(yǎng)血明目、潛陽熄風(fēng)。腎俞穴外散腎臟之熱、強(qiáng)腰利水、調(diào)腎氣。神闕穴：能上下轉(zhuǎn)樞， 瀉實補虛， 統(tǒng)領(lǐng)三焦， 可升可降[6]。將藥物貼敷肝俞穴、腎俞穴、神闕穴可聯(lián)系全身的經(jīng)脈， 能調(diào)節(jié)氣血， 調(diào)節(jié)臟腑生理功能， 達(dá)到治療的目的。本次研究將數(shù)味中藥研磨成粉， 以醋調(diào)成糊狀， 貼敷于肝俞穴、腎俞穴、神闕穴， 中藥具有利水滲濕， 疏肝理氣， 健脾利尿， 活血消腫之功效， 在治療基礎(chǔ)上輔以合理的護(hù)理干預(yù)， 調(diào)節(jié)情志， 飲食， 生活指導(dǎo)等增加了治療的有效性， 提高了患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于常規(guī)組的74.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者24 h尿量多于治療前， 腹圍小于治療前， 且觀察組患者24 h尿量多于常規(guī)組， 腹圍小于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水患者效果明顯， 能減輕腹水， 改善癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療發(fā)揮最大效應(yīng)的關(guān)鍵。

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[收稿日期：2020-04-26]