朱秋梅　譚海云　唐美華

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)胃癌化療患者焦慮情緒的影響。 方法 將104例行化療治療的胃癌患者平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。 結(jié)果 護(hù)理10、15 d時(shí)，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理15 d時(shí)，研究組護(hù)理的總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的80.77%（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌化療患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可以有效改善其焦慮情況，保障治療及護(hù)理的質(zhì)量，以此促使疾病早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理；胃癌；化療；焦慮

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0157-03

The influence of the targeted nursing on anxiety of patients with gastric carcinoma given chemotherapy

ZHU Qiu-mei TAN Hai-yun TANG Mei-hua

Department of Tumor，Longgang Central People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of the targeted nursing on anxiety of patients with gastric carcinoma given chemotherapy. Methods 104 patients with gastric carcinoma treated by chemotherapy were evenly and divided into the research group and control group.The control group was given the routine nursing，the research group was given the targeted nursing on the basis of the routine nursing. Results At the 10th and 15th day of nursing，SAS score in the research group was remarkably lower than that of the control group （P<0.5）；at the 15th day of nursing，the total effective rate of nursing of the research group （96.15%） was remarkably higher than that of the control group （80.77%） （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing applied in patients with gastric carcinoma given chemotherapy can effectively alleviate their anxiety，guarantee the quality of treatment and nursing so as to facilitate recovery from disease.

[Key words] Targeted nursing；Gastric carcinoma；Chemotherapy；Anxiety

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50歲以上的中老年人群。胃癌起病隱襲且無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已遷移至晚期[1]?；熓侵委熗砥谖赴┗蛭赴┬g(shù)后的常見方法之一，其可以有效殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，但由于多數(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，自身免疫力低下，加之對(duì)化療藥物及疾病的恐懼，極易出現(xiàn)應(yīng)激心理，大大增高了化療治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低了臨床療效[2-3]，因此，針對(duì)胃癌化療患者采取針對(duì)性護(hù)理，可消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理。本院對(duì)52例胃癌患者在常規(guī)化療治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，收效理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月本院收治的胃癌術(shù)后化療患者104例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對(duì)照組，每組各52例。研究組：男30例，女22例；年齡37～76歲，平均（52.5±5.5）歲；病理類型：黏液腺癌20例，管狀腺癌12例，髓樣癌20例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例。對(duì)照組：男32例，女20例；年齡38～75歲，平均（52.3±5.2）歲；病理類型：黏液腺癌19例，管狀腺癌14例，髓樣癌19例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例。兩組的性別、年齡、病理類型、TNM分期等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予化療治療及常規(guī)護(hù)理?；煼椒ǎ孩賆elox（卡培他濱+奧沙利鉑）：第1天應(yīng)用奧沙利鉑130 mg/m2；第1～14 天應(yīng)用xeloda（卡培他濱）1000 mg/m2，3周重復(fù)治療1次。②mFolFox6（亞葉酸鈣+奧沙利鉑）：第1天應(yīng)用奧沙利鉑130 mg/m2；第1 天應(yīng)用亞葉酸鈣0.2 mg/m2；第1 天應(yīng)用氟尿嘧啶0.4 mg/m2；氟尿嘧啶2300～3200 mg/m2，2周重復(fù)治療1次。常規(guī)護(hù)理方法如下。①觀察病情：密切觀察患者的病情變化及生命體征，并做好詳細(xì)記錄，特別是患者出現(xiàn)腹痛、嘔血、腹脹等癥狀、體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。機(jī)體抵抗力低下是晚期胃癌患者的普遍特點(diǎn)，使其極易發(fā)生感染，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理工作，保證患者口腔及皮膚的清潔以及被褥、衣物的整潔與干燥。針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，定時(shí)給予翻身、按摩，鼓勵(lì)及幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防血栓靜脈炎及壓瘡。②胃腸道護(hù)理：胃腸道不良反應(yīng)是化療早期常見的并發(fā)癥，臨床可應(yīng)用止吐劑等干預(yù)措施；針對(duì)嘔吐癥狀者做好進(jìn)食計(jì)劃，囑其少食多餐，并以易消化的飲食結(jié)構(gòu)為主；觀察患者電解質(zhì)、體重、液體出入量的變化，針對(duì)輕微腹瀉者可采取對(duì)癥治療，癥狀過重者，及時(shí)通知醫(yī)生采取進(jìn)一步的處理措施。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。①建立和諧的護(hù)患關(guān)系，查房時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬普及疾病的相關(guān)知識(shí)以及化療治療的目的、意義、藥物原理等，耐心詢問并記錄患者的飲食、休息狀態(tài)，心理變化及不良反應(yīng)情況，對(duì)其提出的疑問及時(shí)給予解答。②根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、生活背景等信息，對(duì)其心理情況進(jìn)行全方位評(píng)估；以積極樂觀的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，以此消除其焦慮情緒；每次護(hù)理操作前均要向患者說明操作的意義，并在其情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行操作，以此強(qiáng)化治療及護(hù)理的依從性。③及時(shí)向患者反饋治療的進(jìn)展情況，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，了解通過科學(xué)、合理的治療有治愈的希望；營造積極、樂觀的治療氛圍，從言行與感情上拉近與患者的距離；通過列舉成功治愈者的案例，幫助其消除焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導(dǎo)患者應(yīng)用自身行為控制方法，例如出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)可采取意向控制，沉思冥想，放松身心，以此消除緊張、不安等不良情緒。⑤家屬的態(tài)度對(duì)患者的情緒變化影響較大，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，囑其在陪護(hù)時(shí)，重視患者的心理變化；指導(dǎo)家屬對(duì)患者做好健康生活、正確用藥、合理飲食、適宜運(yùn)動(dòng)等監(jiān)督工作，營造愉悅的親情氛圍，并給予多方位的心理支持，幫助其建立回歸生活、社會(huì)的信念。

1.3 觀察方法

通過Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）分析對(duì)比兩組患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)5、10、15 d時(shí)的心理變化情況，分值越高說明焦慮情況越重。同時(shí)，根據(jù)患者SAS評(píng)分情況將其護(hù)理效果劃分為如下3個(gè)等級(jí)。顯效：SAS分值降低>70%；有效：SAS分值降低在30%～70%；無效：SAS分值降低<30%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前（入院時(shí)）后SAS評(píng)分的比較

兩組入院時(shí)的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理5、10、15 d時(shí)，兩組的SAS評(píng)分均低于入院時(shí)（P<0.05）；護(hù)理10、15 d時(shí)，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

護(hù)理15 d時(shí)，研究組護(hù)理的總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的80.77%（P<0.05）（表2）。

3 討論

胃癌屬于臨床常見病之一，我國胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中高居首位且有地域性差異，東部沿海與西北部地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)[3-4]，這可能與不同地域的飲食結(jié)構(gòu)、外界因素有關(guān)?；熓俏赴┩砥诨颊叩闹饕委煷胧┲唬熤委煏r(shí)不僅殺滅了腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也將免疫細(xì)胞與正常細(xì)胞殺滅，易使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。在這種情況的影響下，多數(shù)行化療治療的胃癌患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，加劇了其身心的痛苦，同時(shí)也給治療及護(hù)理工作帶來了一定的困難。此外，研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙與身體疾病具有密切的相關(guān)性，焦慮、抑郁等情緒是導(dǎo)致各類慢性惡性疾病的重要原因之一[5-7]。胃癌患者若長(zhǎng)期處理焦慮狀態(tài)下，可使胃液分泌增多、血壓上升，或出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不佳等情況，對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸極為不利，因此，針對(duì)其焦慮心理進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)提高胃癌患者的治療效果，保障其身心健康具有重要的意義[8-11]。

有學(xué)者對(duì)40例胃癌化療者應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，患者出院時(shí)焦慮癥狀明顯改善，且SAS分值顯著低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組[12]。本院對(duì)52例胃癌化療患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，收效確切，所得研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，甚至更佳。針對(duì)性護(hù)理10、15 d時(shí)，研究組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理15 d時(shí)，研究組護(hù)理的總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的80.77%（P<0.05），可見胃癌化療患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善其焦慮情況，保障治療及護(hù)理的質(zhì)量，以此促使疾病早日康復(fù)。

總之，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，胃癌的發(fā)生率也在顯著遞增，臨床應(yīng)在不斷完善治療方案的同時(shí)，做好針對(duì)性護(hù)理工作，以此降低病死率，保障患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：許俊琴）