朱其行　印建榮　于春強(qiáng)

【摘要】 目的 分析腦鈉肽（BNP）在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入（PCI）治療左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者中的價(jià)值。方法 90例左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為單支病變組（21例）、雙支病變（37例）、三支病變組（32例）。三組患者均行PCI， PCI術(shù)前及術(shù)后3、30 d檢測(cè)BNP水平， 比較三組患者術(shù)前BNP水平;比較全部患者術(shù)前及術(shù)后3、30 d BNP水平。結(jié)果 術(shù)前， 單支病變組BNP水平為（70±46）pg/ml， 雙支病變組為（110±68）pg/ml， 三支病變組為（145±70）pg/ml。三支病變組BNP水平高于雙支病變組、單支病變組， 雙支病變組高于單支病變組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全部患者術(shù)前BNP水平為（113±53）pg/ml， 術(shù)后3 d為（183±97）pg/ml， 術(shù)后30 d為（56±42）pg/ml。術(shù)后30 d， 患者BNP水平低于術(shù)后3 d、術(shù)前， 術(shù)后3 d高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BNP水平的增高與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)存在一定的關(guān)聯(lián)， 行PCI后BNP水平有所改善， 可將其作為不穩(wěn)定型心絞痛的重要研究指標(biāo)加以重視。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;左心室收縮功能;不穩(wěn)定型心絞痛;腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.018

在目前， 各種心血管疾病的誘發(fā)率不斷上升。血清BNP是臨床判斷心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)之一， 這一點(diǎn)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)加以確定[1]。在臨床實(shí)踐中， 可以看出BNP能夠?qū)Ω鞣N類型的急性冠脈綜合征患者進(jìn)行確診。急性冠脈綜合征發(fā)生后， 患者很容易誘發(fā)左心室收縮功能異常。然而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 也有部分患者不存在左心室收縮功能異常， 如果沒(méi)有診斷準(zhǔn)確， 在治療工作的開展中也會(huì)存在缺失。因此， 在臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)， 必須要先確定其是否存在左心室收縮功能異常的現(xiàn)象， 以保證其在發(fā)生心肌梗死之前， 就能夠得到良好地治療， 控制病情， 降低該種后果的誘發(fā)可能。尤其是在當(dāng)前， 不穩(wěn)定型心絞痛患者數(shù)量驟增， 對(duì)于這類患者的病情診斷與干預(yù)也受到越來(lái)越多人的關(guān)注。在本院臨床工作中， 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采取冠脈造影對(duì)其進(jìn)行左心室收縮功能評(píng)估， 從而確定患者的血管內(nèi)狹窄狀況， 并針對(duì)性的開展治療工作， 降低介入術(shù)實(shí)施過(guò)程中的不良影響。作者結(jié)合本院2018年1月～2020年1月收治的90例左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 就其運(yùn)用PCI后來(lái)對(duì)其BNP水平進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的90例左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 其均采取超聲心動(dòng)圖檢查確診， 均行PCI。根據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為單支病變組（21例）、雙支病變（37例）、三支病變組（32例）。單支病變組中， 男12例， 女9例;年齡56～72歲， 平均年齡（66.23±6.53）歲。雙支病變組中， 男23例， 女14例;年齡55～73歲， 平均年齡（66.28±6.92）歲。三支病變組中， 男17例， 女15例;年齡54～74歲， 平均年齡（66.92±6.52）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查， 左心室射血分?jǐn)?shù)>50%[2];患者經(jīng)冠脈造影確診為不穩(wěn)定型心絞痛;患者符合PCI的實(shí)施指征;患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病;患者簽署知情同意書。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單支病變：患者存在1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%;雙支病變：患者存在2支血管內(nèi)徑狹窄>70%（或者左主干狹窄>50%）;三支病變：患者至少存在3支血管內(nèi)徑狹窄。

1. 4 方法 在患者入院后， 選用血管造影機(jī)（西門子artis zee floorⅡ、飛利浦FD20）來(lái)對(duì)其進(jìn)行冠脈造影。其具體操作為：對(duì)患者行右側(cè)腹股溝區(qū)域、右橈動(dòng)脈局部麻醉后， 選取患者的股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 并置入6F橈動(dòng)脈鞘。然后， 注入2000 U的肝素， 對(duì)患者進(jìn)行左、右冠脈造影。在左側(cè)冠脈造影后， 使用后前位、右前斜加頭位、左前斜加頭位、右前斜加足位、左前斜加足位五個(gè)區(qū)域投照體位。右冠脈造影對(duì)患者的左前斜和右前斜2個(gè)區(qū)域進(jìn)行投照。根據(jù)冠脈情況， 對(duì)投照體位進(jìn)行調(diào)整。在術(shù)中需要多采取生理記錄儀監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈內(nèi)壓與心電圖檢查， 并對(duì)其加以記錄。在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓異?；蛘咝碾妶D變化時(shí)， 必須要及時(shí)告知醫(yī)師， 并且采取處理措施。以直徑法對(duì)患者的病變狹窄程度進(jìn)行評(píng)估， 造影結(jié)果要由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師2人以上來(lái)進(jìn)行分析和確定。三組患者均行PCI， 均需要在行PCI術(shù)前及術(shù)后3、30 d抽取靜脈血2 ml， 然后以固相免疫放射法對(duì)BNP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較三組患者術(shù)前BNP水平;比較全部患者術(shù)前及術(shù)后3、30 d BNP水平。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者術(shù)前BNP水平比較 術(shù)前， 單支病變組BNP水平為（70±46）pg/ml， 雙支病變組為（110±68）pg/ml，?三支病變組為（145±70）pg/ml。三支病變組BNP水平高于雙支病變組、單支病變組， 雙支病變組高于單支病變組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 全部患者術(shù)前及術(shù)后3、30 d BNP水平比較 全部患者術(shù)前BNP水平為（113±53）pg/ml， 術(shù)后3 d為（183±97）pg/ml， 術(shù)后30 d為（56±42）pg/ml。術(shù)后30 d， 患者BNP水平低于術(shù)后3 d、術(shù)前， 術(shù)后3 d高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 不穩(wěn)定型心絞痛 在基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴(kuò)大的狀況下， 各種心血管疾病的誘發(fā)率逐漸上升。不穩(wěn)定型心絞痛作為臨床典型的心血管疾病之一， 其多是冠心病的癥狀之一。該種疾病存在后， 患者的冠脈會(huì)存在明顯的狹窄、痙攣等現(xiàn)象， 心功能嚴(yán)重缺失。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)且采取積極的干預(yù)措施， 隨著病程的延長(zhǎng)， 患者可能會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。作為一種發(fā)生突然且死亡率較高的疾病， 臨床對(duì)于急性心肌梗死的治療重視度較高。

3. 2 BNP BNP是鈉尿肽族中的一種物質(zhì)， 其包含了32個(gè)氨基酸的多肽類激素[3]。廣泛分布在機(jī)體的多個(gè)組織之中， 例如腦部、脊髓、心臟與肺部等， 其中， 以心、腦中的含量最高。且在相關(guān)研究中指出， 個(gè)體左心室的BNP含量尤其高。BNP是一種具有利尿、擴(kuò)張血管、抑制醛固醇分泌、交感神經(jīng)活性等物質(zhì)， 其多是由心肌細(xì)胞合成， 在發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)心室擴(kuò)大或者心臟壓力負(fù)荷增加時(shí)， BNP能夠進(jìn)入心血管系統(tǒng)， 從而發(fā)揮作用。在以往的研究中指出， BNP水平與心功能等級(jí)、肺動(dòng)脈壓、左心室內(nèi)壓等水平存在正相關(guān)關(guān)系。然而， 心輸出量與患者預(yù)后存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[4]。因此， 在左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)， 必須要及時(shí)對(duì)BNP進(jìn)行檢測(cè)， 以便于后續(xù)工作的開展。

在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 低氧會(huì)導(dǎo)致心室肌細(xì)胞中的心鈉肽（ANP）和BNP的釋放產(chǎn)生刺激作用。對(duì)冠脈造影呈陽(yáng)性的心絞痛患者和正常患者進(jìn)行觀察， 可以看出， 存在急性心肌灌注缺損的患者其較為嚴(yán)重。在運(yùn)動(dòng)高峰期， 患者的BNP水平與缺血的嚴(yán)重狀況存在一定的聯(lián)系[5]。因此， 可以認(rèn)為， 心肌缺血會(huì)導(dǎo)致BNP水平增加， BNP水平的高低與心肌缺血狀況相關(guān)。

3. 3 研究分析 在本次研究中， 共有90例左心室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 其均符合PCI的實(shí)施指征， 且運(yùn)用該種術(shù)式加以治療。在造影檢查中發(fā)現(xiàn)， 患者的冠脈內(nèi)徑狹窄病變存在一定的差異， 即單支、雙支和三支病變。從術(shù)前對(duì)BNP的檢測(cè)可以看出， 三支病變組患者的BNP水平最高， 其次是雙支病變組， 最后是單支病變組。即患者的冠脈內(nèi)徑狹窄越為嚴(yán)重， 則患者的BNP越高[6]。同時(shí)， 在術(shù)后3 d內(nèi)， 患者的BNP水平大幅度提高， 這可能與PCI實(shí)施的過(guò)程中， 患者心肌缺血、損傷等現(xiàn)象加劇存在一定的聯(lián)系[7]。同時(shí)， 患者術(shù)后30 d對(duì)其BNP水平進(jìn)行檢測(cè)， 其相較于術(shù)前與術(shù)后3 d均有降低， 且三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與心肌功能的恢復(fù)有一定的關(guān)系。當(dāng)然， 在實(shí)踐中， BNP水平的升高機(jī)制尚未明確。尤其是左心室收縮功能異常的患者， 其BNP水平的升高與心肌缺血發(fā)作時(shí)， 導(dǎo)致的局部心肌張力增加存在一定的關(guān)系[8]。部分研究者認(rèn)為， 這與心肌缺血所致的炎性因子異常存在聯(lián)系?？梢哉J(rèn)為， PCI的實(shí)施雖然能夠?qū)ψ笮氖沂湛s功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療， 但是， 在病變不同的狀況下， 患者的PCI實(shí)施效果也會(huì)受到限制。以BNP水平的高低來(lái)進(jìn)行評(píng)估， 能夠有效地引導(dǎo)臨床工作的開展， 從而更好地保護(hù)患者的生命安全， 促進(jìn)其心肌功能恢復(fù)， 減少其他組織的損傷[9]。

綜上所述， BNP水平的增高與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)存在一定的關(guān)聯(lián)， 行PCI后BNP水平有所改善， 可將其作為不穩(wěn)定型心絞痛的重要研究指標(biāo)加以重視。

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[收稿日期：2020-05-09]