劉錫堅(jiān)　楊思為　羅國(guó)亮　楊乃坤

【摘要】 目的 探究佛山市三水區(qū)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者特征及危險(xiǎn)因素。方法 1200例缺血性腦卒中患者， 采用單因素χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素， 探討復(fù)發(fā)的特征。結(jié)果 患者年齡≥65歲、男性、有既往腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史、有高血壓、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服藥依從性差的患者復(fù)發(fā)率分別為42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年齡<65歲、女性、無(wú)既往腦卒中或TIA史、無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)冠心病、不喝酒、服藥依從性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸模型多因素分析結(jié)果顯示：患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者年齡大、男性患者、有既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒以及服藥依從性低的患者要及時(shí)進(jìn)行腦卒中復(fù)發(fā)的篩查， 盡早采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中;復(fù)發(fā)特征;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.007

Characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City? ?LIU Xi-jian， YANG Si-wei， LUO Guo-liang， et al. Sanshui Hospital， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City. Methods? ?There were 1200 patients with ischemic stroke， and single factor 2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors for recurrence of ischemic stroke and the characteristics of recurrence. Results? ?The recurrence rates of patients ≥65 years old， male， with a history of stroke or transient ischemic attack （TIA）， with high blood pressure， diabetes， coronary heart disease， drinking， and poor medication compliance were 42.44%， 37.32%， 40.59%， 39.65%， 39.26%， 40.06%， 38.53% and 68.81%， which were higher than 19.90%， 23.93%， 18.44%， 18.88%， 21.71%， 19.96%， 23.61% and 13.79% of patients <65 years old， female， with no history of stroke or TIA， no hypertension， no diabetes， no coronary heart disease， no alcohol， and good medication compliance， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression model multivariate analysis showed that age≥65 year old， male， previous stroke or TIA history， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking， poor medication compliance were independent risk factors for recurrence of ischemic stroke （P<0.05）. Conclusion? ?The elderly， male patients with ischemic stroke， history of stroke or TIA， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking and poor medication compliance should be timely screened for stroke recurrence， and intervention measures should be taken as soon as possible.

【Key words】 Ischemic stroke; Recurrence characteristics; Risk factors

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 主要是由于腦部血液供應(yīng)不足， 導(dǎo)致患者腦部缺血缺氧， 損傷患者的神經(jīng)功能， 導(dǎo)致患者殘疾或者死亡[1]。該疾病進(jìn)行及時(shí)的治療可以有效的控制病情， 但是其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高， 并且復(fù)發(fā)可明顯增加致殘率和致死率， 增加治療難度， 加重患者的負(fù)擔(dān)[2]。因此， 進(jìn)行缺血性腦卒中復(fù)發(fā)因素評(píng)估， 分析相關(guān)的特征， 采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)， 減少缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)， 具有重要的意義[3]。

本研究主要探討佛山市三水區(qū)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者特征及危險(xiǎn)因素， 以下為具體分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月在本院住院的1200例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象， 患者年齡43～78歲， 平均年齡（56.76±7.08）歲;男686例， 女514例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)頭部CT或者磁共振成像（MRI）診斷確診;患者對(duì)研究知情， 同意進(jìn)行研究;本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的心肝肺腎疾病;患者患有惡性腫瘤， 血液病等;患者有顱內(nèi)感染性病灶。

1. 2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查收集患者的信息， 包括年齡、性別、既往腦卒中或TIA史、是否有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、喝酒、多發(fā)病灶、服藥依從性等， 保證所有研究對(duì)象資料的可靠性和真實(shí)性。研究者要使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)， 對(duì)注意事項(xiàng)和填寫(xiě)方法進(jìn)行解釋， 量表不記名， 數(shù)據(jù)只用于本次研究。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放， 填寫(xiě)后收回， 發(fā)放1250份， 收回1200份， 收回率為96%。采用單因素χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素， 探討復(fù)發(fā)的特征。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 單因素采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的因素 1200例患者當(dāng)中有379例屬于復(fù)發(fā)病例， 其5年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中。年齡≥65歲、男性、有既往腦卒中或TIA史、有高血壓、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服藥依從性差的患者復(fù)發(fā)率分別為42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年齡<65歲、女性、無(wú)既往腦卒中或TIA史、無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)冠心病、不喝酒、服藥依從性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸模型多因素分析結(jié)果顯示：患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率高， 復(fù)發(fā)患者的治療難度明顯增大， 會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后， 易出現(xiàn)致畸、致殘[4]。本研究發(fā)現(xiàn)約31.58%患者5年內(nèi)曾發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中， 相關(guān)研究表明進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)對(duì)降低復(fù)發(fā)率效果顯著[5]。因此， 了解影響缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的因素， 對(duì)指導(dǎo)疾病預(yù)防有重要意義。

本研究主要探討佛山市三水區(qū)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者特征及危險(xiǎn)因素， 結(jié)果顯示， 患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者年齡較大， 基礎(chǔ)病多， 各項(xiàng)身體機(jī)能下降， 血管內(nèi)皮損傷， 動(dòng)脈粥樣硬化加重， 血液循環(huán)障礙， 容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。男性的復(fù)發(fā)率高于女性， 可能與男性抽煙喝酒等不良習(xí)慣有關(guān)， 喝酒會(huì)引起交感神經(jīng)興奮， 血管出現(xiàn)痙攣， 或者使血液處于高凝狀態(tài)， 腦血流量減少;香煙中的有害物質(zhì)對(duì)血管造成損傷， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 增加復(fù)發(fā)的概率[7];而女性復(fù)發(fā)率低于男性考慮與內(nèi)源性雌激素對(duì)血管有保護(hù)作用相關(guān)[8]?；加懈哐獕汉凸谛牟〉幕颊呷毖阅X卒中復(fù)發(fā)大于未患者高血壓、冠心病患者， 可能與其血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 腦內(nèi)大動(dòng)脈彈性減弱， 血管增厚， 血管再生能力減弱， 不易形成側(cè)支循環(huán)有關(guān)。糖尿病患者高血糖狀態(tài)也會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 導(dǎo)致血管基底膜變厚以及壞死， 加重動(dòng)脈粥樣硬化， 導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)的患者中， 患者的服藥依從性差也是一個(gè)重要原因， 抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)藥物能降差缺血性腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 從本研究中發(fā)現(xiàn)患者存在自行停藥、間斷服藥情況， 最終導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)。

綜上所述， 缺血性腦卒中患者年齡≥65歲、男性患者、有既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒以及服藥依從性差的患者要及時(shí)進(jìn)行腦卒中復(fù)發(fā)的篩查， 盡早采取干預(yù)措施， 加強(qiáng)缺血性腦卒中知識(shí)健康教育， 根據(jù)不同人群的自身特點(diǎn)， 采取針對(duì)性措施， 強(qiáng)化缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防及分層治療， 減少患者的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉作龍， 汪祖強(qiáng). 缺血性與出血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（21）：76-78.

[2] 田婷， 關(guān)智媛， 石正洪. 復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度及短期預(yù)后分析. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2016， 22（2）：172-177.

[3] 葉珂杏， 范良敏. 2型糖尿病合并缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（10）：1231-1234， 1240.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委防治工程委員會(huì). 中國(guó)卒中流行報(bào)告 2015. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2015.

[5] 張丹丹， 張祖余， 姚姍. 急性缺血性腦卒中患者意識(shí)障礙程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)歸研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（6）：648-650.

[6] 王霞， 石金香. 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2006， 29（5）：44-45.

[7] 許麗娜， 賈龍斌， 龐書(shū)先. 首發(fā)缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（15）：11-13.

[8] 陳輝， 陳實(shí)麗. 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素探討. 安徽醫(yī)藥， 2007（4）：346-347.

[收稿日期：2020-05-13]

基金項(xiàng)目：2019年度佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題（項(xiàng)目編號(hào)：20190397）

作者單位：528100 佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院