黃莉莉，張廣輝

(百色市人民醫(yī)院，廣西 百色)

0 引言

本文就本院于2017年3月至2019年3月接診紫癜性腎炎患者60例作為此次研究對象，以此來探討嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎的臨床效果，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月本院接診紫癜性腎炎患者60例作為此次研究對象，研究已經過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。將其隨機分為常規(guī)組(30例)與觀察組(30例)，其中常規(guī)組患者男女比例為17/13，平均年齡為(30.64±4.43)歲，觀察組患者男女比例為18/12，平均年齡為(30.82±4.51)歲，兩組基線資料對比，P＞0.05，無明顯性差異，能夠進行比較。

1.2 治療方法

60例患者均接受常規(guī)激素治療，持續(xù)4周口服波尼松片，每日0.8-1mg/kg，4周后酌情減量或停藥。

常規(guī)組患者接受低分子肝素鈣治療，每日1次，每個療程為7天。

觀察組患者接受嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素治療方法與常規(guī)組一致，嗎替麥考酚酯給藥方法為口服，每日2次，每日劑量為1-2g，總療程為1年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療有效率、不良反應發(fā)生率、癥狀消失時間、復發(fā)率，以及治療前后24h尿蛋白水平、尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白、CD3+、CD4/CD8。

治療有效率：根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評為顯效(癥狀完全緩解，24h尿蛋白檢查呈陰性不低于3次，尿沉渣鏡檢未見紅細胞)、有效(癥狀部分緩解，4h尿蛋白檢查以及尿沉渣鏡檢持續(xù)減少)和無效(癥狀無明顯改善或有加重趨勢)，治療有效率=(總數(shù)例-無效數(shù)例)/總數(shù)例×100%。

不良反應發(fā)生率：包括惡心、嘔吐等。

癥狀：包括腹痛、血尿、皮膚紫瘢。

復發(fā)率：對患者進行1年的隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對60例患者的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，當P＜0.05時，則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

常規(guī)組患者顯效9例，有效13例，無效8例，治療總有效率為80.00%(22/30)；觀察組患者顯效13例，有效15例，無效2例，治療總有效率為93.33%(28/30)。組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療總有效率有明顯差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

常規(guī)組患者腹痛癥狀消失時間為(3.36±0.78)d，血尿癥狀消失時間為(7.74±1.91)d，皮膚紫瘢癥狀消失時間為(6.67±1.72)d；觀察組患者腹痛癥狀消失時間為(2.02±0.55)d，血尿癥狀消失時間為(5.07±1.23)d，皮膚紫瘢癥狀消失時間為(4.15±1.24)d。組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者癥狀消失時間有明顯差異，且觀察組患者腹痛、尿血、皮膚紫瘢等癥狀消失時間均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者24h尿蛋白水平比較

常規(guī)組患者治療前24h尿蛋白水平為(1.83±0.39)g，觀察組患者治療前24h尿蛋白水平為(1.81±0.35)g，兩組患者治療前24h尿蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后24h尿蛋白水平為(1.49±0.31)g，觀察組患者治療后24h尿蛋白水平為(1.17±0.23)g，兩組患者治療后24h尿蛋白水平有明顯差異，且觀察組患者24h尿蛋白水平低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.4 兩組患者尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平比較

常規(guī)組患者治療前尿β2微球蛋白為(6.53±3.58)μg/mL、免疫球蛋白為(27.13±8.90)g/L、尿微量白蛋白為(3.95±1.30)mg/mmol，觀察組患者治療前尿β2微球蛋白為(6.55±3.56)μg/mL、免 疫 球 蛋 白 為(27.07±8.82)g/L、尿 微 量 白 蛋 白為(3.92±1.28)mg/mmol，兩組患者治療前尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后尿β2微球蛋白為(5.47±2.27)μg/mL、免疫球蛋白為(18.91±5.03)g/L、尿微量白蛋白為(2.05±0.87)mg/mmol，觀察組患者治療后尿β2微球蛋白為(1.21±3.39)μg/mL、免疫球蛋白為(11.02±2.73)g/L、尿微量白蛋白為(1.52±0.41)mg/mmol，兩組患者治療后尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平有明顯差異，且觀察組患者尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白指標均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.5 兩組患者CD3+、CD4/CD8指標比較

常規(guī)組患者治療前CD3+為(35.43±2.87)%、CD4/CD8為(1.29±0.14)，觀察組患者治療前CD3+為(35.52±2.84)%、CD4/CD8為(1.31±0.15)，兩 組 患 者 治 療 前CD3+、CD4/CD8指標無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后CD3+為(39.11±3.53)%、CD4/CD8為(1.47±0.21)，觀察組患者治療 后CD3+為(43.86±4.66)%、CD4/CD8為(1.73±0.22)，兩組患者治療后CD3+、CD4/CD8指標有明顯差異，且觀察組患者CD3+、CD4/CD8指標均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

常規(guī)組患者不良反應發(fā)生率為3.33%(1/30)，觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.67%(2/30)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

2.7 兩組患者復發(fā)率比較

常規(guī)組患者復發(fā)率為13.33%(4/30)，觀察組患者復發(fā)率為3.33%(1/30)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者復發(fā)率有明顯差異，且觀察組患者復發(fā)率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

3 討論

紫癜性腎炎也叫過敏性紫瘢性腎炎，過敏性紫瘢主要臨床表現(xiàn)為腹痛、皮膚紫瘢等，如果沒有采取及時有效的治療措施，病情發(fā)展嚴重時將會累及到患者多個臟器，其中特別容易導致腎功能損傷，從而出現(xiàn)血尿、蛋白尿等不良癥狀，臨床上稱之為紫癜性腎炎[1]。為了避免患者腎功能損傷不斷惡化而出現(xiàn)腎衰竭，給予紫瘢性腎炎患者有效的治療就顯得尤為重要，在以往的治療方案中，通常是以糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺為主要治療手段，但該方案不僅療程長，而且容易出現(xiàn)較大的副作用，不利于患者的正常生長發(fā)育[2]。

嗎替麥考酚酯是一種新免疫抑制劑，在改善患者腎功能、腎損傷，以及避免腎小球硬化、腎血管炎方面有著極為明確的效果，而且安全性較高，對肝腎毒性以及骨髓抑制并不會產生明顯的不良作用，因此將嗎替麥考酚酯應用于紫癜性腎炎患者中，不僅能夠有效改善患者腎功能，同時不會影響到患者的正常生長與發(fā)育[3]。嗎替麥考酚酯的治療機制主要是通過水解活性成分霉酚酸來抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，從而對淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的合成路徑產生阻斷作用，通過抑制DNA的合成來抑制T淋巴細胞的增殖與分化，同時還能夠阻止B淋巴細胞抗體的形成[4]。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率93.33%明顯高于常規(guī)組患者治療總有效率80.00%，P＜0.05，該結果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的療效明確，效果遠高于低分子肝素的單獨使用；觀察組患者腹痛、血尿、皮膚紫瘢等癥狀消失時間均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的藥效作用快，能夠快速緩解患者臨床癥狀；觀察組患者β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白指標均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，觀察組患者CD3+、CD4/CD8指標均高于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者，能夠有效減輕患者炎癥反應，同時能夠有效提高患者的免疫功能；兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，觀察組患者復發(fā)率低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的安全性，兩種藥物的聯(lián)合使用不僅不會增加患者的不良反應，同時還能夠盡可能的減少疾病復發(fā)的概率。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者，不僅能夠提高治療效果，同時還能夠快速緩解患者臨床癥狀，對患者的免疫功能改善有積極促進作用，并且能夠有效減少復發(fā)率和對腎臟的損傷，其安全性較高，值得廣泛運用[5]。