鄭可欣

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心 功能科，貴州 貴陽)

0 引言

腮腺作為涎液腺中最大的腺體，若受到腮腺炎病毒感染易引發(fā)流行性腮腺炎，多在兒童群體發(fā)病，導(dǎo)致出現(xiàn)耳垂下腫大、咀嚼時(shí)疼痛等癥狀，且具有傳染性，對(duì)其的預(yù)防及盡早治療備受重視[1]。由于流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎癥狀相近，易導(dǎo)致誤診，而兩者治療措施存在差異，為避免延誤還需注意鑒別診斷。如今臨床診斷流行性腮腺炎加強(qiáng)超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，依據(jù)病理特征進(jìn)行分析和鑒別，其經(jīng)掃描后可觀察到受侵腺體特征，回聲特征等，可作為診斷依據(jù)[2]。為此，本次研究對(duì)流行性腮腺炎的超聲診斷特征及價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇本院于2017年1月至2019年12月期間收治的疑似流行性腮腺炎患兒80例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇本院于2017年1月至2019年12月期間收治的疑似流行性腮腺炎患兒80例，均表現(xiàn)為腮腺腫大，面部、耳垂周圍明顯腫痛、發(fā)熱、頭痛等不適癥狀[3]。其中男患兒47例，女患兒33例，年齡3歲至12歲，平均(7.95±1.03)歲，臨床病程5d-25d，平均病程(12.23±2.62)歲，體溫≥38℃80例，體溫≥39℃38例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高43例，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加80例，血清淀粉酶提升9例?；純杭议L均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀診斷進(jìn)行檢測(cè)，高頻線陣探頭，頻率7.0MHz-9.0MHz，協(xié)助患者取平臥位，將待查部位充分暴露，探頭直接接觸腫痛位置，先明確受侵腺體或腫塊的形態(tài)、大小、回聲等，再行多普勒檢測(cè)明確內(nèi)部血流情況。針對(duì)血清淀粉酶增高患兒，空腹采用3.5MHz-5.0MHz探頭掃描胰腺。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行性腮腺炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腮腺雙側(cè)腫大、內(nèi)見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富，多伴頜下腺及周圍淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

80例患兒經(jīng)超聲檢查確診流行性腮腺炎72例，占比90.00%，化膿性腮腺炎4例，占比5.00%，腮腺肥大2例，占比2.50%，腮腺混合瘤1例，占比1.25%，腮腺惡性淋巴瘤1例，占比1.25%。

72例流行性腮腺炎中，伴雙側(cè)或單側(cè)頜下腺腫大25(38.89%)例，伴頜下腫大合并耳下、頜下淋巴腫大32(44.44%)例。

2.2 超聲影像特征分析

流行性腮腺炎超聲影像特征呈現(xiàn)受侵腺體不同程度腫大，厚度1.5cm-3.2cm，平均厚度(2.18±0.42)cm，腮腺邊界模糊，內(nèi)部分布不均，內(nèi)可觀察到低回聲，且呈現(xiàn)大小不等，結(jié)節(jié)直徑2mm-9mm，平均直徑(4.95±0.29)mm，結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，急性期數(shù)量偏多。彩色多普勒顯示血流豐富，呈現(xiàn)“火海特征”，PSV7.2cm/s-40cm/s，RI0.53-0.75。

化膿性腮腺炎超聲影像特征呈現(xiàn)單側(cè)腮腺局限隆起增大，腮腺內(nèi)見極低回聲，伴液性區(qū)，周邊不規(guī)則，壁厚，彩色多普勒顯示血流豐富。

腮腺肥大超聲影像特征呈現(xiàn)腮腺彌漫性均勻性增厚，回聲增強(qiáng)，彩色多普勒顯示充盈欠佳。

腮腺混合瘤超聲影像特征呈現(xiàn)左側(cè)腮腺腫大，見橢圓形低回聲，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，彩色多普勒顯示血流收縮期峰值速度30cm/s。

腮腺惡性淋巴瘤超聲影像特征呈現(xiàn)雙側(cè)腮腺內(nèi)及頜下觀察到多個(gè)圓形、橢圓形低回聲，縱橫比＞1，邊界清晰，彩色多普勒顯示邊緣及內(nèi)部血流信號(hào)，收縮期峰值速度55cm/s。

3 討論

流行性腮腺炎作為常見的兒科傳染性疾病，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，具有起病急特征，發(fā)病后導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲不佳等癥狀，尤其體溫快速升高，并伴隨腮腺受累腫脹，無法正常進(jìn)食，不僅引起諸多不適癥狀，影響機(jī)體健康，且進(jìn)食少導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)受到影響，不利于身體發(fā)揮發(fā)育[4]。而且流行性腮腺炎易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、扭轉(zhuǎn)性痙攣、神經(jīng)損傷等，睪丸炎并發(fā)癥導(dǎo)致陰囊腫脹，急性胰腺炎并發(fā)癥導(dǎo)致體溫驟然上升，腹部劇烈疼痛等[5]。流行性腮腺炎多在春季和夏季發(fā)生，臨床認(rèn)為治療該疾病需注重早期診斷，而依據(jù)腮腺腫大疼痛作為癥狀診斷依據(jù)，具有一定價(jià)值，并可配合接觸史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等進(jìn)行診斷[6]。而為進(jìn)一步明確疾病發(fā)展程度，還需注重流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的準(zhǔn)確鑒別。而由于小兒流行性腮腺炎臨床特征存在不典型性特征，單純依據(jù)診斷經(jīng)驗(yàn)鑒別仍伴隨誤診，尤其不典型病例誤診率較高[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，如今臨床加強(qiáng)影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用，如高頻超聲作為醫(yī)療輔助診斷手段，可依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)明確掃描范圍，獲得病灶部位影像資料，幫助醫(yī)生完成診斷[8]。流行性腮腺炎病理特征為腮腺非化膿性炎癥，受侵腺體伴點(diǎn)狀出血、腺泡壞死、間質(zhì)水腫等癥狀，經(jīng)超聲檢查可呈現(xiàn)腺體實(shí)質(zhì)回聲粗糙，伴一定彌漫性腫大[9]。而且患兒受到炎癥作用，導(dǎo)致腺管周圍及上皮組織壞死，并伴水腫特征，而且壞死細(xì)胞及滲出物影響腺體管腔，很容易產(chǎn)生阻塞作用，繼而導(dǎo)致患兒無法正常排出唾液中淀粉酶，導(dǎo)致淀粉酶經(jīng)淋巴進(jìn)入血液，或經(jīng)尿液排出，因此診斷中可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查血液及尿液中淀粉酶含量進(jìn)行診斷[10]。引起腮腺腫大的疾病較多，如流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎、腮腺肥大、腮腺混合瘤、腮腺惡性淋巴瘤等，其中前兩種疾病存在一定鑒別難度，尤其兩種疾病治療措施存在差異，若誤診導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，不利于機(jī)體健康?；撔匀傺壮晥D像多為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，且可觀察到膿腫液化區(qū)，多普勒顯示膿腫周圍豐富血流信號(hào)，而液化區(qū)則無血流信號(hào)。流行性腮腺炎與腮腺肥大、腮腺混合瘤、腮腺惡性淋巴瘤等疾病鑒別較容易，但仍需謹(jǐn)慎分析，腮腺肥大呈現(xiàn)腮腺彌漫性均勻性增厚，回聲增強(qiáng)，彩色多普勒顯示充盈欠佳。腮腺混合瘤呈現(xiàn)橢圓形低回聲且回聲均勻，腮腺惡性淋巴瘤顯示多個(gè)圓形、橢圓形低回聲，彩色多普勒顯示邊緣及內(nèi)部血流信號(hào)。本次研究結(jié)果顯示80例患兒經(jīng)超聲檢查確診流行性腮腺炎72例，伴雙側(cè)或單側(cè)頜下腺腫大25例，伴頜下腫大合并耳下、頜下淋巴腫大32例。流行性腮腺炎超聲影像特征呈現(xiàn)受侵腺體不同程度腫大，腮腺邊界模糊，內(nèi)部分布不均，內(nèi)可觀察到低回聲，結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，彩色多普勒顯示血流豐富，呈現(xiàn)“火海特征”；化膿性腮腺炎超聲影像特征呈現(xiàn)單側(cè)腮腺局限隆起增大，腮腺內(nèi)見極低回聲，伴液性區(qū)，提示在流行性腮腺炎診斷中加強(qiáng)超聲診斷技術(shù)的影響可準(zhǔn)確檢出，并與化膿性腮腺炎有效鑒別，并可依據(jù)影像特征判斷病情情況。本次研究結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。31例患兒中，腮腺輪廓模糊22例，占71%，回聲增粗31例，占100%，血流信號(hào)增多17例，占55%，腮腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)25例，占80.6%?！毕嘟?，均提示超聲診斷流行性腮腺炎有明顯優(yōu)勢(shì)，具有典型超聲影像特征，可作為判斷疾病的可靠依據(jù)。此外根據(jù)相關(guān)研究可知，超聲診斷還可作為評(píng)估流行性腮腺炎病情進(jìn)展及預(yù)后的依據(jù)，如若彌漫性腺體回聲逐漸改變均勻，腺體內(nèi)部低回聲結(jié)節(jié)數(shù)量減少，彩色血流明顯降低等，提示疾病好轉(zhuǎn)。本次研究仍存在一定不足，如納入對(duì)象少，缺乏對(duì)比參數(shù)等，需進(jìn)一步深入研究。綜上所述，流行性腮腺炎作為兒科常見疾病，對(duì)兒童健康及發(fā)育危險(xiǎn)性較大，可借助超聲檢查實(shí)現(xiàn)盡早診斷，并與化膿性腮腺炎準(zhǔn)確鑒別，為診治提供可靠依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。