劉縣寶，石榮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州)

0 引言

肛瘺是肛腸科臨床常見病，多發(fā)病。肛瘺以手術(shù)治療為主，肛瘺術(shù)后常常出現(xiàn)創(chuàng)面愈合緩慢的問題。中醫(yī)學(xué)認為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合早期病機在于氣滯血瘀、濕熱滯留，中期病機主要為瘀滯不盡，后期則主要在于血氣虧損、經(jīng)絡(luò)血脈初通但充盈不暢[1]。西醫(yī)認為影響肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合主要包括以下幾個因素：1)創(chuàng)面由于各種壓力的結(jié)合和皮下組織局部區(qū)域受損所致。2)創(chuàng)面微循環(huán)障礙，組織供血不足或回流受限，缺血缺氧，肉芽組織生長緩慢。3)局部創(chuàng)傷釋放出的炎性因子阻礙肉芽組織生成[2]。近年來，促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合成為研究的熱點，以下筆者就近年來中西醫(yī)促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的相關(guān)研究報道做簡要回顧與分析。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法主要是通過口服中藥促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)內(nèi)治法根據(jù)肛瘺術(shù)后的病因病機，提出了早期清熱祛濕，活血化瘀，中期活血化瘀，后期補益氣血的治療原則。

郭麗雯等[3]通過研究應(yīng)用托里消毒湯(黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，茯苓，黨參，白芍，皂角刺，桔梗，白芷，連翹，防風(fēng)，川芎，黃柏，紅花，甘草)促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。兩組均于肛瘺術(shù)后予抗感染、熏洗、止血及換藥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥托里消毒湯。研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間及肉芽生長情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。肖潔[4]通過研究應(yīng)用生膚湯(茯苓，川芎，金銀花，麥冬，赤芍，生黃芪，肉桂，白術(shù)，忍冬藤，皂角刺，白芍，熟地，甘草)促進濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組術(shù)后予常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生膚湯。結(jié)果顯示，創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 01) 。

1.2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是指運用藥物直接作用于病變部位而達到促進創(chuàng)面愈合的方法。中醫(yī)外治法在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的過程中具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)外治法促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合主要包括中藥外敷、中藥熏洗、針灸及拔罐等方法。

1.2.1 中藥熏洗

中藥熏洗可以依靠藥力和熱力直達患處，熱可行血，改善循環(huán)，兼能清潔創(chuàng)面，較少肉芽水腫，從而達到促進創(chuàng)面愈合的目的。

章敏等[5]通過研究應(yīng)用五倍子湯加減(五倍子，魚腥草，蓮房，地榆，苦參，芒硝，蒲公英，黃柏，荊芥)熏洗促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組予傳統(tǒng)治療，觀察組予五倍子湯加減中藥熏洗治療，觀察各組治療后第3 d、5 d、7 d的創(chuàng)面愈合率。結(jié)果顯示，以上各時間點觀察組創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。姚嵋方等[6]通過研究應(yīng)用痔愈康洗劑(芒硝，醋烏梅，醋延胡索，蒲公英，赤木通，紫花地丁，白芷，苦參，黃柏，地龍，冰片，南五味子，檳榔)促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組接受痔愈康洗劑熏洗治療，對照組接受0.02%高錳酸鉀溶液熏洗治療。結(jié)果顯示，治療組肉芽組織形態(tài)及創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組。

1.2.2 中藥外敷

中藥外敷主要是將藥物制成散劑或膏劑外敷于患處，使藥物成分滲透到創(chuàng)面組織，從而起到促進創(chuàng)面愈合的目的，具有祛瘀生新、活血止血、消腫止痛等功效。

沈文清等[7]通過研究加味平胬膏(丹參、烏梅肉(煅存性)、月石、掃盆(輕粉)、冰片、黃柏)促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組予凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，觀察組予加味平胬膏覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果顯示，創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陳蓉蓉等[8]通過研究賽霉安散(國藥準字Z35020130，福建省泉州亞泰制藥有限公司生產(chǎn))促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組術(shù)后予賽霉安散治療，對照組予西藥常規(guī)抗感染治療。結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面愈合時間及肉芽組織紅活率均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2.3 針灸及拔罐療法

針灸分為針刺和艾灸，針灸及拔罐療法均具有舒經(jīng)活絡(luò)，扶助正氣的作用，通過改善循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力而達到促進創(chuàng)面愈合的目的。

關(guān)威等[9]通過研究穴位灸(足三里、腎俞)結(jié)合創(chuàng)面灸法對低位肛瘺術(shù)后愈合的臨床療效。穴位創(chuàng)面灸組患者采用穴位灸結(jié)合創(chuàng)面灸加常規(guī)治療，創(chuàng)面灸組患者采用創(chuàng)面灸結(jié)合常規(guī)治療，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察各組術(shù)后第14d、21d創(chuàng)面愈合率及總愈合時間。結(jié)果顯示，穴位創(chuàng)面灸組＞創(chuàng)面灸組＞對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張守彬[10]認為針刺長強穴可緩解肌肉筋攣，調(diào)節(jié)肛門括約肌并改善局部氣血運行，進而達到促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的目的。趙文樹等[11]通過研究拔罐療法促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組患者術(shù)前予穴位(腰俞、大椎、命門、腎俞、脾俞)拔罐治療，對照組為空白對照。結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面完全愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)認為創(chuàng)面的愈合是一個漫長的過程，從病理學(xué)的角度，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合大致可分為炎癥反應(yīng)期、肉芽組織形成期和組織重塑期三個階段。治療以早期抗感染、中期促進肉芽生長和晚期軟化疤痕為原則，但創(chuàng)面三期愈合并沒有明顯的界限，臨床上應(yīng)靈活應(yīng)用。由于肛瘺病變部位特殊性，肛瘺術(shù)后多為開放性創(chuàng)面，而肛門屬于污染區(qū)，所以肛瘺術(shù)后抗感染常常作為常規(guī)治療，包括使用抗生素和外用碘伏、雙氧水等抗感染治療，但其與術(shù)后創(chuàng)面愈合相關(guān)性報道并不多，西醫(yī)治療促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的報道主要以促進肉芽生長和軟化疤痕為主。

周雯婷等[12]通過研究美洲大蠊提取液聯(lián)合藻酸鹽敷料促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。治療組患者采用藻酸鹽敷料和美洲大蠊提取液換藥治療，對照1組患者采用美洲大蠊提取液換藥治療，對照2組患者采用九華膏換藥治療。結(jié)果顯示，創(chuàng)面平均愈合時間治療組＜對照1組＜對照2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。黃衛(wèi)國等[13]通過研究外用重組人堿性成纖維細胞生長因子(rh-bFGF)促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。對照組患者采取常規(guī)換藥治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用rh-bFGF換藥治療。結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面總愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有獨特的優(yōu)勢。目前，西醫(yī)對于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療以對癥治療為主，而中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，可調(diào)動全身機能從而達到促進傷口愈合的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療可使中醫(yī)、西醫(yī)相輔相成，取長補短，從而起到提高臨床療效的作用。

楊保偉等[14]探究消腫生肌湯(黃柏、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、茯苓、乳香、沒藥、陳皮、連翹、煅牡蠣、甘草)聯(lián)合地奧司明對高位單純型肛瘺術(shù)后的臨床運用。對照組患者采用地奧司明片治療，觀察組患者在地奧司明片的基礎(chǔ)上加用消腫生肌湯。結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面肉芽評分及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張朝生[15]等探究苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用效果。對照組患者予地奧司明片治療，研究組在地奧司明片的基礎(chǔ)上加用苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴治療。結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合率及愈合時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 其他物理療法

物理療法促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法常見有紅光治療和微波治療等。周永新等[16]認為紅光照射治療能夠改善肛周局部微循環(huán)，進而促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。吳云翔等[17]認為微波治療可產(chǎn)生致熱效應(yīng)，具有提高病灶處局部溫度的作用，通過其產(chǎn)生的離子熱效應(yīng)能夠擴張血管，改善血液循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物及致痛炎性物質(zhì)排泄，從而促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

5 結(jié)語

綜上所述，文獻研究作為本文的切入點，旨在為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合提供理論依據(jù)及參考。近年來，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療手段不斷創(chuàng)新，大體上可分為中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、物理療法四個方面入手。中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，辯證論治，確立了早期清熱祛濕、活血化瘀，中期活血化瘀，后期補益氣血的治療原則，西醫(yī)治療對癥治療為主，根據(jù)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的病理特點，治療以抗感染、促進肉芽生長和軟化疤痕為主，不同時期各有所側(cè)重。中西醫(yī)結(jié)合療法取各其所長，補各其縮短，臨床上在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有一定的優(yōu)勢。物理療法作為一種新型的輔助治療手段，其臨床療效也普遍受到認可。雖然，中西醫(yī)療法促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合均取得不錯的進展，但其病因病機及作用機理尚未完全明確，臨床上也缺乏相關(guān)的治療指南，因此，進一步制定詳細科學(xué)的治療指南仍是未來努力的方向。