陳玉

云南省紅河州第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南建水 654300

大腸息肉屬于大腸癌的早期病變， 息肉分部范圍較廣，屬于比較普遍的臨床病癥，盡管該病癥沒(méi)有顯著的臨床特征，不過(guò)息肉癌變幾率較大，尤其是腺瘤性息肉的癌變率更大。 相關(guān)研究表明，息肉的大小和癌變的幾率成正比，如果小息肉發(fā)生惡化，就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速癌病，且多發(fā)息肉惡變率大于單發(fā)息肉。 因此大腸息肉具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)， 所以必須對(duì)息肉做摘除術(shù)， 方可阻止病情惡化。 既往對(duì)大腸息肉的治療方式主要以開(kāi)腹術(shù)為主，最近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)大腸息肉的治療方法不斷增多，包括激光、高頻電凝電切、微波等方法[1]。 對(duì)息肉最好的檢測(cè)方式為結(jié)腸鏡檢查， 隨著近幾年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為常規(guī)的檢查工具。 內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為消化道息肉的診治帶來(lái)技術(shù)上的提升，在條件允許的基礎(chǔ)上患者大多選用內(nèi)鏡切除法對(duì)病癥進(jìn)行診治，且會(huì)按照息肉的性質(zhì)和范圍使用不同的治療方式。伴隨內(nèi)鏡的介入和發(fā)展， 對(duì)大腸息肉的診斷和治療得到了明顯提升， 內(nèi)鏡下使用高頻電凝電切術(shù)已然變成安全可靠的診治方式， 高頻電切術(shù)的特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、 沒(méi)有痛苦、術(shù)后可快速恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生幾率低等，逐漸成為消化道息肉的首選治療手段[2]。該文選擇該院于2011 年1月—2019 年1 月時(shí)間段內(nèi)接收的大腸息肉患者總共120 例，主要分析內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)對(duì)大腸息肉的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院接收的大腸息肉患者，總共120 例，經(jīng)電子腸鏡檢測(cè)后確診為大腸息肉。 并對(duì)患者做病理活檢，排除惡性腫瘤可能。 男女例數(shù)分別為70 例和50 例，年齡20～85 歲，平均年齡50 歲，超過(guò)50 歲的患者為70 例；病程2個(gè)月～11 年，平均病程2～3 年；便血或黏液血便癥狀患者60 例，腹痛、腹瀉等腹部不適者30 例，便秘者20 例，無(wú)顯著癥狀者10 例。

腸鏡檢測(cè)：息肉數(shù)量：總計(jì)120 例。 息肉大?。褐睆?.2～2.5 cm， 直徑＜1 cm 的息肉為80 例， 直徑在1～2 cm息肉30 例，直徑超過(guò)2 cm 的息肉10 例。 息肉形態(tài)：按照山田進(jìn)行類型劃分，1～4 型例數(shù)分別為80 例、20 例、10例、10 例。 病理學(xué)檢查后息肉性質(zhì)：炎性息肉70 例、腺瘤性息肉30 例、增生性息肉10 例、癌變息肉10 例；息肉分布位置：直腸20 例、乙狀結(jié)腸25 例、降結(jié)腸15 例、橫結(jié)腸20 例、升結(jié)腸20 例、回盲部20 例。

1.2 方法

使用設(shè)備： 日本OLYMPUS CV-70 型電子結(jié)腸鏡、ERBE ICC80 型高頻電凝切除器、德國(guó)EREB 愛(ài)博ICC200智能電刀、息肉圈套器、電凝探頭。 切除直徑≤2 cm 的息肉：功率設(shè)置為：電凝20 W，電切20 W；切除直徑＞2 cm的息肉：功率設(shè)置為：電凝20～30 W，電切20～30 W[3]。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為全部患者檢查血常規(guī)，確定凝血時(shí)間，對(duì)年紀(jì)＞60 歲的患者做心電圖常規(guī)檢測(cè)，為高血壓患者做降壓操作，并了解患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，并在患者同意后，簽署協(xié)議書(shū)。 手術(shù)前，為患者做腸道清潔操作，患者在術(shù)前1 d 只能進(jìn)食流食， 晚飯后不能食用任何食物，并進(jìn)行導(dǎo)瀉， 導(dǎo)瀉以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827)為主，將復(fù)方聚乙二醇2 盒溶于2 000 mL 溫開(kāi)水后于2 h 內(nèi)飲完。 若便秘者可于術(shù)前1～2 d 口服乳果糖通便治療，或于術(shù)前1 晚服用蓖麻油30 mL，對(duì)糞便進(jìn)行軟化，利于糞便的排盡。 手術(shù)當(dāng)天按照患者狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。 如果患者腸道清潔不徹底，一定不要強(qiáng)制治療，必須重新做術(shù)前準(zhǔn)備。若患者過(guò)度緊張，術(shù)前30 min 為患者服用安定、阿托品，通過(guò)無(wú)痛電子腸鏡進(jìn)行檢測(cè)。 內(nèi)鏡下息肉切除通?？梢栽陂T診進(jìn)行， 但是為了照顧大息肉和多發(fā)息肉以及會(huì)發(fā)生出血、腸穿孔患者，往往需要住院治療，從而在危險(xiǎn)狀況發(fā)生時(shí)能夠馬上進(jìn)行處理。 將手術(shù)器械準(zhǔn)備完好，對(duì)電源連接進(jìn)行檢查，功率調(diào)整在適宜范圍內(nèi)。 電極板以生理鹽水紗布敷在患者小腿位置，讓電極板和患者皮膚的接觸面達(dá)到最佳面積，防止皮膚被燙傷。將患者身上的金屬物品摘除，防止產(chǎn)生導(dǎo)電事件。 為患者講明手術(shù)狀況，包括會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，打消患者的疑問(wèn)和困惑[4]。

手術(shù)過(guò)程：采用患者入鏡位置：左側(cè)或截石位，通過(guò)電子結(jié)腸鏡檢測(cè)確定息肉位置，將腸鏡設(shè)置在合適角度，鏡頭和息肉間距為20 mm，讓息肉完全展現(xiàn)在視野里。 對(duì)息肉的狀態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，包括大小、蒂的有無(wú)，若直徑＜5 mm，且沒(méi)有蒂，則通過(guò)電凝器做凝固灼除操作；若息肉有蒂，則要通過(guò)息肉圈套器將息肉套住， 然后通過(guò)電凝電切混合波做切除操作，并在切除過(guò)程中留置10 mm 的殘蒂，殘蒂在術(shù)后幾日會(huì)萎縮平坦，變?yōu)闈儯欢痰傧⑷鈶?yīng)把圈套器套在頭蒂交界位置，收圈動(dòng)作要緩慢，并同時(shí)做通電、切除操作。 若息肉直徑＜20 mm，且沒(méi)有蒂，則把圈套器放在基底部靠上的部位，慢慢提圈，通電同時(shí)做切除操作。若息肉無(wú)法懸空在腸腔內(nèi)，就把息肉上端緊密的、大范圍的接觸附近腸壁再通電，讓單位面積內(nèi)的通電量降低，從而使接觸面的溫度下降，防止對(duì)腸壁造成燒傷，從而安全切除息肉。 若息肉較大，無(wú)法一次切除，則分次切除，術(shù)中要按照電凝在前、電切在后的順序進(jìn)行，或者通過(guò)混合電流進(jìn)行，如息肉蒂較粗，則需要逐漸提升收攏圈套力度，切除時(shí)電流強(qiáng)度以產(chǎn)生白霧、黏膜變白、蒂中心血管徹底凝固后為準(zhǔn)，但電凝不能過(guò)度，防止對(duì)組織造成損傷，導(dǎo)致腸穿孔，功率設(shè)置在30～50 W 之間。 息肉切除后，要將息肉送至病理檢查，并對(duì)息肉殘端進(jìn)行查看，查看有無(wú)出血現(xiàn)象，若有則馬上做電凝止血操作，通過(guò)電凝探頭使用電灼法進(jìn)行止血， 也可為局部噴灑去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行治療，或視情況于創(chuàng)面處放置和諧夾、鈦夾預(yù)防出血。同時(shí)將腸腔內(nèi)氣體吸干凈，從而緩解患者腹脹現(xiàn)象[5]。

術(shù)后工作： 按照真實(shí)狀況選擇患者術(shù)后留院觀察時(shí)長(zhǎng)，若患者息肉較大，留院觀察1 周以上，術(shù)后2～3 d 可進(jìn)食流食，之后慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物、正常食物。 不能食用辛辣刺激性食物和生硬食物，若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，則進(jìn)行緩瀉處理。 術(shù)后1 周內(nèi)不能進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)，1 個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行重體力活動(dòng)，否則會(huì)產(chǎn)生術(shù)后遲發(fā)性出血。 術(shù)后對(duì)患者出血狀況和并發(fā)癥狀進(jìn)行密切關(guān)注， 尤其要在術(shù)后1 周至10 d 內(nèi)，對(duì)患者的脫痂情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)出血情況要馬上做止血處理。 術(shù)后盡量吸凈腸腔內(nèi)殘氣，臥床休息1～3 d，讓出血點(diǎn)可以凝結(jié)牢固，盡量不要做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)或行為，包括大力咳嗽、用勁排便等，如果患者創(chuàng)面較大，可留院持續(xù)觀察，并給予靜脈止血和抗炎治療。 腹痛者通常為點(diǎn)電熱灼傷腸黏膜造成；腹脹者多為術(shù)中注氣太多，且術(shù)后沒(méi)有排盡造成，通常不用進(jìn)行處理。若患者腹痛嚴(yán)重，有可能是腸穿孔造成，要對(duì)腹部做透視檢測(cè)，若為腸穿孔則要立即處理。 術(shù)后4～6 周患者可進(jìn)行復(fù)查，對(duì)療效進(jìn)行觀察，并進(jìn)行為期半年至1 年的術(shù)后隨訪工作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察分析，包括并發(fā)癥（燒傷、大出血、遲發(fā)性出血、腸穿孔、氣體爆炸等）、臨床癥狀（術(shù)中出血、術(shù)后便血、痛感、不適感、腸黏膜異常等）、隨訪情況、復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

120 例患者中，息肉全部成功切除，其中一次性切除成功100 例，兩次成功切除20 例；術(shù)中沒(méi)有產(chǎn)生燒傷、大出血、遲發(fā)性出血、腸穿孔、氣體爆炸等并發(fā)癥，其中，術(shù)中出血5 例， 用適量腎上腺素鹽水噴灑或通過(guò)電凝進(jìn)行止血后，有效止血。術(shù)后1 d 內(nèi)有4 例出血患者，在相應(yīng)治療后，2 d 后便血消失；治療過(guò)程患者沒(méi)有痛感，術(shù)后沒(méi)有顯著不適感， 內(nèi)鏡下腸黏膜正常， 術(shù)后臨床癥狀全部消失，術(shù)后癥狀緩解率達(dá)到100%。 術(shù)后2～4 周復(fù)查后，在電切處能夠看見(jiàn)白色瘢痕，110 例患者得到術(shù)后隨訪， 隨訪時(shí)長(zhǎng)在半年至1 年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

大腸息肉的起始處為腸黏膜表皮， 經(jīng)由腸腔內(nèi)逐漸突起的一種贅生物體，包括腫瘤和肺腫瘤兩種性質(zhì)，前者致癌率較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。 大腸息肉的臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、便血、腹瀉、黏液血便、腹脹、腹部不適等。 且大腸息肉屬于大腸癌的前期病變，具有多部位、多發(fā)性特征，大腸息肉越大，癌變率越高，對(duì)患者的正常生活造成了影響。 通過(guò)腸內(nèi)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)大腸息肉可單發(fā)、多發(fā)，且多發(fā)性息肉惡化性大于單發(fā)息肉，息肉狀態(tài)包括有蒂、無(wú)蒂、亞蒂3 種，又可分成腺瘤性、幼年性、炎性和增生性等不同性質(zhì)，以直腸和乙狀結(jié)腸最多，升結(jié)腸次之，結(jié)腸息肉會(huì)造成大便性狀發(fā)生變化，大多數(shù)息肉特別是較大息肉會(huì)造成便血、黑便，使患者產(chǎn)生痛苦，且腺瘤性息肉產(chǎn)生癌變和出血的幾率最大， 大多數(shù)大腸癌均是通過(guò)息肉惡變轉(zhuǎn)化而成，所以一旦發(fā)現(xiàn)，要馬上切除[7]。

目前結(jié)腸鏡被認(rèn)為是對(duì)大腸息肉的最好診斷方式，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上， 結(jié)腸鏡的大量應(yīng)用提升了大腸息肉的確診率，結(jié)腸鏡進(jìn)入腸道里后，可以近距離對(duì)病變位置、形態(tài)進(jìn)行觀察和確認(rèn)，之后利用取材活檢對(duì)息肉性質(zhì)進(jìn)行診斷，一旦確診為大腸息肉，要馬上治療，切除息肉，防止發(fā)生癌變。 治療大腸息肉是降低腸癌發(fā)病率的基礎(chǔ)，息肉治療包括很多種方式，包括高頻電切除、激光、手術(shù)切除、氬氣、射頻等[8]，該院最常使用的方式為高頻電凝電切切除術(shù)。 高頻電凝電切法是目前國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域普遍適用的微創(chuàng)術(shù)，對(duì)不同形態(tài)的息肉均可治療，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，可以一次性切除多個(gè)息肉，并且能夠多次重復(fù)操作，且切除的組織可以送病理檢測(cè)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到各大醫(yī)院。 使用該方式對(duì)息肉進(jìn)行切除時(shí)，要按照息肉的大小、蒂的有無(wú)和粗細(xì)情況，對(duì)電流、通電時(shí)長(zhǎng)以及電凝電切操作方式進(jìn)行調(diào)整[9]。 通過(guò)內(nèi)鏡下高頻電凝電切對(duì)大腸息肉進(jìn)行治療，可以篩選早期結(jié)腸癌、降低腸癌死亡率，屬于治療大腸息肉的最好方式，且在內(nèi)鏡下高頻電凝電切除術(shù)的治療下， 通過(guò)局部注射的方式能夠阻斷息肉的血供，避免腸道深層組織受到損傷，從而達(dá)到預(yù)防出血和穿孔的目的[10]。

胡威等[10]研究中表明，240 例大腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療，經(jīng)6 個(gè)月～1 年的隨訪，無(wú)原位復(fù)發(fā)的情況；該研究110 例患者得到術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)長(zhǎng)最少半年，最長(zhǎng)1 年，隨訪效果良好；該研究數(shù)據(jù)與胡威等研究結(jié)果具有一致性，表明內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療效果較佳。

綜上所述， 對(duì)大腸息肉患者使用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療效果顯著，在并發(fā)癥、臨床癥狀、隨訪情況、復(fù)發(fā)情況等方面效果都十分理想，且操作簡(jiǎn)單，安全性較高，值得臨床借鑒。