李東秀

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科，廣西百色 533000

小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中非常常見， 具有易于感染、黏膜嬌嫩、供血豐富、后鼻道狹窄、沒有鼻毛、鼻腔較短的特點，因此一旦出現(xiàn)感染，后鼻腔容易出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致呼吸困難[1-3]。 由于小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致其呼吸道免疫功能較之成人相對偏低， 這也是小而呼吸系統(tǒng)疾病顯著高發(fā)于成人的主要原因。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病主要因呼吸道感染所致，該疾病一年四季均可發(fā)病，其中，春冬季節(jié)發(fā)病率較高，且學(xué)齡前期兒童以及嬰幼兒群體是該疾病的高發(fā)人群，若不能及時進(jìn)行診斷、治療，不僅影響患兒的日常生活， 更會對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重干擾，威脅其生命健康[4-7]。 由此可見，及時、科學(xué)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治意義與價值不言而喻。

1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷

1.1 實驗室檢測

降鈣素原是臨床診斷革蘭陰性菌感染較為敏感的診斷指標(biāo)，作為降鈣素的前肽，對該物質(zhì)水平的檢測能夠很好地反映出在小兒呼吸系統(tǒng)疾病患兒機體中細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度， 從而為醫(yī)療人員提供疾病情況診斷依據(jù)。 因此，在早期治療以后，后續(xù)的藥物療效評價工作中廣泛檢查該指標(biāo)指數(shù)。 血清前清蛋白是小兒急性呼吸系統(tǒng)疾病感染病因檢查工作中的常用指標(biāo)， 且該指標(biāo)具有較高的檢出率， 能夠很好地輔助臨床醫(yī)療人員進(jìn)行小兒呼吸系統(tǒng)感染的鑒別與診斷。相關(guān)研究表明[8-11]，對于小兒呼吸系統(tǒng)感染疾病的患兒而言，他們血清中的相關(guān)微量元素，例如硒、 鋅以及T 細(xì)胞亞群濃度的變化情況可以在一定程度上提示患兒的疾病情況，根據(jù)研究數(shù)據(jù)來看，機體內(nèi)血清硒與鋅的濃度在不同程度的呼吸系統(tǒng)患兒中有著不同的體現(xiàn)。 故而對患兒進(jìn)行血清微量元素含量測定，可以作為患兒疾病早期診斷的相關(guān)參考指標(biāo)。

在小兒支原體感染診斷檢查方面， 則多采用超高倍顯微鏡對咽拭子進(jìn)行檢查， 臨床醫(yī)療人員通過采集患兒呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)觀察后， 可以利用高倍顯微鏡清晰地觀察患兒機體內(nèi)支原體活體情況， 若患兒機體存在支原體活體， 則通常認(rèn)定其呼吸系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)支原體感染情況。 從另一角度上說，與常規(guī)的血清檢查相比，運用這一實驗室檢查手段時，患兒無須保持空腹?fàn)顟B(tài)，且檢測過程快速、結(jié)果直觀，因此，超高倍顯微鏡檢查在患兒與家屬中具有較高的接受度[12-14]。

1.2 儀器檢測

胸片檢查可以視作為小兒系統(tǒng)疾病臨床診斷、 檢查工作中較為常見的一種儀器檢測方法。 與胸部透視檢查相比， 胸片檢查能夠更加清楚且細(xì)微地將患兒呼吸道病變情況呈現(xiàn)出來，且該檢查手段具有經(jīng)濟、簡便、快捷的優(yōu)點，故而該項目也是臨床胸部檢查中的優(yōu)先選擇項目。不過從另一角度上說，運用X 線檢查診斷方式，有可能會影響幼年兒童的正常生理發(fā)育。 此外，在實際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷中， 若僅僅進(jìn)行X 線檢查， 假陽性概率較大，極易發(fā)生誤診、漏診情況。 特別是對于一些疑似支氣管異物情況的患兒而言， 單純的X 線檢查通常難以使得醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷， 因此還需結(jié)合其他的檢查手段與患兒實際疾病情況做出綜合診斷。

肺功能檢測是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中必不可少的一項檢查內(nèi)容， 通過檢測患兒肺功能情況則可以客觀地反映出其氣道中是否存在阻塞。 在支氣管哮喘患兒診斷治療中進(jìn)行肺功能檢查還可以很好地幫助其評估氣道炎癥的嚴(yán)重程度。 在疾病適用范圍上，慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、嬰幼兒喘息等疾病的診斷檢查都需要通過肺功能檢測這一無創(chuàng)傷性診斷技術(shù)進(jìn)行其肺功能損害程度的準(zhǔn)確判斷[4]。 另外，在相關(guān)藥物及治療方式的后續(xù)療效評定工作中， 該檢查方法還能夠提供相應(yīng)的依據(jù)。 但是由于患兒年齡與認(rèn)知因素，在檢查過程中他們通常表現(xiàn)出較差的依從性情況，因此，在診斷檢查幼年患兒肺功能情況時， 醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)注意避免將適用于成人檢查的方法與儀器直接運用于兒科疾病患兒群體中。一般而言，兒科肺功能檢測方法主要包括強迫震蕩法、超聲波法、潮式呼吸法快速胸腹腔擠壓法、氣流阻斷法、體描儀法等[15-18]。

纖維支氣管鏡檢測是小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷檢查中的一種常見侵入性操作， 因為纖支鏡較為柔軟且能夠彎曲， 將其運用至小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢測時可以收獲較大的視野范圍， 即使是患兒肺部局部較為細(xì)微的病變情況也可以直接檢查出來。 特別是在影像學(xué)檢查中仍不明確病因的相關(guān)病灶或者患兒咯血、氣喘、反復(fù)咳嗽檢查工作中可收獲理想的診斷應(yīng)用效果。 加之運用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查時還可以很好地了解患兒氣管、 支氣管動力學(xué)情況，因此，該方法也具備了一定程度的診斷結(jié)合治療功能[19]。 但值得注意的是，纖維支氣管鏡檢測本身的侵入性操作就存在較大的風(fēng)險性， 在實際的臨床診斷檢查工作中會發(fā)現(xiàn)患兒在檢查結(jié)束之后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括低氧血癥、發(fā)熱、咳嗽、喉痙攣等。 這一情況也在提示廣大醫(yī)療人員， 存在下列幾種情況的患兒應(yīng)當(dāng)盡量避免使用該診斷方式：①急性上呼吸道感染；②處于哮喘急性發(fā)作期；③肺功能嚴(yán)重?fù)p害；④咯血等。

2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療工作中需要明確其發(fā)病類型、發(fā)病原因后對癥下藥才能起到積極的治療效果，換言之，只有針對性的治療用藥才能真正做到藥到病除。 在下文中， 筆者則主要介紹臨床常見的幾種小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物及相關(guān)的輔助治療措施。

2.1 常用藥物

由于小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全， 其呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)生理特點與成人相比較為特殊，因此，當(dāng)他們的呼吸道出現(xiàn)過多、黏稠分泌物時，則會因為難以及時排出而長時間滯留于肺部及氣管當(dāng)中， 這種情況無疑又加大了相關(guān)疾病的臨床治療難度。 氨溴索是常采用的一種治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病藥物， 其本身所具有顯著的祛痰作用能夠在治療中得以有效發(fā)揮， 患兒呼吸道中滯留的分泌物被很好稀釋，促進(jìn)痰液順利排出，其臨床癥狀也顯著緩解。 同時，運用氨溴索治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時，還能夠幫助其維持呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞正常功能， 從而抑制呼吸系統(tǒng)炎癥進(jìn)展。 有臨床研究顯示[7]，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療工作中予以患兒運用鹽酸氨溴索注射液可以收獲顯著的臨床應(yīng)用效果， 并且在患兒的具體用藥治療過程中不會產(chǎn)生明顯的毒副作用或并發(fā)癥反應(yīng)，具有較高的安全性[20-23]。

免疫增敏劑在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中能夠起到改善患兒免疫功能的作用， 其治療有效率也得到了應(yīng)用證實。 按照免疫增敏劑的來源不同，該類藥物可以分成中草藥、化學(xué)合成小分子、微生物制劑以及生物制劑等多個類型。 中草藥類的免疫增敏劑中所運用的中藥組分也較多，例如黃芪多糖、香菇多糖、牛膝多糖等，這些中藥成分本身就具有較強的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)活性， 當(dāng)將其用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時，可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的提升患兒的免疫能力， 對于提升其綜合治療有效率方面具有顯著價值[24]。 在微生物制劑中，應(yīng)用最為廣泛的藥物則是斯奇康， 治療時主要通過增強小兒體內(nèi)UK 細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性來進(jìn)一步穩(wěn)定嗜堿細(xì)胞膜，此外，斯奇康可以進(jìn)一步在患兒機體中誘導(dǎo)感染素分泌生成， 從而起到調(diào)節(jié)其機體體液免疫功能與機體細(xì)胞免疫功能的作用。在生物制劑中，應(yīng)用最為廣泛的就是免疫球蛋白。 將該類藥物作用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病時， 可以通過調(diào)節(jié)補體與細(xì)胞因子的功能來誘導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡， 進(jìn)一步抑制呼吸系統(tǒng)炎癥。 并且，免疫球蛋白也可以通過對樹突狀細(xì)胞的活化等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定程度[25]。

糖皮質(zhì)激素類藥物則是一種具有各種不同生理功能的臨床一線藥物種類，在治療呼吸衰竭、嚴(yán)重喘憋、全身嚴(yán)重中毒癥狀、 感染性休克等合并癥的重癥肺炎患兒時適當(dāng)?shù)剡\用該藥物可以有效提升患兒的臨床效果， 不過在一般的呼吸系統(tǒng)疾病患兒治療工作中通常不考慮加入糖皮質(zhì)激素類藥物， 在極低體重兒的慢性肺疾病常規(guī)治療與預(yù)防工作中盡可能避免運用該藥物。 并且，值得注意的是，運用該藥物時，臨床醫(yī)療人員需要對藥物的具體使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控，根據(jù)患兒的實際情況謹(jǐn)慎用藥[26-27]。

2.2 其他輔助治療措施

在下文中筆者主要介紹臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的兩種常用輔助治療措施。 ①吸入氧氣霧化，吸入氧氣霧化又稱為霧化吸入法，主要是以氧氣為驅(qū)動力，驅(qū)使氧氣霧將藥物形成相應(yīng)的微小顆粒，從而便于患兒吸收藥物，更進(jìn)一步地發(fā)揮藥物在機體中的作用[28]。 同時，運用該治療措施時， 患兒能夠在吸入藥物的同時吸入一定量的氧氣，能夠幫助患兒進(jìn)一步改善其氣促、胸悶、呼吸困難疾病癥狀。②患兒在吸入NO 之后，可以起到相應(yīng)的抗炎、抗菌效果； 其次，NO 自身能夠參與多種疾病的病理生理過程中， 對細(xì)菌中毒素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生較強的生理抑制作用；另外，NO 還可以抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧離子，從而提升肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 于保護(hù)患兒機體免疫機制方面價值顯著。但是，臨床應(yīng)用NO 時，其具體的吸入持續(xù)時間、 吸入最佳濃度等參數(shù)還需要廣大醫(yī)學(xué)工作者孜孜不倦深入研究[29-30]。

綜上所述， 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷可以根據(jù)患兒實際臨床癥狀進(jìn)行合理選擇采用，同時，結(jié)合患兒年齡特征、生理構(gòu)造特點進(jìn)行綜合考量給藥。 科學(xué)的診斷方式加上針對性的治療才能真正改善患兒疾病狀態(tài)， 促進(jìn)其健康發(fā)育成長。