徐佩風 王偉

加速康復外科(ERAS)理念基于循證護理醫(yī)學，于圍手術期采取一系列規(guī)范化護理措施，最大程度地降低手術創(chuàng)傷，以及患者的生理與心理應激反應，使患者實現(xiàn)快速康復[1-2]。ERAS理念于1997年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出，2006年引入國內，其在結直腸、胰腺、泌尿外科等多學科中應用廣泛[3-5]。本研究選取我院200例婦科腹腔鏡手術患者，通過分組比較，探討ERAS在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中應用效果?，F(xiàn)報道如下。此研究經過醫(yī)院倫理委員會討論同意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年11月我院收治的腹腔鏡手術患者200例，將其均分為觀察組和對照組，觀察組：年齡22～60歲，平均(40.58±8.73)歲；平均體質指數(shù)(BMI)(22.37±1.65)kg/m2。對照組：年齡23～60歲，平均(41.32±7.95)歲，平均BMI(23.01±1.72)kg/m2。兩組患者以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均行腹腔鏡手術治療；無糖尿病、心血管系統(tǒng)、肝腎功能不全等基礎疾?。辉\斷明確，無手術禁忌證。此研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法

均采用全麻。對照組采取常規(guī)圍手術期護理，術前常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h；靜脈滴注5%葡萄糖鹽水500 ml；術后絕對臥床6～8 h，適當行床上翻身活動，24～48 h可下床活動，活動時間、頻率等由患者自身決定；首次肛門排氣后可進水，6 h后行流質飲食，根據(jù)自身情況逐步恢復正常飲食。觀察組圍手術期采取ERAS護理干預，建立由護士長為領導的ERAS護理小組，統(tǒng)一培訓；術前運用ERAS理念對患者進行宣教，講解疾病知識、手術流程、術后康復等內容；術前1 d正常進食，術前禁食6 h、禁飲2 h；當天早晨6點口服12.5%溫糖水400 ml；術后6 h協(xié)助患者下床活動，并根據(jù)患者的具體情況制定相應的活動計劃。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者術后24 h的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血糖(Glu)、血清皮質醇濃度(FC)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。其中HOMA-IR=(血糖×血胰島素/22.5)。(2)觀察兩組患者胃腸功能恢復指標，即術后恢復排氣和排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料組間比較采用t檢驗或t’檢驗。非正態(tài)分布計量資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)學指標和應激指標比較

兩組患者術后24 h在尿素氮(BUN)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余營養(yǎng)指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后24 h應激指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者營養(yǎng)學指標和應激指標比較

2.2 兩組患者觀察指標比較

觀察組患者術后恢復排氣時間、排便時間均早于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討 論

腹腔鏡是婦科疾病的常用治療手段，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點，但術前常規(guī)禁食、清潔灌腸及術后不良反應的發(fā)生弱化了其治療優(yōu)勢[6]。

手術通常會破壞機體的內環(huán)境穩(wěn)定，誘發(fā)應激發(fā)應，進而引起各種代謝的變化，可控的應激反應有利于調動機體的能量儲備，抵抗刺激帶來的不利影響[7]。而過度的應激反應會導致機體呈病理狀態(tài)，引起大量應激激素釋放、造成胰島素抵抗及血清皮質醇釋放，出現(xiàn)糖、蛋白質等代謝紊亂，進一步導致胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和血清皮質醇水平(FC)增高[8-9]。HOMA-IR與FC的輕重與創(chuàng)傷后應激相關，創(chuàng)傷越重，HOMA-IR與FC越高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后24 h，觀察組應激指標低于對照組，提示術前加強宣教、進食含糖液體，可降低應激反應。觀察組營養(yǎng)指標強于對照組，提示早期進食，降低應激反應，增強營養(yǎng)供應，利于患者術后康復。傳統(tǒng)觀念認為，患者胃腸功能恢復后才可進食，但目前暫時沒有證據(jù)表明早期進食會增加腹腔鏡術后的不良反應。觀察組術后恢復排氣時間、排便時間均早于對照組(P<0.05)，提示早期適當進食可保護胃腸黏膜屏障，改善負氮平衡，進而促進胃腸道蠕動，加速恢復全身血流動力學。

綜上所述，針對行婦科腹腔鏡手術的患者實施圍手術期ERAS護理干預，可減輕患者應激反應，提高營養(yǎng)性指標水平，促進機體功能恢復。