馮文蘭

有研究[1]表明，新生兒入住ICU占比約為10%，其中早產(chǎn)兒占比較高。一般要經(jīng)過母嬰分離階段，產(chǎn)婦母性角色及哺乳的早期建立延遲，影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心以及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育，加之因母嬰分離，產(chǎn)婦疾病不確定感增高[2-3]。因此，本研究選取我院2018年10月至2019年11月收納的100名母嬰分離早產(chǎn)兒母親進(jìn)行觀察分析，探究母嬰分離早產(chǎn)兒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組100名，均為母嬰分離早產(chǎn)兒母親。年齡23～34歲，平均(27.33±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒產(chǎn)婦，妊娠期高于28周，低于37周；分娩完成后患兒入住NICU治療；產(chǎn)婦無大出血、無活動性肝炎；無精神病史或意識不清，認(rèn)知正常，無閱讀、理解障礙；新生兒無口腔疾病。產(chǎn)婦學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、分娩方式、母嬰分離時(shí)間、家庭支持、新生兒Apgar評分、妊娠合并癥、抑郁、疾病不確定感總分、成功母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)、孕期是否接觸過代乳品或住院期喂過奶粉等具體資料見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

產(chǎn)后1個月內(nèi)，依據(jù)疾病不確定感量表、自我效能量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表等進(jìn)行相應(yīng)評估。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用相同調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制調(diào)查質(zhì)量。

1.3 調(diào)查工具

(1)疾病不確定感量表[4]。該量表共計(jì)28個條目，分為疾病不明確性、疾病復(fù)雜性、疾病預(yù)后不可預(yù)測性及信息缺乏等4個維度，分值評估：高水平102分；中水平63～101分；低水平低于或等于62分。(2)自我效能量表[5]。該量表評估初產(chǎn)婦的自我效能，從心理活動、技能維度、母嬰分離母乳喂養(yǎng)自我效能3個維度，共30個條目，每個條目按1～5級進(jìn)行評分，“1分”到“5分”分別代表“完全沒有信心”到“總是很有信心”，累計(jì)總評分30～150分，評分高低與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能高低成正比。(3)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[6]。由Cox等于1987年編制，共計(jì)10條目，評分：總分30分，4級評分0～3分，分值高表示抑郁越發(fā)嚴(yán)重。(4)家庭支持評定量表[7]。共包括客觀支持(條目2，6，7)，主觀支持(條目1，3，4，5)，支持利用度(條目8，9，10)3維度，累計(jì)總評分高低與社會支持狀況成正相關(guān)。(5)Apgar評分[8]。均給予1 min及5 min Apgar評分，其中1 min Apgar評分結(jié)果為0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單變量分析中，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者進(jìn)行多元線性回歸分析(逐步法)。入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析(表1)

表1 影響母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能單因素分析(分,

2.2 影響母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能多元線性回歸分析(表2)

表2 影響母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能多元線性回歸分析

3 討 論

早產(chǎn)兒產(chǎn)婦因經(jīng)歷早產(chǎn)階段，身心均處于負(fù)面效應(yīng)，由于母嬰分離、早產(chǎn)兒病情的原因，母嬰分離時(shí)間不確定，產(chǎn)婦正常泌乳受到影響，加之對患兒治療護(hù)理缺乏足夠的了解，產(chǎn)婦疾病不確定感明顯，自我效能感降低[9]。母乳喂養(yǎng)自我效能反映母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦對其新生兒母乳喂養(yǎng)能力自信度，成為母乳喂養(yǎng)行為及喂養(yǎng)程度的重要變量，文獻(xiàn)證實(shí)[10-11]，其會決定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、面臨喂養(yǎng)過程困難方式等。實(shí)際臨床中，鞏固產(chǎn)前、產(chǎn)后教育，增進(jìn)母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、營造良好母乳喂養(yǎng)氛圍和環(huán)境至關(guān)重要。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，新生兒Apgar評分、產(chǎn)后抑郁等與產(chǎn)婦自我效能具有關(guān)聯(lián)性。Apgar評分用于判斷新生兒窒息及其嚴(yán)重程度，評分與新生兒預(yù)后成正比[12]。自我效能指產(chǎn)婦為實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)行為所需信心或信念，屬于主觀感受，對于高Apgar評分新生兒，更易引發(fā)產(chǎn)后孕育健康及嬰兒生長發(fā)育關(guān)注，與此同時(shí)，產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，會降低自我效能。新生兒窒息相關(guān)并發(fā)癥會促使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)活動，唾液皮質(zhì)醇、血漿皮質(zhì)醇水平升高，從而引發(fā)焦慮、抑郁情緒，加重精神壓力，降低產(chǎn)婦自信心，母親角色適應(yīng)能力也伴隨減弱[13]。此外，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在諸多顧慮，擔(dān)憂自身疾病對乳汁質(zhì)量的影響，母親角色執(zhí)行力無法維持，還對周圍事物和家庭產(chǎn)生悲觀、沮喪等負(fù)性情緒，對母乳喂養(yǎng)缺乏興趣。對此，普及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)等知識，以提升產(chǎn)婦自我效能感至關(guān)重要。

本調(diào)查結(jié)果中，社會支持度通過自我效能表中家庭支持等維度體現(xiàn)，給予足夠的物質(zhì)及精神關(guān)懷利于維系母親角色，增加代入感，從而提高親友、鄰居及其他社會支持度，進(jìn)而提高產(chǎn)婦心理健康性[14]。疾病不確定感由Budner最早提出，Mishel則系統(tǒng)定義為感知、認(rèn)知過程的變化，當(dāng)疾病造成個體刺激時(shí)，致使無法歸納事件，則治療、疾病、住院等不確定因素導(dǎo)致疾病不確定感[15]。本研究中疾病不確定感量表產(chǎn)婦得分普遍偏低，主要體現(xiàn)在疾病預(yù)后不可預(yù)測性、疾病信息缺乏2個維度，原因分析：早產(chǎn)兒身體發(fā)育、生存能力等雖可在短期內(nèi)得到治療，但產(chǎn)婦不確定早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，對于后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病進(jìn)展、生長發(fā)育、早產(chǎn)兒最終預(yù)后，過度憂慮，因此疾病不確定感高。

總之，母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、社會支持度、疾病不確定感對產(chǎn)婦自我效能影響較大，需注重及時(shí)給產(chǎn)婦反饋早產(chǎn)兒住院治療信息，改善管理方法，細(xì)化健康教育，以提高產(chǎn)婦自我效能。