唐露金

支氣管鏡檢查是小兒呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療手段，因其具有操作簡便、安全性和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。但支氣管鏡檢查是侵入性操作[3]，會給患兒帶來明顯的不適感，術(shù)中良好體位及有效約束是檢查成功的關(guān)鍵。我科小兒支氣管鏡檢查過程中采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜催眠下“邊麻邊進(jìn)”加利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉方法經(jīng)鼻進(jìn)鏡[4]，此種方法雖避免了全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，但非全麻狀態(tài)下支氣管鏡的刺激易導(dǎo)致患兒躁動不安，影響檢查治療的順利進(jìn)行[5]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)我科采用改良約束法對患兒進(jìn)行約束，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月我科行支氣管鏡檢查的患兒108例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組中男25例，女29例；平均年齡(2.22±1.89)歲；1歲以下20例，1～3歲19例，3歲以上15例；觀察組中男31例，女23例；平均年齡(2.61±1.83)歲；1歲以下12例，1～3歲24例，3歲以上18例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)約束法，協(xié)助患兒取仰臥位，肩下墊一軟墊，頭向后仰，下頜抬高，使喉、氣管成一條直線?；純河帽粏伟|干及四肢，松緊適宜，包裹時(shí)將留置針一側(cè)肢體預(yù)留在外。用四塊約束帶分別將患兒肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行約束。檢查過程中護(hù)士站于患兒右側(cè)，用雙手扶持患兒頭部。

1.2.2 觀察組 采用改良約束法進(jìn)行約束：材料：一塊長120 cm，寬23 cm，厚2 cm的木板，四條長70 cm，寬20 cm帶有魔術(shù)貼的約束帶，被單。方法：將四塊約束帶平鋪在操作臺上，木板平鋪于約束帶上并與約束帶垂直，被單平鋪于木板上，協(xié)助患兒仰臥在操作臺的木板上，肩下墊一軟墊，頭向后仰，下頜抬高[6]。用被單將患兒包裹，松緊適宜，包裹時(shí)將留置針一側(cè)肢體預(yù)留在外。根據(jù)患兒身高選擇合適塊數(shù)的約束帶貼上魔術(shù)貼，將患兒肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、軀干及身下的木板均包裹在約束帶內(nèi)，松緊適宜，將留置針預(yù)留在約束帶之外，此時(shí)患兒與木板成為一個(gè)整體。檢查過程中護(hù)士站于患兒右側(cè)，用雙手扶持患兒頭部，保持頭部固定正中位。

圖1 改良約束裝置示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒一次鏡檢成功率、自行拔管率(氧管、留置針)、平均檢查時(shí)間。一次進(jìn)鏡成功：按進(jìn)鏡1次(即1次進(jìn)鏡不再退出)即可達(dá)到檢查的目的為成功，否則視為失敗[7]，一次鏡檢成功率=一次進(jìn)鏡成功例數(shù)/總例數(shù)。自行拔管率：患兒術(shù)中出現(xiàn)自行拔除氧管、留置針一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者記為1例，自行拔管率=自行拔管例數(shù)/總例數(shù)。平均檢查時(shí)間：平均每例小兒支氣管鏡檢查所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次鏡檢成功率及平均檢查時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒一次鏡檢成功率及平均檢查時(shí)間比較

2.2 兩組患兒自行拔管率比較(表2)

表2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(例)

3 討 論

支氣管鏡檢查術(shù)是在局麻下將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)患兒口或鼻插入氣管、支氣管及遠(yuǎn)端的一種操作[8]，通過支氣管鏡檢查可以清晰看到患兒氣道情況并能留取標(biāo)本送檢，為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療提供有價(jià)值的依據(jù)[9]。但支氣管鏡檢查仍屬于一種有創(chuàng)操作，可對患兒造成一定傷痛[10]，靜推咪達(dá)唑侖可起到鎮(zhèn)靜催眠和短暫記憶缺失的作用，但患兒未達(dá)到完全麻醉的狀態(tài)[11]。在非全麻狀態(tài)下，支氣管鏡的刺激極易引起患兒不適，從而引起患兒掙扎和躁動，影響支氣管鏡檢查和治療的順利進(jìn)行。因此有效制動可使患兒保持頭部固定正中位，保證檢查的順利進(jìn)行。

傳統(tǒng)的約束方法存在很多弊端，患兒四肢小，傳統(tǒng)的約束帶既薄又窄[12]，雖將患兒肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行約束，但未形成整體固定，且肩關(guān)節(jié)未約束，患兒躁動時(shí)容易起身和搖晃，操作過程中需一人扶持患兒頭部、一人固定患兒肩部，浪費(fèi)人力。特別是1歲以上的孩子，掙扎劇烈時(shí)頭部、身體左右搖晃，影響檢查的順利進(jìn)行，甚至四肢掙脫約束致氧管或留置針拔除，最終延長了檢查的時(shí)間，增加了檢查風(fēng)險(xiǎn)。

改良約束法增加了約束板的應(yīng)用，用被單將患兒與約束板裹成一個(gè)整體，木板的重量及特點(diǎn)使患兒躁動時(shí)不易起身和搖晃。增寬的約束帶設(shè)計(jì)增加了約束范圍，將肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)連同軀干和木板包裹成一個(gè)整體，起到整體約束的作用。使用時(shí)松緊適宜，避免約束太松患兒躁動掙扎，或約束太緊影響患兒呼吸。檢查過程中將患兒仰臥于操作臺上，肩下墊枕，頸部后仰使支氣管鏡與氣管成一條直線[13]。穩(wěn)固的約束加上充分暴露視野，便于術(shù)者進(jìn)鏡，縮短檢查時(shí)間，保證術(shù)中安全。本結(jié)果顯示，采用改良約束法后一次鏡檢成功率提高了，患兒自行拔管率降低了，平均檢查時(shí)間縮短了。

綜上所述，支氣管鏡檢查術(shù)中采用改良約束法可有效制動患兒，提高了一次鏡檢成功率，使檢查和治療順利進(jìn)行，并縮短支氣管鏡檢查時(shí)間，減少了患兒自行拔除氧管、留置針的概率，值得臨床推廣應(yīng)用。