董琳
隨著網(wǎng)絡(luò)信息化快速發(fā)展,我院信息系統(tǒng)不斷健全完善,兒科急診科由于人流量大,患病危、急、重等特點(diǎn),醫(yī)患矛盾日趨突出[1-2]。急診分級分診是患兒急救的首要環(huán)節(jié),如何改善傳統(tǒng)急診分診應(yīng)用系統(tǒng)不足,加強(qiáng)急診信息化系統(tǒng)構(gòu)建,完善數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)與分析、共享功能成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。因此,我院結(jié)合科室患者特征和急救特點(diǎn),采取基于智能化急診分診系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),通過改善急診信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)預(yù)檢分診過程數(shù)據(jù)采集及利用,以期短時間實(shí)現(xiàn)智能化分診分流管理準(zhǔn)確性、合格性與規(guī)范性,將其高效運(yùn)用于患兒急診急救中,現(xiàn)報(bào)道如下。此應(yīng)用經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡6~16歲;我院兒科急診接收患兒且經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定[4-5];無意識障礙或精神疾病;患兒配合治療護(hù)理;患兒與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合急診就診標(biāo)準(zhǔn),如開檢查單等;中途轉(zhuǎn)院或因其他原因退出調(diào)查;智能化急診分診系統(tǒng)無法完全錄入患兒信息。將2015年1月至2016年12月我院兒科急診急救患兒48例設(shè)為對照組,男27例,女21例;年齡8~14歲。2017年1月至2019年6月我院兒科急診急救患兒48例設(shè)為觀察組,其中男26例,女22例;年齡7~15歲?;純壕上嗤?2名高年資護(hù)理人員(急診科經(jīng)驗(yàn)≥6年)組織預(yù)檢分診,護(hù)理人員基本信息:男1名,女31名;年齡:27~41歲,平均(36.98±2.31)歲;文化程度:中專3名,大專24名,本科及以上5名。
對照組實(shí)施常規(guī)急診分診模式護(hù)理,參照2013年公立醫(yī)院管理中心發(fā)布的《直屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診指引 (實(shí)行)》并結(jié)合我院急診科經(jīng)驗(yàn)改良急診分級分診標(biāo)準(zhǔn)[6-7],將患兒分為Ⅰ~Ⅴ級,Ⅰ級:瀕?;純?,即病情危重隨時威脅生命健康,需馬上送至復(fù)蘇室/搶救室 (紅區(qū));Ⅱ級:危重患兒,即病情有進(jìn)展為致殘或生命危險(xiǎn),需馬上送入搶救室 (紅區(qū)) ;Ⅲ級~Ⅳ級:急癥或亞急診患兒,即生命體征趨于穩(wěn)定,必須30 min內(nèi)優(yōu)先送至診室/治療室 (黃區(qū));Ⅴ級:非急診患兒,即輕癥,需3 h內(nèi)在一般診室有序就診(綠區(qū))。分診護(hù)士對患兒全部資料進(jìn)行“一看、二問、三查”綜合分析后,根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)判別患兒病情、明確??啤澐植煌瑩尵葏^(qū)域,確定緊急救治基本步驟。觀察組給予基于智能化急診分診系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:
1.2.1 智能化急診分診系統(tǒng)模塊及運(yùn)行 主要有6個模塊,(1)患兒基本資料錄入模塊。讀卡器讀卡,讀取基本信息:掛號時間、姓名、性別、年齡、急診就診編號、家庭住址、去向、分診時間、就診狀態(tài)等。(2)生命體征自動導(dǎo)入模塊。連接分診儀和分診系統(tǒng),點(diǎn)擊系統(tǒng)屏幕“同步”按鈕,自動同步脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。(3)主訴錄入模塊。依次包括系統(tǒng)分類(胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、耳鼻喉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、意外事故、一般以及其他)[8-9]、癥狀描述(各系統(tǒng)分別包括5~10個條目癥狀)、嚴(yán)重程度描述(采取輕、中、重度等詞匯或短語描述,字體顏色按照綠色、黃色、紅色代表嚴(yán)重程度由輕到重)三板塊。(4)評估模塊。主要內(nèi)容[10-13]。疼痛評估量表、GCS評估量表、CRAMS評估量表、PEWS評估量表等并隨系統(tǒng)不斷更新。(5)智能分級模塊。依照以上4項(xiàng)模塊(患兒年齡、病情、主訴癥狀、各類評分量表得分)結(jié)果綜合分析,智能得出分級與分區(qū)去向。(6)質(zhì)控報(bào)表模塊。以《急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控內(nèi)容,計(jì)算機(jī)自動生成各時段、各級別急診患兒數(shù)量、等候時間、年齡分布、護(hù)士分診時間等各項(xiàng)報(bào)表,自動生成柱狀圖、餅狀圖等。分診護(hù)士完成上述分診錄入操作后,根據(jù)提示分級結(jié)果,分配患者急診診室、搶救室、門診、留觀室等就診流向,一定時間后,若出現(xiàn)癥狀改變需重新評估,則點(diǎn)擊“再評估”功能選項(xiàng),其中Ⅰ級患兒立刻處理,Ⅱ級患兒再評估時間為5~15 min,Ⅲ級患兒再評估時間為15~30 min,Ⅳ級患兒再評估時間為30~60 min,Ⅴ級患兒再評估時間1~2 h。
1.2.2 基于智能化急診分診系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用 1名分診護(hù)士獲取權(quán)限,使用讀卡器讀取接診患兒就診卡等采集基本信息,使用電子智能化分診儀采集生命體征,點(diǎn)擊“同步”按鈕,同步查看生命體征、診間動態(tài)評估記錄,詢問主訴并錄入患兒主訴、病情嚴(yán)重程度,勾選系統(tǒng)提供的相應(yīng)評分選項(xiàng),待系統(tǒng)智能分診分區(qū),護(hù)理人員確認(rèn)患者分配流向,必要時糾正信息錄入漏項(xiàng)、錯誤等識別功能,具體流程見圖1。
記錄分析兩組患兒急診分診準(zhǔn)確情況及分診時間。
圖1 基于智能化急診分診系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)用操作流程
采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
觀察組分診準(zhǔn)確率為93.75%,高于對照組的79.17%(P<0.05);分診時間段與對照組(P<0.05),分診時間觀察組少于對照組,見表1。
表1 兩組急診分診準(zhǔn)確及處置時間比較
近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與需求不斷提升,我國醫(yī)院飛速構(gòu)建信息系統(tǒng)數(shù)字化、智能化,醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMRS)、“云計(jì)算”大數(shù)據(jù)不斷應(yīng)用于滿足醫(yī)院實(shí)際需求并逐步覆蓋[14-15]。由于國內(nèi)外均將“急診科擁擠問題”“急診分診”作為急診醫(yī)學(xué)面臨的首大問題之一[16],我國急診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也顯示[17],兒科急診科超過20%患兒分診準(zhǔn)確,因此借助智能化、現(xiàn)代化信息系統(tǒng)干預(yù)并改善急診分診成為首要需求環(huán)節(jié)。
本研究基于我國急診分診預(yù)檢大環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院兒科急診特點(diǎn),設(shè)計(jì)開發(fā)智能急診分診信息技術(shù)軟件,旨在快速、重點(diǎn)、針對性收集、分析、判斷資料信息,并按照病情輕、重、緩、急程度安排就診等級,將其應(yīng)用于患兒急診急救中可在2~5 min內(nèi)迅速實(shí)現(xiàn)評估、判定、分診、詳細(xì)記錄整個過程,結(jié)果顯示,觀察組急診分診準(zhǔn)確率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組分診時間明顯短于對照組(P<0.05),表明基于智能化急診分診系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)優(yōu)化分診流程,有效解決傳統(tǒng)分診導(dǎo)致的誤診、漏診等問題,幫助醫(yī)護(hù)人員緩解壓力,提升分診準(zhǔn)確率,同時明顯縮短急診處置時長。分析可能原因?yàn)?該智能化分診系統(tǒng)建立于急診標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)并結(jié)合實(shí)際情況,構(gòu)建各項(xiàng)分級評估指標(biāo),依據(jù)患兒生命體征、主訴癥狀、量化評估輔助分級結(jié)果,優(yōu)化急診分診流程,在經(jīng)過上述程序后自動以報(bào)表形式呈現(xiàn)患者分診時間、去向、生命體征等信息,便于醫(yī)護(hù)人員管理規(guī)范分診文書,如點(diǎn)擊“導(dǎo)出”“更新”等標(biāo)識即可完成修改與操作,避免漏記、漏統(tǒng)計(jì)、紕漏等問題,彌補(bǔ)交接班復(fù)雜等缺點(diǎn),此外,對于需盡快實(shí)施搶救的危、急、重癥患兒不僅縮短等待時間,提升工作效率,還便于動態(tài)分診,開展二次評估,也可手動再次修改分級,大大減輕預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員工作量,縮短患兒處置時長[18]。
綜上所述,將基于智能化急診分診系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患兒急診急救,可明顯提升分診工作效率,快速精準(zhǔn)識別病情,提升分診準(zhǔn)確率,縮短處置時間,值得臨床應(yīng)用。