何文知，梁麗君，王 瑤，陳胡丹，吳俊林，黃國(guó)平，3*

（1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000；3.川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000

自2019年底，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在湖北武漢出現(xiàn)以來(lái)，迅速在我國(guó)及多個(gè)國(guó)家和地區(qū)蔓延，疑似、確診、死亡病例數(shù)不斷攀升，越來(lái)越多的人開始出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、失眠……因疫情防控導(dǎo)致人們生活方式的改變，是民眾普遍要面臨的疊加壓力。在如此巨大的疫情災(zāi)害和應(yīng)激壓力之下，人們出現(xiàn)一些情緒、認(rèn)知和軀體上的身心反應(yīng)是正常的。但若這些身心反應(yīng)一直持續(xù)或不斷加重，就可能對(duì)身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至罹患焦慮癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。特別是曾經(jīng)被診斷為精神障礙的患者，還可能在疫情壓力情況下出現(xiàn)病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)。此時(shí)，就需要采取一系列干預(yù)措施及時(shí)給予受影響人群適當(dāng)?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困境。

這就是心理危機(jī)干預(yù)的作用，它可以在抗疫的艱難時(shí)期，起到穩(wěn)定情緒、化解恐慌的作用，傳達(dá)抗疫必勝的堅(jiān)定信心，更重要的是，它可以通過(guò)一系列生物-心理-社會(huì)的綜合干預(yù)方法，減少各類人群發(fā)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題和疾病，阻止各類精神障礙患者的病情出現(xiàn)波動(dòng)或者復(fù)發(fā)。為此，本文作者結(jié)合汶川地震以來(lái)十多年的心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)此次疫情的特點(diǎn)和民眾心理需求，提出心理危機(jī)干預(yù)“三安”原則，即“安全、安心、安眠”，以期對(duì)當(dāng)下全國(guó)各地的心理危機(jī)干預(yù)工作提供參考。

1 安 全

安全是指不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害、損失，既可以指外界客觀存在的沒有危險(xiǎn)，也可以指心理上舒適、和諧與寧?kù)o的感覺，即心理上的安全感，包括對(duì)自己身心沒有傷害或威脅的確定感，以及個(gè)體在應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)時(shí)的處置力量感和可控制感［1］。馬斯洛需求層次理論將人的需求從低到高依次分為生理需求、安全需求、愛和歸屬需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求［2］。人只有滿足了低一層次需求，才可能向更高一級(jí)需求前進(jìn)。所以，處于危機(jī)狀態(tài)中的個(gè)體首要任務(wù)是學(xué)會(huì)讓自己生存下來(lái)，即生命安全是最大最緊迫的需求。

1.1 生命安全

保證基本的生活需要常常是危機(jī)干預(yù)中保護(hù)生命安全的基本任務(wù)。無(wú)論是災(zāi)難早期的生命救援，還是貫穿于災(zāi)難早、中、后期的心理援助，都必須把滿足受災(zāi)群眾的基本生活需要作為危機(jī)干預(yù)的重要內(nèi)容，通常包括人們?nèi)粘Ｉ钪械某?、穿、住、行等。在新冠肺炎疫情期間，還有一個(gè)很重要的任務(wù)是做好環(huán)境消毒衛(wèi)生和自我防護(hù)，阻斷傳播途徑。

對(duì)于不同的人群，保護(hù)生命安全的具體內(nèi)容有所側(cè)重：對(duì)于確診患者，特別是輕癥患者，心理危機(jī)干預(yù)的主要任務(wù)是鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生接受治療，盡可能的增加營(yíng)養(yǎng)支持和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；對(duì)重癥患者還應(yīng)增加生命意義的分享，接受生、老、病、死的自然規(guī)律，讓他們即使在生命不多的日子里依然無(wú)怨、無(wú)憾、無(wú)悔；對(duì)疑似患者、密切接觸者，除了勸導(dǎo)他們自身做好防護(hù)以外，關(guān)鍵要配合防疫隔離措施，避免可能傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于所有受災(zāi)人群，危機(jī)干預(yù)時(shí)都需要關(guān)注飲食（營(yíng)養(yǎng)）解決得怎么樣？健康飲水保證了嗎？住宿/住院的環(huán)境條件怎么樣？晚上睡覺情況怎么樣？包括睡眠的環(huán)境是否有噪聲、光線是否太足而影響了睡眠等等。同時(shí)隔離也讓患者感到與家人分離的苦惱，故而除了關(guān)心確診/疑似患者的基本生活以外，還盡可能關(guān)心和幫助其家人的基本生活，尤其是老人、小孩和孕婦。

1.2 心理安全感

心理安全感是一種從恐懼和焦慮中脫離出來(lái)的有信心、安全和自由的感覺，是人面對(duì)所處內(nèi)外環(huán)境的安全境況持有的一種追求平穩(wěn)、不受威脅的應(yīng)對(duì)性心理機(jī)制［3］。當(dāng)個(gè)體具有良性的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，其外顯的情緒及行為正常、適度，反之，則可能表現(xiàn)為煩躁易怒、敏感多疑、總是擔(dān)心被感染、總是覺得軀體不適、反復(fù)去醫(yī)院檢查詢問(wèn)、過(guò)度關(guān)注疫情信息并反復(fù)求證等。

在疫情防控期間，心理安全感的建立有賴于獲取可靠的疫情相關(guān)信息和有效的自我防護(hù)行為。不同的人群，心理安全感的干預(yù)內(nèi)容同樣有所側(cè)重。對(duì)于確診患者，重點(diǎn)是樹立他們積極配合治療的信心和希望，可以把不斷更新的有效治療方案和康復(fù)出院患者的信息予以分享。對(duì)疑似患者、密切接觸者以及普通民眾，則建議：①不要過(guò)多的瀏覽手機(jī)消息，避免因信息的混雜、不對(duì)稱而增加焦慮、緊張情緒，鼓勵(lì)在固定的時(shí)間段了解權(quán)威專家對(duì)疫情相關(guān)知識(shí)解讀；②做好有效的自我防護(hù)，疑似和密切接觸者自覺做好隔離，普通民眾盡量減少外出，外出戴口罩、勤洗手，室內(nèi)常通風(fēng)；③鼓勵(lì)通過(guò)電話、語(yǔ)音、視頻等方式與家人、朋友保持交流和溝通，獲得更多的社會(huì)支持；④聽從對(duì)疫區(qū)的分類指導(dǎo)，做到有序復(fù)工復(fù)學(xué)，逐步恢復(fù)正常的生活、工作秩序。當(dāng)然，復(fù)工復(fù)學(xué)的主體單位、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好相應(yīng)的、嚴(yán)密的防控和應(yīng)急處置（隔離）措施，嚴(yán)防疫情反彈。

2 安 心

在疫情防控期間，“安心”是指?jìng)€(gè)體保持平靜的心情去做事、生活，不要因?yàn)橐咔樾畔⒌膫鞑セ蛏罘绞降母淖兌鴶_亂了原本平和的內(nèi)心世界。很多有抑郁、焦慮情緒的人的痛苦都來(lái)自于悲觀地回憶過(guò)去或擔(dān)憂未來(lái)，但當(dāng)其目標(biāo)明確，并專注于此時(shí)此刻，焦慮、抑郁情緒會(huì)得到緩解［4］。

不同的人群，針對(duì)“安心”的干預(yù)內(nèi)容也有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于確診患者，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，安心地住院，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，積極配合治療；對(duì)疑似患者，鼓勵(lì)其安心地接受隔離，等待檢查結(jié)果和專家會(huì)診意見；對(duì)密切接觸者，應(yīng)告知其要理解政策，理解隔離措施的意義，鼓勵(lì)安心的隔離。實(shí)際上，不管對(duì)哪類人群，要做到安心，建議如下：①理解和接受現(xiàn)實(shí)［4］。學(xué)會(huì)理解和接受現(xiàn)實(shí)，就是鼓勵(lì)活在當(dāng)下，不幻想、不假設(shè)，這是走向未來(lái)的第一步。如確診患者，需要清楚地知道自己感染了新冠肺炎，不逃避、不退縮；如親人因?yàn)樾鹿诜窝撞≈仉x世，需要接受哀傷輔導(dǎo)［5］，而其很重要的任務(wù)就是幫助家屬承認(rèn)他的親人已經(jīng)離世的事實(shí)；如派往武漢前線的醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)真正進(jìn)入重癥患者病區(qū)時(shí)，可能感到擔(dān)心、緊張、害怕被感染等，但必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)和明白自己擔(dān)負(fù)的責(zé)任，即全力救治患者就是當(dāng)下最需要完成的任務(wù)。②制定一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃并執(zhí)行：從當(dāng)前可利用的外部條件和自身能力出發(fā)，設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)，比如重拾興趣愛好或鉆研一件新的事情。一旦有了具體的目標(biāo)，就要制定可以操作的階段性任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度表，然后按計(jì)劃執(zhí)行下去并且享受這個(gè)過(guò)程。當(dāng)然，為了更好地完成任務(wù)，需要事先預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題、事中調(diào)整任務(wù)進(jìn)度，事后評(píng)價(jià)效果和完成執(zhí)行情況?？梢酝ㄟ^(guò)自我的獎(jiǎng)勵(lì)、激勵(lì)來(lái)促進(jìn)上述有益的行為，增加個(gè)體對(duì)行為的喜愛和愉悅感，進(jìn)一步增強(qiáng)行為動(dòng)機(jī)和執(zhí)行力［6］。

3 安 眠

良好的睡眠有助于保護(hù)大腦、康復(fù)機(jī)體、維持正常的心理生理活動(dòng)。研究表明，在創(chuàng)傷事件后，良好的睡眠會(huì)減少個(gè)體的心理應(yīng)激癥狀，提升機(jī)體免疫力和大腦認(rèn)知能力，促進(jìn)身心健康［7-8］。然而，在疫情期間，確診患者會(huì)擔(dān)心治療藥物的效果不好、新藥物的安全性不確定；疑似患者害怕被確診；密切接觸者擔(dān)心被感染；部分普通群眾即使無(wú)疫區(qū)接觸史，也可能因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注疫情進(jìn)展，造成身心疲憊、精神高度緊張。上述負(fù)面情緒對(duì)睡眠產(chǎn)生了極大的影響，常見的有入睡困難、覺醒頻率增加、再入睡困難、早醒等，嚴(yán)重降低了睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步加重情緒的困擾以及注意力不集中、記憶力減退等［9-10］。

因此，維持良好的睡眠是疫情防控期間保持個(gè)體情緒穩(wěn)定、正常生活的關(guān)鍵之一，建議如下。①保持規(guī)律的睡眠時(shí)間和睡眠習(xí)慣：營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的作息時(shí)間，減少咖啡因、煙、酒的攝入，尤其睡前應(yīng)減少疫情相關(guān)信息的“攝入”；②保持良好的生活習(xí)慣：日間規(guī)律鍛煉，規(guī)律飲食，盡量使生活、工作常態(tài)化，這是心理常態(tài)化的基礎(chǔ)，所以在防疫一線的工作人員，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士，還是行政管理及其他崗位人員，都建議要合理休息，盡量保證充足的睡眠時(shí)間；③形成合理化的思維有助于改善睡眠質(zhì)量：疫情應(yīng)激持續(xù)存在，部分人的認(rèn)知產(chǎn)生了偏差，如災(zāi)難性思維、不合理信念等，可能加劇了睡眠質(zhì)量的下降，因此，思維的合理化是改善睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要部分［11］；④掌握睡眠的正念認(rèn)知療法：睡眠的正念認(rèn)知能改變失眠相關(guān)的認(rèn)知過(guò)程和行為模式，減少交感神經(jīng)的過(guò)度覺醒，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善失眠［12］；⑤放松訓(xùn)練［13］：如呼吸放松、想象放松、靜坐冥想等，在訓(xùn)練過(guò)程中逐漸減少疫情帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)疾病的關(guān)注度，改善情緒和睡眠；⑥當(dāng)非藥物方法改善睡眠效果欠佳，睡眠問(wèn)題持續(xù)存在時(shí)，可在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下服用小劑量助眠藥物。

4 小 結(jié)

新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，給廣大群眾造成了很大的影響，其中包括對(duì)人們心理健康的影響。結(jié)合此前SARS、汶川地震、南方雪災(zāi)等危機(jī)事件的影響可知，雖然不同性質(zhì)、不同破壞程度的災(zāi)難對(duì)受災(zāi)人群的心理沖擊和持續(xù)時(shí)間不一樣，但是這些突發(fā)事件均會(huì)對(duì)受災(zāi)群眾的身心健康產(chǎn)生不良影響，當(dāng)其超過(guò)了自身的處理能力時(shí)，就容易出現(xiàn)心理危機(jī)，嚴(yán)重威脅個(gè)體身心健康和社會(huì)穩(wěn)定［14］。因此本文提出“三安”原則期望能幫助此次受疫情影響人群，更重要的是為其他突發(fā)或應(yīng)激性生活事件提供心理支持和干預(yù)基礎(chǔ)，使得受災(zāi)人群的身心健康逐漸走向康復(fù)。