李 楊 ，吳俊林 ，黃明金 ，黃國(guó)平 ，3*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000；3.川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000

2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理［1］。發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情后，各地人民群眾受到疫情影響，一部分人出現(xiàn)心理行為問題，在此形勢(shì)下，國(guó)家衛(wèi)健委提出針對(duì)不同人群的心理健康狀況提供適宜的心理健康宣教和危機(jī)干預(yù)服務(wù)，以幫助公眾科學(xué)、理性地對(duì)待疫情。在經(jīng)接受過培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員的指導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，有序開展了一系列緊急心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作［2-4］，包括科普宣傳和公眾干預(yù)、隔離患者/醫(yī)護(hù)人員等重點(diǎn)人群干預(yù)、醫(yī)療救治和防疫人員的遠(yuǎn)程培訓(xùn)、心理援助熱線（以下簡(jiǎn)稱“心理熱線”）等。目前已取得一定的成果，有力地提升了公眾心理健康素養(yǎng)，受到黨委政府和社會(huì)各界肯定。本文通過對(duì)新冠肺炎疫情下心理危機(jī)干預(yù)工作進(jìn)行較為系統(tǒng)的思考和梳理，以期為下一步順利開展工作提供參考。

1 新冠肺炎疫情下的心理問題及原因

1.1 疫情引發(fā)的心理問題及需求

目前，尚無(wú)大規(guī)模的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)下疫情引發(fā)的主要心理問題是什么以及不同人群的主要心理問題是什么。但是，過去的很多研究和危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)都提示，新冠肺炎疫情對(duì)公眾而言是一種高強(qiáng)度的緊張性生活事件，是引發(fā)個(gè)體生理、心理紊亂的重要應(yīng)激源［3］。在這樣一種應(yīng)激狀態(tài)下，人們內(nèi)在的身心平衡狀態(tài)被打破，容易出現(xiàn)各種各樣的身心反應(yīng)，包括緊張、害怕、擔(dān)心、焦慮、失眠或多種軀體不適。當(dāng)然，不同時(shí)段、不同年齡、不同工作或生活環(huán)境中的人群，出現(xiàn)的心理問題、表現(xiàn)方式都不一樣［3］。如對(duì)普通公眾來(lái)說(shuō)，居家隔離時(shí)產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助感，增加了對(duì)未來(lái)生活、工作、學(xué)習(xí)等的擔(dān)憂，還增加了繼發(fā)的心理應(yīng)激源［4］。對(duì)新冠肺炎疑似或確診人群來(lái)說(shuō)，該病具有發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等痛苦癥狀，加之住院后在隔離環(huán)境中不能及時(shí)得到親友的情感支持，不少患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望情緒［3］。確診患者的家屬，一方面因?yàn)樽约菏敲芮薪佑|者，擔(dān)心被感染，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕、憤怒、失眠等身心癥狀，另一方面因?yàn)椴荒芗皶r(shí)照顧患者而存在自責(zé)、內(nèi)疚和埋怨等負(fù)面情緒［5］。一旦患者死亡，其家屬還可能出現(xiàn)愧疚、自責(zé)以及極度悲傷的痛苦情緒，對(duì)親人的逝去無(wú)能為力，為自己的幸存而感到罪惡［6］。對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，特別是隔離病房的醫(yī)護(hù)人員與確診患者、重癥患者密切接觸，擔(dān)心自身及同事被感染，擔(dān)心累及家人，特別是家中還有孕婦、老人和小孩的，這種擔(dān)憂更為明顯，加之持續(xù)的高強(qiáng)度工作，容易出現(xiàn)身心疲憊［7］。

1.2 上述心理問題產(chǎn)生的主要原因

不同的人群、不同心理問題產(chǎn)生的原因各異。但對(duì)公眾而言，疫情本身的特殊性直接導(dǎo)致了人們的心理危機(jī)狀態(tài)［8］。此次新型冠狀病毒傳播途徑不明、傳播渠道多樣、潛伏期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、擴(kuò)散性快、致死率較高，疫情形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜、防控困難［8］。從2019年12月首次報(bào)道有“不明原因肺炎”，在一個(gè)多月的時(shí)間里，就快速發(fā)展為全國(guó)蔓延勢(shì)態(tài)。截止2020年2月8日，全國(guó)累計(jì)確診病例人數(shù)已過3萬(wàn)，并且病例數(shù)還在不斷增加，未見疫情拐點(diǎn)。為加強(qiáng)防控、強(qiáng)化隔離，全國(guó)多地啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，人們的生活發(fā)生急劇變化，要求少外出、戴口罩、勤洗手、加強(qiáng)檢疫等措施以利于防控，同時(shí)也增加了人們應(yīng)急性壓力和緊張感。當(dāng)然，在危機(jī)狀態(tài)下，人們出現(xiàn)的各種身心反應(yīng)常常是適度的、一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，是合理的正常反應(yīng)［9］。隨著時(shí)間的推移、疫情的解除，這些身心反應(yīng)都會(huì)自然緩解。但是也有一些人表現(xiàn)出較嚴(yán)重的身心反應(yīng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，明顯影響日常生活和社會(huì)功能，甚至達(dá)到了焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。而這類人群除了上述社會(huì)因素以外，個(gè)人的家族遺傳史、不良性格特征以及缺乏良好的社會(huì)支持也是誘發(fā)這些精神障礙的重要因素［5］。在治療這些疾病時(shí)，通常需要采用生物-心理-社會(huì)的綜合干預(yù)方法。

2 新冠肺炎疫情心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)及工作方式的轉(zhuǎn)變

如前所述，在危機(jī)狀態(tài)下，人們普遍會(huì)產(chǎn)生各種各樣的身心反應(yīng)，而心理危機(jī)干預(yù)則是對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體及時(shí)采取各種危機(jī)干預(yù)技術(shù)以穩(wěn)定其心理狀態(tài)、盡快恢復(fù)身心平衡和阻止嚴(yán)重精神障礙，避免極端行為如自傷自殺、暴力傷人等發(fā)生［9］。結(jié)合新冠肺炎疫情特點(diǎn)，當(dāng)下心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)著重考慮如下工作重點(diǎn)及工作方式的轉(zhuǎn)變。

2.1 注重科普宣傳和公眾干預(yù)

此次疫情雖始于武漢，隨后快速蔓延至全國(guó)并同時(shí)波及多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其傳播速度之快、影響人群之廣、影響心理之深遠(yuǎn)，是目前人類始料未及的［10］。面臨如此巨大的心理需求，如何告知民眾理解和接納危機(jī)狀態(tài)下的焦慮、緊張和恐懼情緒，如何讓民眾的情緒保持穩(wěn)定而不慌張、更不慌亂的心理行為狀態(tài)，很顯然，加強(qiáng)科普宣傳，及時(shí)通過多種渠道、多種形式向廣大民眾告知心理衛(wèi)生的一般知識(shí)、心理減壓和心理自助的技巧和方法就顯得尤為重要［10］。并且，很多民眾的恐懼、恐慌情緒就來(lái)自于對(duì)新冠肺炎疾病本身的“未知”［7］，以及疫情信息的漫天“轟炸”和不確定，于是更需要通過權(quán)威媒體、權(quán)威機(jī)構(gòu)、權(quán)威專家發(fā)布權(quán)威信息，不僅增加了信息的透明度，更增添了公眾的信任感、安全感和確定感，從而有效減少民眾的恐慌情緒。

2.2 關(guān)注確診患者、隔離人群/一線醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群

按照國(guó)家《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，確定目標(biāo)干預(yù)人群分為四級(jí)，干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從一級(jí)人群開始。一級(jí)人群包括確診患者、一線醫(yī)護(hù)人員、疾控人員和管理人員等；二級(jí)人群包括隔離人群（密切接觸者、疑似患者）、到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。要及時(shí)評(píng)估他們的心理健康狀況、了解他們的心理需求和心理困惑，及時(shí)識(shí)別出心理高危人群，有針對(duì)性地?cái)M訂心理干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估干預(yù)的效果，做好記錄和隨訪工作。對(duì)有極端自傷自殺或傷人毀物風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，在對(duì)方知情同意的情況下，應(yīng)及時(shí)報(bào)告其家屬及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，分析原因并協(xié)調(diào)更多資源予以協(xié)助干預(yù)［2］。

2.3 注重心理熱線、網(wǎng)絡(luò)問診等在線咨詢服務(wù)

鼓勵(lì)有心理問題和心理服務(wù)需求的民眾積極使用心理熱線、網(wǎng)絡(luò)問診進(jìn)行在線咨詢和問診，不僅可以減少民眾往返醫(yī)院的交通和時(shí)間成本［11-12］，方便了來(lái)訪者，讓其足不出戶就可以享受優(yōu)質(zhì)便捷的咨詢服務(wù)，更重要的是減少了民眾出行使用公共交通工具和去醫(yī)院就診時(shí)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，心理危機(jī)干預(yù)利用遠(yuǎn)程方式有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，如：公眾不愿透露隱私、網(wǎng)絡(luò)普及范圍廣、獲取途徑方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、具有時(shí)效性、方便保存和回放等［13］。對(duì)于此項(xiàng)工作應(yīng)做到：一是明確當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源，依托原有熱線積極開設(shè)專席，免費(fèi)為公眾提供疫情相關(guān)心理援助服務(wù)。如四川省精神衛(wèi)生中心利用原有號(hào)碼，及時(shí)面向全國(guó)開通免費(fèi)咨詢電話0816-2268885，同時(shí)利用醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)開通了疫情防控心理咨詢專區(qū)，為民眾疫情心理援助快速鋪設(shè)起了空中雙通道。二是通過電視、戶外廣告、微信公眾號(hào)等多種形式公布熱線號(hào)碼，提高公眾對(duì)熱線的知曉率，方便公眾求助撥打。三是對(duì)來(lái)電咨詢問題進(jìn)行評(píng)估和預(yù)判，為公眾提供更專業(yè)的心理援助服務(wù)［12］。目前，通過對(duì)心理熱線的積極開通、積極公布、積極宣傳，心理熱線受到民眾的廣泛接受，熱線撥打量明顯增高，促進(jìn)了心理熱線的普及和推廣。

2.4 注重一線防控人員的在線培訓(xùn)模式

心理危機(jī)干預(yù)的需求巨大，僅靠專業(yè)的精神科醫(yī)師、心理咨詢和治療師團(tuán)隊(duì)是難以完成此項(xiàng)任務(wù)的，當(dāng)務(wù)之急，是需要加強(qiáng)對(duì)一線疫情防控人員、心理工作志愿者的心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)和技能培訓(xùn)［10］。但考慮新型冠狀病毒的強(qiáng)傳染性，確診患者、疑似人群、密切接觸者處于隔離環(huán)境，不優(yōu)先提倡傳統(tǒng)面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)心理咨詢，除非需要精神科緊急或危重癥的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，但也需要心理危機(jī)干預(yù)人員在嚴(yán)格遵循醫(yī)療救治防護(hù)的情況下開展工作。那么，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、新媒體、平臺(tái)直播等形式的在線培訓(xùn)模式就顯得很有必要了，包括重點(diǎn)培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識(shí)，讓他們能初步識(shí)別心理衛(wèi)生問題和實(shí)施簡(jiǎn)單的心理干預(yù)方法；培訓(xùn)疫情防控的接線員不僅應(yīng)懂得疫情防控的相關(guān)知識(shí)，也要懂得接聽心理熱線的一些心理咨詢和助人技巧［11］。培訓(xùn)鄉(xiāng)村、社區(qū)、街道工作人員在勸導(dǎo)公眾遵循外出戴口罩等嚴(yán)格防控措施時(shí)，注意方式方法，可多使用心理溝通技巧，多一些人文關(guān)懷，避免因加強(qiáng)防控而激發(fā)人際或群體矛盾。在線培訓(xùn)模式不僅有效減少了人員聚集，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且還增加了培訓(xùn)的時(shí)效性、易獲取性等。

2.5 注重當(dāng)下和遠(yuǎn)期疫情心理需求評(píng)估

任何危機(jī)干預(yù)工作的啟動(dòng)都是基于心理需求的評(píng)估。評(píng)估的目的就是找出最脆弱的群體或個(gè)體，根據(jù)這些人群的心理特點(diǎn)推薦最優(yōu)先干預(yù)的形式和方法［14］。評(píng)估首先要明確疫情災(zāi)害的性質(zhì)、疫情的嚴(yán)重程度和持續(xù)性，評(píng)估疫情對(duì)不同人群的心理影響，還要評(píng)估心理危機(jī)干預(yù)的有效性，要避免危機(jī)干預(yù)引起的二次傷害?；谌巳旱男睦韯?dòng)態(tài)評(píng)估系統(tǒng)，可以及時(shí)有效地鑒別出突發(fā)事件中有心理問題風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，并評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)人群心理行為反應(yīng)，從而盡早采取干預(yù)措施［14］。美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家都組建了由政府統(tǒng)籌管理的重大災(zāi)難及危機(jī)心理服務(wù)系統(tǒng)，我國(guó)尚未建立專門的系統(tǒng)［15］。因此，基于我國(guó)國(guó)情和人群分布特點(diǎn)，采用靈活多樣且有效的疫情心理評(píng)估和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以期為政府疫情防控決策和統(tǒng)一調(diào)配心理危機(jī)干預(yù)資源起到很好的信息支撐作用，是心理危機(jī)干預(yù)持續(xù)的工作任務(wù)和重點(diǎn)。

3 小 結(jié)

在當(dāng)下疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜的情況下，疫情及其帶來(lái)生活方式的陡然轉(zhuǎn)變已經(jīng)對(duì)人們的心理產(chǎn)生了巨大的影響，并且這些心理影響的遠(yuǎn)期后果還不明了［10］?？上驳氖?，中華民族總是愈挫愈勇，經(jīng)過2003年的SARS、2008年的汶川大地震，我們已積累了相當(dāng)豐富的心理援助經(jīng)驗(yàn)。此次疫情防控，國(guó)家已經(jīng)將心理危機(jī)干預(yù)、心理熱線援助再次上升到了一個(gè)前所未有的政治高度。當(dāng)下，一個(gè)緊迫的任務(wù)就是要明確心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)和主要形式，多采用在線咨詢、問診和培訓(xùn)模式，這也可能是未來(lái)心理危機(jī)干預(yù)的主要形式之一。當(dāng)然，要加強(qiáng)遠(yuǎn)程咨詢、網(wǎng)絡(luò)問診的信息監(jiān)管和專業(yè)督導(dǎo)，以保證在線服務(wù)的專業(yè)性和有效性。