苑沛然 孫志萍

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19） 以人感染SARS-CoV-2 病毒后出現(xiàn)呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等為主要癥狀。 嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺炎、急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1]。 該病毒傳播速度快，在病損部位中肺間質(zhì)首當(dāng)其沖。 影像學(xué)可見(jiàn)磨玻璃影或細(xì)網(wǎng)格影，形成肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重影響患者的肺功能[2]。 “六字訣”呼吸操是不拘泥于體位的圍繞“噓、呵、呼、咽、吹、嘻”六字發(fā)音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,身體腹腔可因發(fā)音不同而形成不同的臟器內(nèi)壓, 引導(dǎo)人體氣血按照各臟器歸經(jīng)運(yùn)行,通調(diào)三焦，改善呼吸肌肌力， 提升毛細(xì)血管充盈度， 增納肺通氣量的作用。 “六字訣”呼吸操通過(guò)調(diào)動(dòng)唇齒喉舌牙的位置關(guān)系，規(guī)律發(fā)聲，使人之宗氣布散，氣血運(yùn)行通利，調(diào)達(dá)四肢百骸，改善神志活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)心主神明，為五臟六腑之大主的生理功能， 舒暢情志， 維持心身健康。 “六字訣”呼吸操可追溯至南北朝梁代陶弘景所著的《養(yǎng)性延命錄》，其原文記載“凡行氣, 以鼻納氣,以口吐氣, 微而引之, 名曰長(zhǎng)息。納氣有一, 吐氣有六。納氣一者, 謂吸也。 吐氣有六者, 及肢體運(yùn)動(dòng)， 謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬, 皆出氣也”[3]。 它融合了縮唇呼吸、腹式呼吸以六字發(fā)音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，誒腹腔可因不同發(fā)音而產(chǎn)生不同的內(nèi)壓，引導(dǎo)人體氣血按照各臟器脈絡(luò)流動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣息，顯著改善患者呼吸功能[4]。

新型冠狀病毒肺炎患者，病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理指導(dǎo)以“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操為主的功能鍛煉，不僅能使患者放松心情，保持平靜。 而且能促進(jìn)全身血液的運(yùn)行，改善患者呼吸功能。 本文對(duì)2 例新型冠狀病毒肺炎患者給予“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操系統(tǒng)干預(yù)取得良好的效果。 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2 例患者均為男性，患者1,42 歲；患者2，46 歲。發(fā)熱7～10 天， 體溫38.6～39.2 ℃。 伴咳嗽及呼吸困難，活動(dòng)后輕度喘息。血氧飽和度88%～90%。患者情緒低落，焦慮、恐懼、食欲不振，夜寐差。 本組2 例患者均有新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸史。 核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 CT 顯示雙肺感染性病變，符合病毒性肺炎表現(xiàn)。雙側(cè)胸膜肥厚、粘連。患者1 職業(yè)是社區(qū)醫(yī)生，心理處于恐懼無(wú)助，表現(xiàn)出對(duì)治療的不信任、不愿接受健康指導(dǎo)等。 患者2 因家中老人罹患新型冠狀病毒肺炎去世，心理極度焦慮，并擔(dān)心自己的病情及預(yù)后。2 例患者入院后遵囑給予對(duì)癥治療1 周后病情平穩(wěn)的情況下給予以“六字訣”呼吸操康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合辨證施護(hù)干預(yù)2 周。 患者經(jīng)連續(xù)2 次病毒核酸檢測(cè)陰性，體溫正常。血氧飽和度連續(xù)3 天在95%～99%。CT顯示肺部感染性病變病灶已吸收，肺功能好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

依據(jù) 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版）》，根據(jù)患者病情，給予辨證施護(hù)。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 完善患者入院前病史評(píng)估，確保流行病學(xué)史采集準(zhǔn)確。 既往史、治療史、疫區(qū)生活史詳實(shí)完備。 在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)變化。 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度等。 記錄24 h 出入量，注意水、電解質(zhì)的平衡，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 正確留取血液、痰液、尿液、大便及咽拭子等標(biāo)本。 注意患者的皮膚護(hù)理。 初期2 例患者均出現(xiàn)軀體乏力，活動(dòng)受限。 定時(shí)為患者更換體位， 防止局部皮膚應(yīng)力性壓傷。 關(guān)注患者主訴，協(xié)助患者穿棉質(zhì)衣服，敞開(kāi)衣領(lǐng)，避免衣服過(guò)緊導(dǎo)致呼吸不暢。 服用中藥飲片或制劑時(shí)注重患者的個(gè)體反應(yīng)及體溫、血氧飽和度等生命體征變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便更好的辨證施治。 指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保持充足的睡眠，鼓勵(lì)患者主動(dòng)、自主排痰，及時(shí)排出呼吸道分泌物。

2.2 “六字訣” 呼吸操護(hù)理干預(yù) 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 主要以自身免疫攻擊導(dǎo)致的炎性肺損傷為主要病理改變。 針對(duì)患者肺功能降低的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者緊張焦慮的心理狀態(tài)，緩解患者換氣障礙，加速患者康復(fù)有重要的意義。 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）與中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等證候表現(xiàn)類似。 《靈樞·脹論》曰“肺脹者，虛滿而喘咳”。 通過(guò)科學(xué)規(guī)范、階段有序的“六字訣”呼吸操功能訓(xùn)練，可以加強(qiáng)患者肺功能、改善潮氣量、提升呼吸肌的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。 患者經(jīng)治療1 周后新型冠狀病毒肺炎的癥狀緩解。 由臥床可以過(guò)渡到半坐臥位，進(jìn)行該療法。 方法：患者取坐位。 “噓”字訣： 兩手松開(kāi)、收至腰間，穿右掌、吐噓、右掌收回、身體轉(zhuǎn)正；穿左掌、吐噓。 “呵”字訣：提肘、插掌、捧掌、目視掌心、轉(zhuǎn)掌、插掌、吐呵?！昂簟弊衷E：轉(zhuǎn)掌心向內(nèi),收回、外開(kāi)、吐呼?！皡洹弊衷E:兩臂垂落、兩掌緩緩上托、落肘夾內(nèi)、展肩擴(kuò)胸、兩掌前推、吐呬。 “吹”字訣：松腕伸展、兩臂外開(kāi)、劃弧至后側(cè)腰部、吐吹、兩掌收回、摩帶脈撫腰眼。 “嘻”字訣：兩臂垂落、轉(zhuǎn)掌、提肘抬掌、外開(kāi)、收回；靜養(yǎng)、揉按肚臍、順時(shí)針、逆時(shí)針。 完成整套呼吸操，用時(shí)約5 分鐘，每日2 次，空腹。 訓(xùn)練后服用溫開(kāi)水， 平臥休息。 指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行“六字訣”呼吸訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心情，改善患者焦慮緊張狀態(tài)，使心情平靜，趨于恬淡。 同時(shí)增加肺部通氣換氣功能， 充分調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力抵抗病毒對(duì)臟器的損害。

2.3 心理護(hù)理 本組2 例新型冠狀病毒肺炎患者均伴有不同程度的焦慮抑郁、恐懼無(wú)助等心理問(wèn)題。 對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握患者心理動(dòng)態(tài)及反應(yīng)特點(diǎn)，改變患者負(fù)面的情緒狀況與行為， 幫助患者獲得最佳的身心狀態(tài)， 并最終起到促進(jìn)患者病情康復(fù)的作用。 采用焦慮自評(píng)量表 （Self Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale,SDS）[5]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS 分別評(píng)52分，50 分，SDS 分別評(píng)55 分，49 分。 根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)體化的心理護(hù)理。 告知患者已經(jīng)做好病室的消毒滅菌工作，您所處的環(huán)境非常安全整潔。 您和醫(yī)護(hù)人員都要做好防護(hù)，在和不同患者交流時(shí)，隨時(shí)應(yīng)用手部凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生， 暗示手衛(wèi)生的重要性和醫(yī)護(hù)人員在積極控制病毒的擴(kuò)散與傳播。 增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。 通過(guò)細(xì)微的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言技巧（肢體語(yǔ)言），2 例患者均樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心， 并表示要將治療護(hù)理成效傳遞給感染病房的其他患者，使他們同樣對(duì)醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員有信心。

同時(shí)，針對(duì)患者提出的有關(guān)病情的問(wèn)題，預(yù)后問(wèn)題第一時(shí)間給予耐心詳細(xì)的解答， 以增進(jìn)彼此的信任感；鼓勵(lì)患者將自身感受訴說(shuō)出來(lái)，以減輕情緒負(fù)擔(dān)。 同時(shí)，從患者的角度出發(fā)換位思考，對(duì)患者表現(xiàn)出的痛苦與負(fù)面情緒表示理解， 給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與安慰。 每天根據(jù)患者需要帶來(lái)生活必需品，如：香皂、飯盒、充電器、食品等。 建立不是親人勝似親人的護(hù)理服務(wù)理念，獲取患者信任，進(jìn)一步消除其焦慮、恐懼不安心理。 在治療期間醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者與家屬視頻，使患者體會(huì)家庭溫暖，對(duì)治療新型冠狀病毒肺炎更加有信心，同時(shí)降低患者家屬的茫然與焦慮，為護(hù)理秩序的順利進(jìn)行提供保證[6]。 總之，針對(duì)患者不同時(shí)期的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的決心[7]。 干預(yù)第14 天，SAS 分別評(píng)29 分，31 分，SDS 分別評(píng)36 分，30 分。

2.4 飲食護(hù)理 新型冠狀病毒肺炎臨床一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及喘憋等。 體力消耗大，沒(méi)有食欲。飲食護(hù)理以清淡為宜，慎用（食）辛辣食物，防止痰液分泌量增加；同時(shí)要攝入高熱量、高蛋白食物，增加富含維生素的新鮮水果和蔬菜。 因湖北武漢地處南方冬季，空氣潮濕陰冷，大部分患者飲食偏重辛辣厚味食物，因此制定適宜的飲食護(hù)理措施至關(guān)重要。 2例患者制定了適合體力恢復(fù)的膳食， 通過(guò)合理的膳食提高人體抵抗力及免疫力， 防止病情的加重及病后調(diào)養(yǎng)，提高患者的生存質(zhì)量。

2.5 出院宣教 患者經(jīng)治療臨床癥狀基本緩解， 符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]所規(guī)定的解除隔離出院標(biāo)準(zhǔn)。 囑患者不可麻痹大意，放松警惕，處在恢復(fù)期中的患者，機(jī)體免疫功能低下，有再次感染本病及其他病原體的可能，且已有出院患者抗體復(fù)陽(yáng)的臨床報(bào)道。 根據(jù)患者情況制定呼吸康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，每日繼續(xù)堅(jiān)持中醫(yī)導(dǎo)引法“六字訣”呼吸操的開(kāi)展。 囑患者務(wù)必居家休息，自我隔離2 周， 同時(shí)密切加強(qiáng)與基層醫(yī)療單位的聯(lián)系。告知患者務(wù)必加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)，有條件盡可能單間居住，勤洗手，多通風(fēng)，分餐飲食，避免外出活動(dòng)，本人及家人如有發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀及時(shí)就診，并按規(guī)定在出院后的第2、第4 周回院隨訪、復(fù)診。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎的病情發(fā)病急驟、 病情變化快，屬于烈性乙類傳染性疾病，需按甲類傳染病管理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等與呼吸功能障礙相關(guān)的一系列癥狀。同時(shí)，在臨床救治期間，患者普遍伴有較明顯的焦慮、緊張等心理問(wèn)題。 因此新型冠狀病毒肺炎遵循診療規(guī)范進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化護(hù)理措施尤為重要。 全面護(hù)理是具有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的統(tǒng)一體。護(hù)士在實(shí)際工作中，既要重視軀體因素，又要重視精神因素[8]。 在“中西醫(yī)并舉”的理論思想指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況，施行以“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操為護(hù)理指導(dǎo)的功能鍛煉，不僅能改善患者心理狀態(tài)，而且能緩解呼吸功能，提高臨床治療效果。