蘭海妮

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

急性頸髓損傷常為高能量損傷所致，常為復(fù)型損傷，以致臨床癥狀較復(fù)雜，常常容易忽視臨床癥狀不典型的低鈉血癥，如未得到及時(shí)有效的治療，可使頸髓損傷加重或使已經(jīng)得到恢復(fù)的神經(jīng)功能再次喪失， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。

隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，該疾病有逐年增加趨勢(shì)，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，給患者家庭帶來(lái)不便和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。低鈉血癥是該病的常見(jiàn)并發(fā)癥難以發(fā)現(xiàn)和辨別，且容易誤診，若不能為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)不利。本文重點(diǎn)在于探究急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者的治療護(hù)理進(jìn)展。

1 急性低鈉血癥的臨床特點(diǎn)

低鈉血癥主要臨床表現(xiàn)癥狀根據(jù)血鈉水平的不同所呈現(xiàn)的臨床癥狀也不同。當(dāng)血鈉水平在125mmol/L以上時(shí)，患者的臨床癥狀比較少。當(dāng)患者的血鈉水平在120mmol/L至125mmol/L之間時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭暈嗜睡，精神不振，肌肉痛性痙攣等癥狀。還有少量患者會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙或短暫失明的臨床癥狀。

2 急性低鈉血癥病理生理變化

急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥后，細(xì)胞外液滲透壓會(huì)逐漸下降，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)液滲透壓會(huì)逐漸增加，此時(shí)如果患者的機(jī)體維持細(xì)胞外液容量而存留較多的水，血清鈉的濃度就會(huì)逐漸降低。由于細(xì)胞內(nèi)外腎透壓出現(xiàn)梯度差，細(xì)胞外液的水就會(huì)逐漸滲透到細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)細(xì)胞的體積就會(huì)逐漸膨大，從而引起細(xì)胞水腫。當(dāng)腦組織出現(xiàn)水腫后會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓逐漸升高，顱內(nèi)壓逐漸升高后，就會(huì)引發(fā)一系列精神癥狀，除此之外還有很多患者，會(huì)引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。

3 急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥的診斷及治療方法

目前對(duì)于低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)觀察血鈉的濃度來(lái)進(jìn)行判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈉濃度小于135mmol/L，主要檢測(cè)方式為：對(duì)患者24小時(shí)血鈉，24小時(shí)尿量，24小時(shí)尿鈉，尿比重，血滲透壓等臨床指標(biāo)。對(duì)于頸髓損傷患者，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者進(jìn)行手術(shù)治療，低鈉血癥不是手術(shù)的禁忌癥[2-3]。在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，檢查項(xiàng)目包括血糖，血清鈉，鉀，氯，尿素氮，血清蛋白水平，24小時(shí)尿量。在經(jīng)過(guò)檢查確定患者存在低鈉血癥現(xiàn)象后，對(duì)患者進(jìn)行尿比重，24小時(shí)尿鈉和尿滲透壓的測(cè)量。對(duì)于輕度低鈉血癥患者對(duì)患者進(jìn)行口服補(bǔ)鈉治療，對(duì)于中度和重度低鈉血癥患者，需要先進(jìn)行嚴(yán)格控制患者的攝水量，再根據(jù)患者的血鈉濃度來(lái)對(duì)患者每日補(bǔ)鈉量進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉治療。

4 護(hù)理方法

4.1 評(píng)估患者的臨床指標(biāo)及身體狀況

對(duì)患者在進(jìn)行護(hù)理前均由醫(yī)生通過(guò)CT、MRI、生化指標(biāo)等檢查對(duì)患者的頸髓損傷部位和程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者臨床表現(xiàn)、心理生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，并為其提供解答和基礎(chǔ)指導(dǎo)。研究資料顯示，對(duì)急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者的發(fā)病進(jìn)行分級(jí)，低鈉血癥分為輕度低鈉血癥、中度低鈉血癥、重度低鈉血癥，因此對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估能夠明確患者的頸髓損傷程度，同時(shí)能夠?qū)颊叩牡外c血癥情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理。

4.2 密切觀察患者的病情

護(hù)理人員應(yīng)掌握低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化情況。 輕中度低鈉血癥患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神萎靡，食欲不振，乏力，頭暈，惡心、嘔吐、嗜睡、食欲缺乏、幻聽(tīng)等精神異常表現(xiàn)，以上癥狀會(huì)被頸脊髓損傷的嚴(yán)重癥狀所掩蓋。重度低鈉血癥可表現(xiàn)為昏迷、譫妄、痰液分泌物增多，常被誤診為頸脊髓損傷后肺部感染所致。

觀察患者的精神狀態(tài)。一般頸髓損傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，尤其是完全性損傷患者，在心理上會(huì)出現(xiàn)極度恐慌，煩躁，悲觀，絕望的情緒。同時(shí)患者對(duì)于治療存在疑慮，因此會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理。這種心理問(wèn)題與低鈉血癥的一些臨床癥狀相似。因此很容易與低鈉血癥混淆。通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀和患者情緒變化的密切觀察，能夠有效對(duì)患者疾病情況進(jìn)行評(píng)估，從而提高患者對(duì)低鈉血癥的了解，及早發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防病情惡化。

4.3 護(hù)理干預(yù)

告知家屬日常注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，飲食注意事項(xiàng)、叮囑其按時(shí)接受檢查和檢查注意事項(xiàng)、常規(guī)無(wú)特別針對(duì)性補(bǔ)鈉等。（1）醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者自身疾病情況，對(duì)出現(xiàn)合并顱腦損傷但血容量正?；颊卟扇∫后w攝入限制，每日補(bǔ)液量不超過(guò)1000ml，對(duì)出現(xiàn)低血容量患者補(bǔ)液量應(yīng)該增加，補(bǔ)充其失去鹽[4]；（2）根據(jù)患者血清鈉濃度確定補(bǔ)充劑量；在補(bǔ)鈉過(guò)程中，根據(jù)患者反應(yīng)情況和自身耐受情況，確定合理的鈉溶液濃度和滴注速度，避免患者出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激不耐受反應(yīng)，根據(jù)患者血液鈉離子濃度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈉劑量。（3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者食用鈉含量偏高但又不過(guò)分咸的食物，如可以考慮服用面食等，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進(jìn)患者恢復(fù)；急性創(chuàng)傷患者受傷后，因創(chuàng)傷、心理、胃腸功能紊亂等原因?qū)е率秤芳眩瑧?yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)增強(qiáng)機(jī)抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的意義，定飲水計(jì)劃，并根據(jù)出入量和電解質(zhì)變化隨時(shí)調(diào)節(jié)飲水量。 在靜脈補(bǔ)充每日所需電解質(zhì)、能量及維生素情況下應(yīng)改善患者食欲，鼓勵(lì)其食富含纖維素高電解質(zhì)高能量的食物最好以流質(zhì)食物為主如無(wú)法正常進(jìn)食，可予以鼻飼飲食。（4）對(duì)患者和家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予其定時(shí)服藥，防止漏服、多服，并觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。（5）正確給患者留取血液和尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)查看生化指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)主管醫(yī)生調(diào)整治療方案。

頸髓損傷發(fā)生低鈉血癥出現(xiàn)被認(rèn)為是中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致患者大腦對(duì)利尿激素的正常釋放失去控制或因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致腎臟保鈉功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度排鈉。治療與護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者自身病癥變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供有效治療和護(hù)理措施。結(jié)果表明，對(duì)急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者采用護(hù)理干預(yù)可有效提高整體護(hù)理效果，減少病情的惡化，通過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者出現(xiàn)水腫等不良并發(fā)癥的概率。

綜上所述，大多數(shù)急性頸髓損傷患者會(huì)伴隨低鈉血癥，細(xì)胞外液缺鈉將導(dǎo)致液體想細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致胞內(nèi)酶系統(tǒng)活性代謝出現(xiàn)異常，腦組織對(duì)此敏感，將加重患者意識(shí)障礙，會(huì)引發(fā)患者情緒變化，及時(shí)觀察患者生化指標(biāo)變化和情緒變化并采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有助于降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率。