劉學(xué)芳

（榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730100）

通常情況下，因為患者機(jī)體內(nèi)的體液平衡處于紊亂的現(xiàn)象，所以失代償期肝硬化患者通常會伴有低鈉血癥出現(xiàn)[1]。將血鈉濃度作為依據(jù)，可以將低鈉血癥分為輕度低鈉、中度低鈉與重度低鈉三種類型。通常情況下，采用口服鈉鹽的方式便能夠?qū)p度低鈉患者進(jìn)行有效治療，而重度與中度低鈉患者通常需要采用靜脈補(bǔ)鈉的方式才能獲得良好的治療效果，所以如何對患者進(jìn)行有效補(bǔ)鈉屬于一個十分重要的問題[2]。以往臨床上通常會采用高張氯化鈉液來對血清鈉進(jìn)行有效補(bǔ)充，但是有部分學(xué)者對其表示不贊同。本研究主要針對不同靜脈補(bǔ)鈉在失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月—2017年5月納入的失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者中選取80例，分為兩組，對照組患者40例，平均年齡（50.05±3.12）歲，包括26例男患者，14例女患者，其中有20例為重度低鈉，20例為中度低鈉。觀察組患者40例，平均年齡（50.21±3.26）歲，包括28例男患者，12例女患者，其中有12例為重度低鈉，28例為中度低鈉。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。

1.2 治療方法

對兩組患者均要進(jìn)行利尿、保肝、輸注白蛋白以及新鮮血漿等治療，在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患者采用不同靜脈補(bǔ)鈉方式進(jìn)行治療，具體如下：

對照組：給予患者靜脈滴注120ml3%的氯化鈉溶液（由生理鹽水和10%的氯化鈉溶液配制而成），每天對患者進(jìn)行進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療3天。

觀察組：給予患者靜脈滴注270ml1.57%的氯化鈉溶液（由250ml生理鹽水和20ml10%的氯化鈉溶液配制而成），每天對患者進(jìn)行進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療5天。

將兩組患者每天的補(bǔ)液量控制在750ml～900ml之間，除了給予患者補(bǔ)鈉液體之外，其它補(bǔ)液均采用葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的24小時尿量、血清鈉水平變化情況以及不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 24小時尿量、血清鈉水平變化情況分析

治療前后，兩組患者的24小時尿量與血清鈉水平對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后兩組患者24小時尿量、血清鈉水平變化情況分析(±s)

表1 兩組治療前后兩組患者24小時尿量、血清鈉水平變化情況分析(±s)

對照組（n=40） 觀察組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后24 小時尿量（ml） 723.56±123.72 2214.12±179.62 755.72±128.92 2176.25±247.25血清鈉（mmol/L） 121.45±8.32 139.12±1.65 125.42±6.78 131.25±3.78指標(biāo)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中僅有1例患者腹水增加，所占比重為2.5%，對照組中有8例患者腹水增加，所占比重為20%，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床上通常認(rèn)為肝硬化患者的血鈉濃度和肝腎綜合征、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎以及頑固性腹水等具有密切相關(guān)性。還有部分學(xué)者認(rèn)為可以將低鈉血癥作為終末期肝病模型的獨立性預(yù)測因子，由此可看出，在肝硬化預(yù)后評估中，可以將低鈉血癥作為一項重要指標(biāo)[3]。有百分之十到百分之二十左右的肝硬化腹水患者可以采用加少攝入鈉鹽的方式來獲得負(fù)鈉平衡，并且失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥的靜脈補(bǔ)鈉方法至今還沒有出現(xiàn)一個統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)。本研究分別采用兩種靜脈補(bǔ)鈉方式對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療前后，兩組患者的24小時尿量與血清鈉水平對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者的血清鈉水平均有所提高，尿量也在有所增加，這充分說明這兩種靜脈補(bǔ)鈉方式均可以用來對失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者進(jìn)行有效治療，均能夠獲得良好的應(yīng)用效果。但是結(jié)果還顯示，觀察組患者腹水增加發(fā)生率為2.5%，低于對照組的20%，差異顯著，P＜0.05，這說明過濃氯化鈉補(bǔ)充之后，可能會促使出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，并且將腹水增加發(fā)生率顯著提高。

臨床上可以用鈉水潴留來對腹水增加進(jìn)行有效解釋，也就是在提升血鈉的同時，會引發(fā)鈉水潴留現(xiàn)象出現(xiàn)。在肝硬化合并低鈉血癥出現(xiàn)的情況下，會顯著降低細(xì)胞的外滲透壓，水便會向細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以此來對滲透壓平衡進(jìn)行有效維持，促使細(xì)胞出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。因為受到了顱骨的限制，所以細(xì)胞容量增加會對患者大腦造成嚴(yán)重危害。與此同時，在肝硬化狀態(tài)下，氨和其他神經(jīng)毒素會出現(xiàn)協(xié)同作用，促使星形膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，進(jìn)而對輕度腦水腫進(jìn)行誘發(fā)。該腦水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)通常難以促使患者的顱內(nèi)壓水平提高，但是在星形膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象的情況下，會改變多種神經(jīng)功能，提高肝性腦病的發(fā)生率。在輕度腦水腫現(xiàn)象出現(xiàn)之后，低鈉血癥會二次滲性打擊星形膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而進(jìn)一步促使大腦滲透性反應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭。在以上情況出現(xiàn)時，星形膠質(zhì)細(xì)胞通常難以對細(xì)胞容量壓力進(jìn)行有效承受，并且還會受到其它滲透性刺激的影響，所以最終很容易促使肝性腦病出現(xiàn)。

綜上所述，臨床上要對失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者及時進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈉治療，以此來將其血鈉水平提高，但是需要對補(bǔ)鈉方法與速度進(jìn)行合理控制，避免因為補(bǔ)鈉速度過快而引發(fā)不良反應(yīng)。

[1]鐘文生.失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者的靜脈補(bǔ)鈉措施及療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30(3):98-99.

[2]張麗娟.失代償期肝硬化并發(fā)低鈉血癥的靜脈補(bǔ)鈉措施及療效觀察[J].保健文匯，2016，25(6):17，10.

[3]趙建軍，張秀蘭，楊軍英，等.高滲氯化鈉溶液治療失代償期肝炎肝硬化患者低鈉血癥的臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2007，10(3):188-189.