吳愛青，李 寧

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510370）

近年來，隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)壓力的變化使得各類惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增加，給患者的生命健康帶來極大威脅。腫瘤科作為一個(gè)危急、重癥科室，是重癥、急危救治及護(hù)理技術(shù)的培養(yǎng)基地，選擇先進(jìn)的教學(xué)模式加以引導(dǎo)有助于培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)技術(shù)水平，提高教學(xué)效果。近年來，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的說教式帶教模式已不能滿足當(dāng)前臨床教學(xué)需求，要在有限的時(shí)間內(nèi)使護(hù)生更好的掌握臨床知識(shí)及技能還需選擇更加有效的教法方法來實(shí)現(xiàn)最佳的教學(xué)效果。

1 臨床路徑教學(xué)法的概念

臨床路徑（CP）是指針對(duì)某一疾病制定一個(gè)有時(shí)間要求治療模式及程序，在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)及循證證據(jù)依托下促進(jìn)治療組織及疾病管理，最終起到減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、縮短康復(fù)時(shí)間、提高質(zhì)量的作用，使服務(wù)對(duì)象獲取最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。將CP理念引入臨床護(hù)理教學(xué)中并以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)護(hù)生組織教學(xué)的方法即為臨床路徑教學(xué)法

（CPTM）。

2 CPTM的應(yīng)用方法

教學(xué)前嚴(yán)格篩選帶教老師，要求帶教老師具備扎實(shí)的理論知識(shí)及技能操作水平，且臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上。同時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱擬定為期4周的臨床路徑教學(xué)表，在護(hù)生入科當(dāng)天由總帶教老師統(tǒng)一講解實(shí)習(xí)的目標(biāo)、工作安排流程、各階段實(shí)習(xí)任務(wù)、臨床路徑教學(xué)表相關(guān)內(nèi)容、最終考核內(nèi)容及方法等。由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師根據(jù)教學(xué)大綱要求并結(jié)合實(shí)際情況以時(shí)間為縱軸、學(xué)習(xí)內(nèi)容為橫軸編寫診療護(hù)理流程，將路徑表一式兩份，師生各執(zhí)一份，每完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容則在路徑表上進(jìn)行記錄確認(rèn)。（1）第1周：入科介紹（科室環(huán)境介紹、物品擺放、學(xué)生老師相互介紹）、示范操作（腫瘤患者的病史詢問、腫瘤患者的體格檢查）、小講課（腫瘤的相關(guān)知識(shí)、癌癥患者疼痛的處理、化療藥外滲處理）、接待新收（示范接待新收患者流程）。（2）第2周：分管床位（分管2～3張床位，做好健康宣教）、介入術(shù)后（跟老師一起接介入術(shù)后病人）、抽查（抽查對(duì)所管病人病情的掌握）、心理護(hù)理（掌握癌癥患者的心理護(hù)理技巧）、示范操作（拍打保健操、疼痛評(píng)估、尸體護(hù)理）、小總結(jié)（組織一次小總結(jié)、點(diǎn)評(píng)）。（3）第3周：熟悉化療藥（能正確對(duì)化療病人進(jìn)行護(hù)理）、熟悉大出血的護(hù)理（上消化道出血的護(hù)理、大咯血的護(hù)理）、小講課（講解肝癌的護(hù)理）、抽查（抽查對(duì)所管病人的護(hù)理情況）。（4）第4周：分管床位（在帶教老師督導(dǎo)下負(fù)責(zé)所管病人的治療、護(hù)理、健康宣教、出入院指導(dǎo)）、飲食指導(dǎo)（掌握肝癌、肺癌患者飲食護(hù)理）、出科考核（理論、操作）、總結(jié)（學(xué)生、老師座談會(huì)）

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師根據(jù)教學(xué)路徑表相關(guān)內(nèi)容及完成情況對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐操作考核，選擇百分制，并以調(diào)查問卷的形式從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容、提高臨床綜合能力、促進(jìn)師生間的交流、促進(jìn)完成全部學(xué)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)、可具體安排學(xué)習(xí)任務(wù)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校教育的深化及延續(xù)，應(yīng)當(dāng)具備目的性、系統(tǒng)性及計(jì)劃性，而傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)多以教定學(xué)，帶教老師填鴨式灌注、學(xué)生被動(dòng)接受，且教學(xué)內(nèi)容主要根據(jù)教學(xué)大綱按部就班的進(jìn)行，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，限制了師生間的交流及互動(dòng)，禁錮了護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)[2]。CPTM是將CP理念應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃具體細(xì)化各教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)管理者和帶教老師可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的教學(xué)實(shí)踐計(jì)劃有效控制教學(xué)進(jìn)程及質(zhì)量，可讓護(hù)生提前明確實(shí)習(xí)期內(nèi)容，提前做好文獻(xiàn)資料查閱、預(yù)習(xí)等準(zhǔn)備，階段式、有序的完成并掌握教學(xué)內(nèi)容，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的盲目性及被動(dòng)性，充分激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及積極性[3]。

CPTM安排注重由淺到深，由易到難的順序，突出講解、引導(dǎo)、示范內(nèi)容的重難點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺，有效避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)遺漏及重復(fù)現(xiàn)象，最大限度幫助護(hù)生循序漸進(jìn)的掌握腫瘤科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[4]。

隨著臨床護(hù)理的快速發(fā)展，為滿足腫瘤科臨床護(hù)理需求，護(hù)生在實(shí)習(xí)期需掌握的知識(shí)及技能也在不斷增加，這無疑對(duì)帶教老師及護(hù)生均提出了較高的要求。在護(hù)理教學(xué)中為高效完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)效果，帶教老師需不斷掌握更多的專業(yè)知識(shí)，完善自身教學(xué)技能，為臨床培養(yǎng)出更多優(yōu)秀護(hù)理人才。而CPTM有助于護(hù)生形成系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考及解決臨床護(hù)理中存在的問題，及時(shí)尋找原因并給予針對(duì)性的干預(yù)措施，更加有利于提高教學(xué)效果。值得說明的是，CPTM也存在一定局限性，常因護(hù)生自身學(xué)習(xí)態(tài)度、能力等個(gè)體化差異而未能進(jìn)行分層施教，另外還需注意以護(hù)生為主題，避免理論脫離實(shí)踐。

總之，CPTM實(shí)現(xiàn)了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，有利于教學(xué)管理者控制教學(xué)質(zhì)量及優(yōu)化教學(xué)資源配置，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，但還需進(jìn)一步完善，最大限度提高教學(xué)效果。