梁園園

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

精神分裂癥患者存在意識(shí)行為障礙，精神錯(cuò)亂，缺乏自制力，影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，易發(fā)生自傷、傷人等沖動(dòng)行為，對(duì)社會(huì)的危害較大，需要長(zhǎng)期用藥控制癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院精神科收治的106例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各53例。參照組男36例，女17例，年齡22～58歲，平均年齡（38.6±5.5）歲，患病時(shí)間（2.5±0.3）年。實(shí)驗(yàn)組男35例，女18例，年齡23～59歲，平均年齡（38.8±5.7）歲，患病時(shí)間（2.9±0.5）年。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍18～60歲；（3）有監(jiān)護(hù)人與其一起生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）存在腦部器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

（1）參照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病知識(shí)的健康宣教、用藥指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時(shí)服藥，飲食護(hù)理，病情基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練、出院前的指導(dǎo)、電話隨訪等護(hù)理措施。

（2）實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施出院計(jì)劃模式的連續(xù)護(hù)理。具體實(shí)施方法如下：（1）成立護(hù)理小組，擬定出院護(hù)理計(jì)劃。（2）加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，培養(yǎng)自我照料能力。（3）出院前干預(yù)。出院前3～4 d，評(píng)估患者健康狀態(tài)和出院護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，召開(kāi)病例討論會(huì)，尋找患者的健康和護(hù)理存在的問(wèn)題，聯(lián)合家屬制定患者的健康目標(biāo)和出院計(jì)劃。建立檔案，幫助患者聯(lián)系社區(qū)服務(wù)資源和必要的服務(wù)。（4）出院干預(yù)和隨訪。評(píng)估患者及家屬是否已掌握疾病的健康知識(shí)和相關(guān)技能，再次評(píng)估患者的出院需求，完善未盡的事宜，詳細(xì)解讀患者和家屬的疑惑，并反復(fù)囑咐出院后的注意事項(xiàng)。出院后，每周定期電話隨訪，追蹤記錄患者的照護(hù)情況、用藥情況和復(fù)發(fā)先兆等情況，對(duì)患者和家屬遇到的問(wèn)題提供必要的協(xié)助。每月社會(huì)入戶隨訪，了解患者的精神癥狀恢復(fù)情況、用藥依從性和肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)等情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，并囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者在出院后均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者在入院時(shí)、出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院6個(gè)月采用自制服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷和認(rèn)知力與治療態(tài)度（ITAQ）調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并比較兩組患者在出院后1個(gè)月、出院后6個(gè)月的肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)功能缺陷。依從性總分10分，分值越高依從性越高。ITAQ問(wèn)卷分為11項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分22分，分值越高認(rèn)知力越高。肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)參照國(guó)家重性精神疾病監(jiān)管治療指導(dǎo)方案分為0～3級(jí)，0級(jí)為無(wú)喊叫、打砸、破壞和自殘行為，1級(jí)為有上述行為，但情節(jié)輕微，2級(jí)為有明顯的上述行為，3級(jí)則為存在嚴(yán)重的上述行為。社會(huì)功能缺陷采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)，包含10項(xiàng)，總分20分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的服藥依從性和家屬疾病知曉度變化情況

兩組患者出院時(shí)的服藥依從性和認(rèn)知力與治療態(tài)度評(píng)分明顯高于入院時(shí)（P＜0.05），出院后有所下降。兩組患者入院、出院時(shí)的服藥依從性和認(rèn)知力與治療態(tài)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組在出院1個(gè)月、出院后6個(gè)月時(shí)服藥依從性和認(rèn)知力與治療態(tài)度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出院后肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較

出院1個(gè)月時(shí)，兩組患者的肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)功能缺陷評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在出院前，重新評(píng)估患者及其家屬需要，為患者出院提供相應(yīng)的幫助和咨詢，并通過(guò)出院后的定期的電話隨訪和上門(mén)拜訪，了解患者的恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)先兆以及危險(xiǎn)行為，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，保證治療效果，減少肇事肇禍行為的發(fā)生率，并發(fā)揮家庭因素的干預(yù)，幫助患者更好融入社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者在出院1個(gè)月、出院后6個(gè)月時(shí)服藥依從性和認(rèn)知力與治療態(tài)度高于參照組，且出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)功能缺陷評(píng)分低于參照組。

綜上，在精神分裂癥患者的護(hù)理中采用出院計(jì)劃模式的連續(xù)護(hù)理，能提高患者的用藥依從性和認(rèn)知力與治療態(tài)度，改善社會(huì)功能，降低患者的肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。