嚴(yán)國建，蒲 麗*，蔣富貴，胡萱怡，雷家鈴，曹悅圣，周順真，任 華，陳佳佳，萬 姝，羅云兮，周郎斌，宋旭峰，楊 俊，紀(jì) 偉

（1. 成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036；2. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610000*通信作者：蒲 麗，E-mail：119524349＠qq.com）

苯丙胺類興奮劑（ATS）濫用已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會問題［1］。由于ATS 具有高度成癮性，且長期濫用易導(dǎo)致精神障礙，患者大腦結(jié)構(gòu)和功能受損，抑制沖動(dòng)行為的能力下降［2-3］，還可能表現(xiàn)出精神病性陽性癥狀，如命令性幻聽、被害妄想等［4-5］。ATS所致精神障礙除了與生物學(xué)因素有關(guān)外，還與人格、家庭環(huán)境、文化、社會背景等因素有關(guān)［6］。社會支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體主觀的和/或客觀的影響力［7-8］。已有研究顯示，社會支持與個(gè)體健康狀況密切相關(guān)，家庭支持影響精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［9-10］。本課題組前期研究表明，高社會支持是嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍的保護(hù)因素；而受教育程度低、未積極接受治療可能是嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍行為的危險(xiǎn)因素［8］。此外，藥物使用頻率增加可能是ATS 濫用者發(fā)生沖動(dòng)性行為的危險(xiǎn)因素［11-12］。上述研究結(jié)果均提示社會支持可能在精神障礙患者肇事肇禍行為中起著重要作用，但目前缺少社會支持對ATS所致精神障礙患者肇事肇禍行為的影響以及其他可能的影響因素的研究。故本研究主要探究ATS所致精神障礙患者肇事肇禍的臨床特征以及可能的影響因素，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2017 年6 月-2020 年5 月在成都市第四人民醫(yī)院門診及住院部接受治療的苯丙胺類興奮劑所致精神障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10 版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）苯丙胺類興奮劑所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～59歲；③愿意配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥、雙相情感障礙；②合并重大軀體疾病或腦器質(zhì)性疾?。虎酆喜⑵渌赡芤鹬悄苁軗p的疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共105 例。以衛(wèi)生部衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕104 號文對精神疾病患者“肇事肇禍”的解釋為判定標(biāo)準(zhǔn)將其分為肇事肇禍組及無肇事肇禍組［8，13］。本研究通過成都市第四人民醫(yī)院倫理委員會審核，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 評估工具

采用自制調(diào)查表收集患者的一般人口學(xué)資料和臨床資料，包括年齡、性別、工作情況、婚姻情況、受教育程度、新型毒品濫用史等。

采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［14］評定患者的社會支持情況。SSRS 共10個(gè)條目，包含主觀支持、客觀支持和對支持的利用度三個(gè)因子。評分越高，說明社會支持情況越好。

1.3 調(diào)查方法

患者資料收集及量表評定由3名受過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行，量表一致性評定Kappa 值為0.870。通過向家屬和患者面對面詢問、家屬自填、電話詢問相關(guān)知情者相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查在醫(yī)院評估室安靜的環(huán)境中進(jìn)行，先向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、方法、意義及結(jié)果的無害性和保密性，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，如果患者對某些條目理解困難，可由醫(yī)生向調(diào)查對象中性釋疑，問卷填寫后當(dāng)場回收。每位患者評定耗時(shí)30～45 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料和臨床資料

共納入105例AST所致精神障礙患者，其中男性63 例（60.0%），女性42 例（40.0%）；年齡19～59 歲［（31.50±8.16）歲］。見表1。

表1 患者一般人口學(xué)資料和臨床資料

2.2 有無肇事肇禍者一般資料和ATS濫用時(shí)間比較

ATS 所致精神障礙患者中，肇事肇禍組與無肇事肇禍組的性別和居住情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 兩組一般資料和ATS濫用時(shí)間比較

2.3 有無肇事肇禍的患者SSRS評分比較

ATS 所致精神障礙患者中，肇事肇禍組SSRS總評分、客觀支持評分及對支持的利用度評分均低于無肇事肇禍組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見表3。

表3 肇事肇禍組與無肇事肇禍組SSRS評分比較（±s，分）

表3 肇事肇禍組與無肇事肇禍組SSRS評分比較（±s，分）

注：SSRS，社會支持評定量表

組 別SSRS評分總評分客觀支持主觀支持無肇事肇禍組（n=85）肇事肇禍組（n=20）28.94±5.59 8.20±2.13 14.32±3.52對支持的利用度6.28±1.90 4.60±2.26 3.435 0.001 t P 24.10±6.59 3.364 0.001 5.50±1.96 5.183＜0.010 14.10±4.39 0.237 0.813

2.4 ATS 所致精神障礙患者肇事肇禍影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic 回歸模型。其中多因素模型中變量的進(jìn)入方式為“進(jìn)入法”，對于具有相似特征的變量（SSRS 總評分、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度），為避免共線性對Logistic 回歸建模的影響，只納入相對最重要的變量SSRS 總評分。

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，男性（OR=6.061，P=0.014）是ATS 所致精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍的危險(xiǎn)因素，高SSRS 總評分（OR=0.873，P=0.018）是ATS 所致精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍的保護(hù)因素?；貧w方程：Y=β0-1.802X1-0.135X2（Y 表示是否肇事肇禍，X1表示性別，X2表示SSRS 總評分）。見表4。

表4 肇事肇禍相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，ATS 所致精神障礙患者肇事肇禍行為與患者的性別和社會支持程度有關(guān)，其中，男性和社會支持程度弱是ATS 所致精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍行為的危險(xiǎn)因素。已有研究表明，人類沖動(dòng)行為存在性別差異，相比于女性，男性在go/no-go 任務(wù)中表現(xiàn)出更多的抑制性錯(cuò)誤［15］。Eben等［16］認(rèn)為，相對于男性，作為撫養(yǎng)后代主要看護(hù)者的女性具有更強(qiáng)的延遲滿足的能力，有利于滿足嬰兒的需求，可能經(jīng)歷了更大的進(jìn)化壓力來抑制其情緒和沖動(dòng)；而男性由于天生爭強(qiáng)好勝，且具有不同于女性的生物學(xué)因素（如睪酮濃度），受精神癥狀支配時(shí)可能更易產(chǎn)生破壞行為，出現(xiàn)肇事肇禍［17］。因此，ATS所致精神障礙的男性患者可能更易發(fā)生肇事肇禍，與王瑋等［18］研究結(jié)果一致。

本研究中，有肇事肇禍的精神障礙患者SSRS總評分、客觀支持和對支持的利用度評分均低于無肇事肇禍者，同時(shí)，回歸分析結(jié)果顯示，良好的社會支持是ATS 所致精神障礙患者肇事肇禍行為發(fā)生的保護(hù)因素。關(guān)于肇事肇禍精神障礙患者的研究顯示，社會支持較差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差以及無醫(yī)療保障可能影響患者就診，患者拒絕服藥導(dǎo)致病情得不到有效控制，也可能增加肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)［19］。家庭及社會支持差的精神分裂癥和雙相情感障礙患者是主要的肇事肇禍群體，且作案時(shí)多無誘發(fā)因素［12，20］。以上結(jié)果均表明社會支持可能有利于身心健康，可在一定程度上對壓力起緩沖作用，并有助于減少精神障礙患者沖動(dòng)暴力行為及肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

綜上所述，性別和社會支持程度是ATS 所致精神障礙患者肇事肇禍行為發(fā)生的影響因素。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對男性患者的監(jiān)管，提高家庭以及全社會對ATS 所致精神障礙患者的支持有利于減少其肇事肇禍行為的發(fā)生。本研究局限性在于：樣本量較小，未調(diào)查其他可能影響精神障礙患者肇事肇禍的因素，如苯丙胺類物質(zhì)使用的劑量、是否存在濫交及性病等。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行縱向追蹤，從多層面、多因素進(jìn)行深入研究。