古今穎 劉若宇 王盼 史華娜 常芳

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，適用于需要長(zhǎng)期或間斷輸液治療的患者[1]。而輸液港植入術(shù)后，若出現(xiàn)切口的脂肪液化，會(huì)延緩切口愈合，甚至誘發(fā)輸液港局部感染，影響輸液港的正常使用。脂肪液化是常見的術(shù)口并發(fā)癥之一，是切口處脂肪細(xì)胞無(wú)菌性變性壞死，細(xì)胞破裂后脂滴流出，在切口內(nèi)形成一定量液態(tài)脂肪，伴有巨細(xì)胞反應(yīng)，為無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[2]。我科曾收治1例高齡輸液港植入術(shù)后并發(fā)切口脂肪液化的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，91歲，主因咳嗽、發(fā)熱伴意識(shí)不清3月余于2019年1月21日入院，入院診斷：肺感染、缺血性腦血管病，低蛋白血癥。于1月31日在局麻下行右側(cè)胸壁輸液港植入術(shù)，術(shù)中順利。術(shù)后第6天，位于右側(cè)鎖骨下2 cm中外1/3交界處、長(zhǎng)為2 cm的切口愈合不良，Ⅰ/乙愈合，有黃色滲液滲出，且擠壓切口局部可見淡黃色含脂肪滴滲液流出，并伴切口紅腫，患者 T 37.3 ℃，P 75次/分,R 16次/分,BP 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。醫(yī)生予切口修剪、敞開，拆除縫線2針，行切口滲液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，予銀離子藻酸鹽敷料覆蓋，透明貼膜外敷。2月12日檢查滲液涂片大量脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。此后按時(shí)予以每周1次輸液港維護(hù)和每周2次切口換藥。患者于3月10日切口完全愈合，此后執(zhí)行輸液港維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程予每周1次輸液港維護(hù)。

2 護(hù)理

2.1 成立輸液港護(hù)理小組 由輸液港護(hù)理小組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的維護(hù)工作，可大幅降低感染率[3]。我們成立了輸液港護(hù)理專項(xiàng)小組，挑選責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的N2級(jí)護(hù)士2名、N3級(jí)護(hù)士3名為小組成員，專項(xiàng)負(fù)責(zé)此患者的輸液港維護(hù)與切口換藥操作。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整小組成員班次保證每班都有小組成員，嚴(yán)格執(zhí)行輸液港維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及傷口護(hù)理操作流程，并做好交接。

2.2 密切觀察輸液港及切口感染征象 輸液港植入術(shù)切口距離輸液港注射座僅2 cm，因脂肪液化導(dǎo)致的切口愈合延遲極易引發(fā)切口及輸液港感染。嚴(yán)格評(píng)估，每日每班次密切觀察輸液港局部有無(wú)紅斑、硬化、水腫及患者的體溫[1]，并于每周2次的換藥過(guò)程中密切觀察切口愈合進(jìn)展及有無(wú)紅、腫、熱、疼痛和壓痛，以利及早發(fā)現(xiàn)感染征象，及早處理。

2.3 調(diào)整輸液港維護(hù)與切口換藥流程環(huán)節(jié)

2.3.1 輸液港維護(hù) 在嚴(yán)格執(zhí)行輸液港維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況，做出以下調(diào)整：75%酒精棉棒及2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液棉棒行皮膚消毒時(shí)避開脂肪液化切口處；于緊鄰輸液港注射座上方1 cm處粘貼透明貼膜，與發(fā)生脂肪液化切口處覆蓋的水膠體敷料間隔0.05 mm。每周維護(hù)1次。

2.3.2 脂肪液化切口換藥 本病例采取局部拆線敞開切口，2%碘伏消毒切口，待干，再以銀離子藻酸鹽、水膠體敷料1/6大小外敷行濕性愈合的治療方法。根據(jù)滲液量平均每周換藥2次，其中1次與輸液港維護(hù)同時(shí)進(jìn)行。此類敷料可以提供適宜切口生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于壞死組織溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行，具有垂直吸收能力強(qiáng)，有效控制滲液外滲，防止繼發(fā)感染的作用[4]。應(yīng)用此方法換藥至3月3日，切口愈合Ⅰ/乙，未愈合部分長(zhǎng)度減至0.5 cm，滲液量少，改為僅以水膠體敷料外敷換藥，切口于3月10日完全愈合。

2.4 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 針對(duì)患者高齡、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等影響切口處正常膠原蛋白合成、脂肪組織愈合能力低下[5]的情況，予升血寧片0.5 bid、白蛋白10 g靜脈輸注每周2次、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPFT）1 000 mL胃管注入等措施，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于切口愈合。

3 小結(jié)

積極應(yīng)對(duì)此高齡患者輸液港植入術(shù)后并發(fā)的切口脂肪液化問題，成立輸液港護(hù)理專項(xiàng)小組，小組成員負(fù)責(zé)輸液港及切口感染征象評(píng)估，并采取調(diào)整輸液港維護(hù)與切口換藥流程環(huán)節(jié)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等護(hù)理措施，取得良好效果。