趙娜娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300141）

椅旁計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）修復包括口內三維測量照相機，計算機設計主機和自動瓷塊研磨機，計算機設計主機和自動瓷塊研磨機之間采用無線傳輸連接[1]。目前椅旁 CAD/CAM系統(tǒng)可以制作嵌體、高嵌體、貼面和全冠，甚至固定橋種植導板和種植體基臺等各種修復體[2]。因其口內三維取像設備可取代傳統(tǒng)的印模技術而將患牙的信息輸入計算機進行設計由研磨機進行修復體制作，一次就診即可完成，從而減少患者的就診次數，提高工作效率。我科2017年7至12月對112例患者進行椅旁CAD/CAM全瓷嵌體修復，取得較好的效果?，F報告如下。

1 臨床資料

本組根管治療術后嵌體修復患者112例，男63例，女49例，年齡20～55歲。其中第一前磨牙39例，第二前磨牙41例，第一磨牙21例，第二磨牙11例。治療后6個月、1年復診檢查，112例患者全瓷嵌體邊緣密合，無松動、脫落、牙劈裂等問題出現，也無繼發(fā)齲發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 診前評估 協(xié)助患者就坐于治療椅上，核實患者的身份信息，根據病歷及患者主訴核對牙位并評估患者口腔局部癥狀，在患者的口角涂抹少量的凡士林。從電腦中打開患者的X光片，便于醫(yī)生判斷根管治療情況。

2.1.2 做好診前準備 檢查器械滅菌有效期，準備口腔檢查基本器械，粘接系統(tǒng)一套，4.5%氫氟酸，35%磷酸，棉卷，吸唾管，拋光輪及拋光膏，高速渦輪手機，低速彎手機及合適的金剛砂車針，咬合紙，牙線，光固化燈，護目鏡等?？趦热∠裨O備連接電源，開機輸入患者姓名、牙位、修復體種類等基本信息后待用。

2.1.3 心理護理 向患者介紹本次治療的步驟和配合方法，包括指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吸誤咽；治療過程中不能突然閉嘴，如有不適要舉左手示意，以免誤傷軟組織。使患者放松，充分知情，112例患者均能配合醫(yī)生順利的完成治療。

2.2 術中護理

2.2.1 核對 讓患者手持面鏡，以便觀察自己口腔情況。醫(yī)生、護士、患者三方再次核對治療的牙位，確定本次治療的內容。

2.2.2 牙體預備 安裝高速渦輪手機及制備牙體所需車針，并回拔車針確定安裝到位，以免牙體預備時車針落入口腔引起誤吸誤咽。囑患者放松，若有任何不適請舉左手示意醫(yī)生會停止操作，不要隨意動或突然閉嘴，以免造成不必要的損傷。協(xié)助醫(yī)生按照牙體預備的順序更換車針，做好吸唾工作，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角及舌體，動作要輕柔，保護患者口腔內軟組織，保持醫(yī)生視野清晰。6例患者牙體邊緣位于齦下需要排齦，安撫并告知患者會有脹痛感，使患者有心理準備。準備表麻劑遞于醫(yī)生，剪合適長度的排齦線同排齦器依次傳遞，協(xié)助醫(yī)生完成排齦。

2.2.3 比色 準備好比色板及面鏡，在自然光線下協(xié)助醫(yī)生比色，并記錄色號。

2.2.4 光學印模采集 囑患者漱口，將棉卷傳遞給醫(yī)生，協(xié)助做好術區(qū)的隔離。準備噴粉，將噴粉瓶的延長頭調整到治療牙的方向，輕搖噴粉瓶后傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生沿一定方向向基牙及鄰牙均勻噴薄薄一層粉末。此時，護士囑患者維持張口狀態(tài)，與醫(yī)生配合輕拉患者的口角及舌體，協(xié)助醫(yī)生采集光學印模。護士更換消毒好的攝像頭保護罩，接過已用完的噴粉瓶，將攝像頭傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生依次采集工作區(qū)，對頜區(qū)，頰側咬合區(qū)圖像并及時保存圖像。采集完畢后協(xié)助醫(yī)生沖掉口腔內的粉末囑患者漱口。本組3例患者張口度限制，在患者非治療側放置開口器，協(xié)助醫(yī)生順利取模。

2.2.5 計算機輔助設計及制作 醫(yī)生在計算機上設計修復體，護士安排患者一旁休息。根據醫(yī)生要求選擇合適規(guī)格及顏色的瓷塊插入研磨機內固定好，醫(yī)生設計結束后，將設計信息無線傳入研磨機，護士按下研磨機上的開始按鈕，研磨機開始自動切割瓷塊，制作修復體。

2.2.6 嵌體的粘接

2.2.6.1 試戴 囑患者漱口，調節(jié)椅位及燈光，用75%的酒精棉球消毒嵌體后放入治療盤中。安裝低速彎手機及合適的車針，準備咬合紙。將嵌體傳遞給醫(yī)生進行口內試戴，協(xié)助醫(yī)生檢查嵌體的咬合。當醫(yī)生用牙線檢查嵌體的接觸點時，護士用手指輕按嵌體，以防嵌體移位或脫落。醫(yī)生在修整嵌體時，護士用強吸及時吸走粉塵及唾液，保持醫(yī)生視野清晰。

2.2.6.2 修復體組織面的處理 修復體試戴滿意后，在治療臺上鋪清潔的治療巾，用75%的酒精棉球消毒嵌體并用三用槍吹干置于治療巾上。戴好手套將4.5%氫氟酸均勻涂抹在修復體組織面，1分鐘后用大量清水沖洗吹干。再用硅烷劑涂于修復體表面，1分鐘后吹干待用。氫氟酸為強性腐蝕劑，使用時避免接觸到皮膚、黏膜、眼睛。處理修復體時避免接觸修復體的拋光面，使用后用專用的中和粉中和，進行下一步操作前更換手套。

2.2.6.3 牙體預備體表面的處理 準備好35%磷酸，將處理劑和粘接劑分別滴在避光盒內，根據醫(yī)囑備好相應顏色的樹脂。協(xié)助醫(yī)生安裝好橡皮障后，傳遞35%磷酸給醫(yī)生協(xié)助進行牙體表面的酸蝕，醫(yī)生再用三用槍沖洗酸蝕劑時，護士及時配合吸唾。

2.2.6.4 粘接 良好的粘接可以提高修復體強度，改善修復的色澤，從而大大提高美學修復效果[3]，本組病例均用Variolink N套裝粘接。醫(yī)生在用三用槍吹干預備體表面時，用涂藥棒蘸適量的處理劑傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生涂抹在修復體表面，計時10秒后傳遞三用槍，醫(yī)生用其輕吹處理劑。更換毛刷后蘸適量的粘接劑均勻涂抹在修復體組織面再蘸適量的粘接劑傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將粘接劑均勻涂抹在牙體預備體表面。按1：1比例取適量樹脂的基質及催化劑均勻調拌，將調拌好的材料涂抹在修復體的組織面?zhèn)鬟f給醫(yī)生，醫(yī)生將修復體就位，邊緣有少量的樹脂溢出，傳遞光固化燈，醫(yī)生光照2秒鐘，使材料初步固化，傳遞潔治器，去除多余的粘接劑。傳遞光固化燈，醫(yī)生光照20秒鐘進行完全固化。

2.3 術后指導 囑患者不要咀嚼過硬食物，以免引起嵌體折裂；教會患者使用牙線，清潔鄰間隙容易存留食物;注意保持口腔健康，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;定期復診，觀察嵌體使用效果。

3 小結

良好的CAD/CAM嵌體修復體離不開醫(yī)生、護士和患者共同努力。本組112例病例患者全部滿意，嵌體沒有脫落，術后復查X光片顯示根尖周正常。在整個治療過程中護士既要密切配合醫(yī)生的工作,也要在整個治療過程中注意對患者的健康指導。CAD/CAM嵌體在光學印模采集和粘接的過程對護理配合要求很高，光學印模采集時一定要準確，否則會影響修復體的質量。粘接時護士及時傳遞材料并準確計時，以保證最佳的粘接效果。熟練掌握操作步驟,把握好操作要點,操作過程中動作要迅速、準確、及時。保證牙體修復質量。