沈悅好 劉素彥 林梅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎在武漢暴發(fā)，各省市在做好自身防控的同時(shí)積極支援疫區(qū)。天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)快速集結(jié)第一批醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)于2020年1月26日奔赴武漢支援。筆者作為第一批醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員兼第三護(hù)理小組護(hù)士長，帶領(lǐng)來自天津市7所醫(yī)院的14名隊(duì)員深入一線紅區(qū)，開展醫(yī)療救治工作，對(duì)此次抗疫支援護(hù)理工作的開展與實(shí)施及時(shí)積累一些心得體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 援助醫(yī)院概況

天津?qū)谥г尼t(yī)院為武鋼集團(tuán)第二醫(yī)院，這所醫(yī)院是原武漢市青山區(qū)傳染病醫(yī)院，因之前已廢棄不用，也沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，但有武鋼集團(tuán)醫(yī)院本部作為后勤保障。作為特殊新改建的醫(yī)院，天津醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐后全部接管，并接收患者。此醫(yī)院雖為廢棄的傳染病醫(yī)院，但基本的清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)界限分明，布局合理，全部病區(qū)為封閉式病房，所有生活用品及飲食一律由醫(yī)院后勤統(tǒng)一補(bǔ)給，為我們開展救治工作提供了基本的保障。

2 明確各工作區(qū)域的界限及消毒要求

2.1 病區(qū)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間[1]。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。病區(qū)的入口和出口單獨(dú)設(shè)立，清潔區(qū)更衣室和出口第一區(qū)設(shè)有穿衣鏡，為確保正確穿脫隔離衣和最大限度防止污染，在穿脫的過程中均由專業(yè)的感染防控人員把關(guān)，保證各環(huán)節(jié)不被污染。

2.2 清潔區(qū)為工作人員換裝區(qū)、淋浴區(qū)、庫房和休息區(qū)。此區(qū)域是最大限度保證清潔，因此安排固定人員專門負(fù)責(zé)清潔消毒，每一組醫(yī)生護(hù)士換班后進(jìn)行徹底的物體表面、空氣的消毒。物表消毒使用一次性的消毒濕巾，地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后拖地[2]，室內(nèi)空氣消毒在無人條件下，采用過氧乙酸超低容量噴霧法進(jìn)行消毒。同時(shí)，還配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備（醫(yī)用）進(jìn)行空氣消毒。

2.3 緩沖區(qū)為護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、配液室、醫(yī)療庫房及病室內(nèi)走廊。內(nèi)走廊通往病室的門為單向打開，患者不能進(jìn)入內(nèi)走廊，所有辦公區(qū)域物體表面、地面和空氣的消毒方法同清潔區(qū)，每4 h消毒1次。

2.4 污染區(qū)為病室及病室外患者活動(dòng)的外走廊。病房保持空氣清新，病室外走廊定時(shí)通風(fēng)，每天2次，每次至少30 min，在溫度適宜的情況下，盡可能保持常開。污染區(qū)空氣消毒方式為噴灑，將3 000 mg/L的含氯消毒液倒入噴壺；消毒人員穿戴好防護(hù)裝備；進(jìn)入需要消毒的病房，關(guān)門后，按照從里到外、從上到下的順序?qū)Ψ块g各處進(jìn)行噴灑；消毒人員在門口按流程脫去防護(hù)裝備，丟入醫(yī)療廢物桶，做好手衛(wèi)生。床和床頭桌使用一次性消毒濕巾，或用3 000 mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒后使用清潔拖布清潔地面。注意濕式打掃，避免揚(yáng)塵，最大限度減少氣溶膠的飛濺。

3 護(hù)理人員的管理

3.1 根據(jù)病房收治患者的病情輕重，界定病區(qū)的普通病房或者重癥病房，根據(jù)床位的設(shè)置合理安排人力，注意護(hù)士的年資搭配，因隊(duì)員來自不同醫(yī)院，對(duì)工作的熟悉程度不一致，心理承受能力不同，護(hù)士長排班時(shí)特別注意關(guān)心低年資護(hù)士的工作狀態(tài)、生理和心理狀況，同時(shí)每天有護(hù)士備班，以備本組護(hù)士突發(fā)身體、心理不適緊急替補(bǔ)，隨時(shí)調(diào)整。

3.2 根據(jù)病房特點(diǎn)與工作模式，制定相應(yīng)的工作制度，明確分工，責(zé)任到人。除常規(guī)工作外，根據(jù)不同的工作時(shí)間段，每班設(shè)立重點(diǎn)工作內(nèi)容，并粘貼在明顯位置，提醒護(hù)士實(shí)施并落實(shí)。設(shè)置專職消毒護(hù)士，制定院感控制措施，并落實(shí)責(zé)任分工，強(qiáng)調(diào)院感管理規(guī)范與落實(shí)。同時(shí)應(yīng)注意各工作時(shí)間段的輪換，天津醫(yī)療隊(duì)采取護(hù)理小組承包時(shí)間段的排班模式，因此護(hù)士長需提前權(quán)衡各工作時(shí)間段的工作量，在保證順利完成本班工作的同時(shí)，每班派最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士數(shù)量進(jìn)入紅區(qū)工作，這樣可以節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)保證護(hù)士的充分休息。

3.3 紅區(qū)護(hù)士長深入一線實(shí)施并及時(shí)梳理工作流程，充分帶動(dòng)來自不同醫(yī)院的護(hù)士的積極性，共同協(xié)作完成各項(xiàng)護(hù)理工作。鑒于新型冠狀病毒的傳染病屬性及國家建議的防護(hù)方案[3]，改變?cè)械墓ぷ髁鞒蹋o(hù)士應(yīng)集中治療時(shí)間，盡量用最少的醫(yī)護(hù)人員完成該項(xiàng)操作。護(hù)士長協(xié)助護(hù)士統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，在集中工作時(shí)段，盡可能進(jìn)入病室后一次性完成包括測(cè)量生命體征、發(fā)口服藥、輸液治療、健康宣教等工作。

4 護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)及工作安排

4.1 個(gè)人防護(hù) 所有護(hù)士進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴一次性醫(yī)用連體防護(hù)服、一次性防水隔離衣、一次性工作帽、雙層長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95及以上)或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、膠靴、防水靴套、鞋套等，并雙人核查后進(jìn)入紅區(qū)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

4.2 護(hù)理人員工作要點(diǎn)

4.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫，呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等。遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。發(fā)熱患者根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，并囑咐患者如有不適隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，并通知護(hù)士變化情況。對(duì)呼吸困難的患者加強(qiáng)巡視，隨時(shí)采取有針對(duì)性的措施。維持常規(guī)的輸液治療及口服對(duì)癥藥物的發(fā)放，其他情況對(duì)癥處理。靜脈輸液使用安全型留置針，避免針刺傷發(fā)生。建議使用無針式正壓接頭。

4.2.2 隔離易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒、睡眠障礙等問題，因此護(hù)士需正確評(píng)估患者心理狀態(tài)與需求。對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙患者及時(shí)予以助眠藥物，保證患者充分休息。安慰、勸解患者，提供恰當(dāng)情感支持，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2.3 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)生活不能夠自理的患者積極協(xié)助其翻身，預(yù)防圧瘡的發(fā)生。

4.2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，隨時(shí)了解患者飲食需求，并聯(lián)系食堂盡可能根據(jù)患者需求提供豐富可口的食物，保證能量補(bǔ)給。

4.2.5 定時(shí)給患者更換醫(yī)用外科口罩，有效切斷傳染源。嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等的處理，教育患者如有分泌物、嘔吐物等，須置于專門黃色垃圾袋內(nèi)，用含20 000 mg/L含氯消毒劑，浸泡消毒2 h后棄去。

4.3 終末處理 建議使用一次性的床單和被罩。在患者出院后和濕式消毒后，用雙層黃色垃圾袋包扎后棄去。如患者死亡，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，護(hù)士在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)用3 000～5 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后的紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口;用浸有消毒液的雙層布單包裏尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。

5 小結(jié)

在疫情來臨之際，所有醫(yī)護(hù)人員需要充分準(zhǔn)備，做好傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，充分了解各工作區(qū)域劃分，消毒殺菌的規(guī)范要求，并采取特殊時(shí)期特殊的管理模式和管理流程，避免醫(yī)護(hù)人員感染，保障患者康復(fù)。