賈蕊莉，郭美軍，鳳 婧，王志芳

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000）

絕經(jīng)后子宮出血是臨床婦科疾病常見癥狀之一，絕大多數(shù)為良性疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等，但也有部分患者出現(xiàn)惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等，不同病癥其治療方式、對人體的影響也存在差異，故而需良好的診斷方法進(jìn)行鑒別診斷[1]。超聲是目前應(yīng)用最為廣泛的影響學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡單、便捷、成本低廉等多種優(yōu)點(diǎn)[2]，且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，通過陰道的超聲檢查診斷準(zhǔn)確性再度提升，但漏診、誤診狀況仍然存在[3]。近年來，宮腔鏡應(yīng)用逐漸廣泛，有學(xué)者表明宮腔鏡檢查能夠有效診斷超聲漏診的絕經(jīng)后子宮出血患者[4]，引發(fā)了廣泛的關(guān)注。本文選取2017年12月至2020年10月本院婦科接收絕經(jīng)后子宮出血患者200例作為研究病例，探究對絕經(jīng)后子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡檢查診斷的價值，為臨床絕經(jīng)后子宮出血患者診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月至2020年10月本院婦科接收絕經(jīng)后子宮出血患者200例作為研究病例，均由手術(shù)病理檢查確診，使用計(jì)算機(jī)抽號將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組患者中年齡40～60歲，平均年齡（49.38±5.77）歲；絕經(jīng)時間1～10年，平均時間（6.22±0.75）年；經(jīng)由手術(shù)病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜增生患者41例、子宮內(nèi)膜炎患者22例、子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮內(nèi)膜癌12例、子宮粘膜下肌瘤5例。觀察組患者中年齡40～61歲，平均年齡（49.41±5.78）歲；絕經(jīng)時間1～11年，平均時間（6.24±0.77）年；經(jīng)由手術(shù)病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜增生患者41例、子宮內(nèi)膜炎患者22例、子宮內(nèi)膜息肉20例、子宮內(nèi)膜癌12例、子宮粘膜下肌瘤5例。兩組患者基線資料對比（P＞0.05），可比性高，且此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允，患者及家屬知情，并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入選患者臨床資料完整，無資料不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、意識障礙或者精神類疾病患者；不愿意參與本次研究患者；為陰道、卵巢或者子宮頸病變所致出血患者。

1.3 方法

本科室于手術(shù)前6h對納入患者進(jìn)行陰道超聲和宮腔鏡檢查，且兩組患者檢測時間間隔不超過24h，具體如下：

對照組行陰道超聲檢查。選擇PHILIP EPIQ5C型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司提供），探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，機(jī)械指數(shù)保持0.15，檢測前叮囑患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，并告知患者具體檢查流程，以便患者做好心理準(zhǔn)備，提高檢測依從度。待患者準(zhǔn)備就緒后，協(xié)助患者仰臥于檢查床上，探頭套上避孕套，常規(guī)消毒，置入患者陰道進(jìn)行檢查，將檢測結(jié)果送往臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析和診斷。

觀察組行宮腔鏡檢查。選擇Olyrnpus型宮腔鏡進(jìn)行檢查，檢查前，由檢測人員詳細(xì)詢問患者病史，并叮囑患者檢測過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及流程，選取5.0%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022477）為膨?qū)m介質(zhì)，使用持續(xù)加壓膨?qū)m裝置將患者宮腔內(nèi)壓力維持在75～110mmHg，取截石位，注射0.5mg阿托品（湖北中佳藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020627），并將沾染0.5%利多卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43022078）棉棒置于患者宮頸管，以便順利進(jìn)鏡，放置時長約3min。隨后對患者外陰、宮頸進(jìn)行消毒處理，置入宮腔鏡進(jìn)行檢查，并將檢測結(jié)果送往臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析和診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者診斷結(jié)果。宮腔鏡診斷以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]相關(guān)內(nèi)容為評判標(biāo)準(zhǔn)；超聲診斷以《經(jīng)陰道超聲》[7]相關(guān)內(nèi)容為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（）表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、以x2檢驗(yàn)，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者病癥總診出率為92.00%（92/100），其中診斷為子宮內(nèi)膜增生患者40例（40/41，97.56%）、子宮內(nèi)膜炎患者20例（20/22,90.91%）、子宮內(nèi)膜息肉18例（18/20,90.00%）、子宮內(nèi)膜癌10例（10/12，83.33%）、子宮粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。對照組患者病癥總診出率為62.00%，其中診斷為子宮內(nèi)膜增生患者26例（26/41,63.41%）、子宮內(nèi)膜炎患者10例（10/22,45.45%）、子宮內(nèi)膜息肉12例（12/20，60.00%）、子宮內(nèi)膜癌10例（10/12,83.33%）、子宮粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。觀察組患者子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率均高于對照組（x2=15.2917，x2=10.4762，x2=4.8000，P＜0.05），兩組患者病癥總診出率對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.4094，P＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后子宮出血較為常見，且近年來發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對女性身體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

超聲是常見的影像學(xué)檢查技術(shù)，高分辨超聲不僅能夠檢測女性子宮內(nèi)膜厚度，顯現(xiàn)子宮內(nèi)膜形態(tài)，還能夠提供血流動力學(xué)信息，從而對肌層以及宮頸是否受損進(jìn)行反應(yīng)，為患者術(shù)前評估病癥、擬定手術(shù)范圍提供科學(xué)依據(jù)。但也有研究表明，超聲主要依靠光點(diǎn)大小、灰度、高暗進(jìn)行圖像顯示，存在一定的漏診、誤診幾率。而宮腔鏡能夠直視患者子宮腔內(nèi)，通過鏡體放大，對患者子宮內(nèi)部微小病變能夠清晰觀測，從而提高了疾病診斷率及準(zhǔn)確率。本文中觀察組患者病癥診出率高于對照組（P＜0.05），佐證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，對絕經(jīng)后子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡檢查進(jìn)行診斷效果顯著，病癥診出率高，且能夠有效反映患者具體病情，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。