張朝陽(yáng)，郝 薇

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

距骨軟骨損傷是距骨滑車局限性的骨軟骨剝脫，以局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫為臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)疼痛、積液腫脹等為臨床癥狀，若疾病未及時(shí)控制可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可致殘[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，距骨軟骨損傷以20-30歲男性為高發(fā)人群，多見(jiàn)于距骨穹窿內(nèi)側(cè)及外側(cè)，前者損害范圍、程度較嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，鑒于此需采取有效方案診斷、治療，以改善其預(yù)后效果[2]。既往多選擇X線、CT進(jìn)行檢查，但其無(wú)法直接判斷損傷范圍及程度，關(guān)節(jié)鏡雖可觀察損傷程度，但其屬于有創(chuàng)檢查，而MRI通過(guò)多平面、多序列的觀察可無(wú)創(chuàng)檢查軟骨組織，亦可對(duì)其損傷程度進(jìn)行分期，為臨床治療提供參考，為明確其具體診斷價(jià)值，本文選擇2016年6月～2020年6月收治距骨軟骨損傷患者60例研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月～2020年6月區(qū)域內(nèi)收治60 例距骨軟骨損傷患者其中男（n=40）、女（n=20）年齡均值（39.82±4.62）歲。

1.1.1 納入：①依據(jù)手術(shù)結(jié)果確診者；②因關(guān)節(jié)腫痛入院治療者；③自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者[3]。

1.1.2 排除：①臨床資料丟失者；②存在關(guān)節(jié)病變者；③精神及心理疾病者；④外傷所致者；⑤自愿退出本次研究者；⑥伴有類風(fēng)濕、痛風(fēng)者；⑦表達(dá)及意識(shí)障礙者。

1.2 方法

診斷方案：納入研究60例患者均接受MRI檢查，選擇3.0T西門子skyraMRI掃描儀及關(guān)節(jié)專用線圈，檢查時(shí)指導(dǎo)患者選擇仰臥位，設(shè)置FOV（14×14cm）、MAT（320×224）、THK（4mm）、SEP（1mm）、T1WI～TSE（520ms/12ms）、PDWI～TSE（1960mg/30ms）、T2WI～TSE（3280ms/50ms）等掃描參數(shù)后從下脛腓關(guān)節(jié)掃描至跟骨下緣。

分期方法：依據(jù)Hepple對(duì)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分期，分期標(biāo)準(zhǔn)：只有關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷（I期）；軟骨下骨折的關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨髓水腫（II期）分離的骨軟骨片但未發(fā)生移位（Ⅲ期）；骨軟骨片移位（Ⅳ期）；軟骨下形成骨囊腫（V期）。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)檢查結(jié)果記錄兩組準(zhǔn)確率。

②分析不同分期治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以表示，t檢驗(yàn)）、技術(shù)資料（以n、%表示，x2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組準(zhǔn)確率

經(jīng)對(duì)比，觀察組檢出I期9例，占比15.00%；II期40例，占比66.67%；Ⅲ期4例，占比6.67%；Ⅳ期4例，占比6.67%；V期4例，占比6.67%，準(zhǔn)確率95.00%；對(duì)照組檢出I期8例，占比13.33%；II期42例，占比70.00%；Ⅲ期4例，占比6.67%；Ⅳ期4例，占比6.67%；V期2例，占比3.33%，準(zhǔn)確率100.00%；

兩組相比無(wú)差異，x2=3.0769，P=0.0794。

2.2 治療方案

Hepple分期I期者建議采用保守治療方案：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并采用石膏固定，患肢避免負(fù)重行走，針對(duì)急性期者可使用支具固定8周，8周后開展部分負(fù)重，滿12周后可完全負(fù)重走路。

Hepple分期IIa期-V期者建議采取手術(shù)治療方案：（1）關(guān)節(jié)鏡下單純病灶清理術(shù)；（2）關(guān)節(jié)鏡下病灶清理加微骨折術(shù)，該手術(shù)方案創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療后距骨軟骨損傷效果恢復(fù)良好；（3）自體骨軟骨移植：距骨軟骨大面積損傷、深層骨囊腫者可移植自體骨進(jìn)行治療。

3 討論

距骨軟骨損傷是指累及距骨穹窿關(guān)節(jié)軟骨面或軟骨下組織的損傷，臨床認(rèn)為明顯的創(chuàng)傷與反復(fù)的微損傷為誘發(fā)該疾病的原因，及早治療對(duì)改善預(yù)后效果及生活質(zhì)量有重要作用。

目前臨床多依據(jù)損傷范圍、深度選擇手術(shù)對(duì)距骨軟骨損傷進(jìn)行治療，為提高治療效果必須加強(qiáng)對(duì)該疾病的診斷及分期。常規(guī)X線、CT等影像學(xué)方案雖可判斷軟骨下骨的發(fā)病情況，但對(duì)鑒別軟骨、小骨塊的受損程度無(wú)理想價(jià)值；關(guān)節(jié)鏡作為診斷距骨軟骨損傷金標(biāo)準(zhǔn)，雖可判斷組織損傷程度，但作為有創(chuàng)操作其可增加患者痛苦，因此在某種程度上無(wú)法于臨床廣泛推廣[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，近年MRI技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床癥狀中，大部分學(xué)者認(rèn)為該診斷方案可作為篩查距骨軟骨損傷首選手段，本研究給予60例患者M(jìn)RI檢查，檢出I期15.00%、II期46.67%、Ⅲ期6.67%、Ⅳ期6.67%、V期6.67%，準(zhǔn)確率95.00%與對(duì)照組（100.00%）比相比無(wú)差異，證實(shí)MRI可獲得與手術(shù)結(jié)果接近診斷價(jià)值，分析：MRI檢查直觀性好，通過(guò)多角度、多序列觀察可準(zhǔn)確辨別病變部位與形態(tài)，亦可對(duì)壞死病灶組織進(jìn)行測(cè)量，為醫(yī)師分期、治療提供參考。

MRI檢查中掃描線圈的選擇可為臨床治療提供參考，盡管認(rèn)為頭線圈是踝關(guān)節(jié)成像的最佳選擇，但目前多數(shù)選擇四肢線圈進(jìn)行成像，并獲得了良好的圖像信噪比，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展MRI線圈不斷優(yōu)化，在距骨軟骨損傷等診斷中踝關(guān)節(jié)線圈被廣泛應(yīng)用于臨床。為準(zhǔn)確、清晰的顯示距骨軟骨損傷情況，在MRI掃描中通過(guò)冠狀面、矢狀面掃描，其中冠狀面是掃描的主要方位，可應(yīng)用在距骨內(nèi)、外側(cè)緣狀態(tài)評(píng)價(jià)中，一旦發(fā)現(xiàn)距骨病變可追加矢狀面掃描，通過(guò)過(guò)冠狀面、矢狀面掃描進(jìn)行成像，為臨床診斷提供參考。結(jié)合生理解剖特征發(fā)現(xiàn)，覆蓋距骨穹隆的關(guān)節(jié)軟骨通常較薄弱，軟骨損傷也可能較輕微，因此在距骨軟骨損傷診斷中需選擇薄層掃描，故建議選擇4mm層厚、1mm層間距，設(shè)置合理層厚通過(guò)MRI成像系統(tǒng)，可在提高圖像分辨率同時(shí)，提高信噪比，圖像后處理時(shí)間較短，可清晰、準(zhǔn)確的顯示軟骨組織正常結(jié)構(gòu)及早期損傷情況，為臨床醫(yī)師診斷、治療提供參考，確保醫(yī)師可根據(jù)分期結(jié)果展開針對(duì)性治療。

綜上，MRI在距骨軟骨損傷診斷中極具優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師可根據(jù)分期結(jié)果采取針對(duì)性方案干預(yù)，改善疾病預(yù)后效果，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，未對(duì)不同方案治療價(jià)值進(jìn)行分析，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過(guò)多數(shù)據(jù)對(duì)比明確最有效治療方案，避免疾病影響患者肢體功能及生活質(zhì)量。