王 銳

（山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

重型顱腦外傷屬于臨床急診科中高發(fā)性疾病，具有病情危重、病情進展速度快以及病因復(fù)雜的臨床特點，患有此病后會累及到患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)[1]，尤其針對合并多發(fā)傷患者來說，若未能及時采取有效臨床救治措施，將加重其腦水腫、顱內(nèi)壓升高及腦缺氧狀況，增加其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷的機率，或直接威脅到生命安全，因此，如何為重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者采取有效的臨床救治措施十分重要[2]?；诖耍疚膶Ρ驹?018年1月-2020年4月期間收治40例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者的臨床救治措施進行了分析觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年1月-2020年4月。研究對象：本院經(jīng)急診科診治后收治的40例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者?；举Y料：男性有29例、女性有11例；平均年齡為（41.1±25.7）歲；平均受傷至入院就診時間為（2.3±1.4）h；受傷原因：墜落傷有11例、車禍傷有25例、擠壓傷有3例、打擊傷有1例；多發(fā)傷：四肢骨折有15例、腹部損傷有18例、腰椎或頸椎或胸椎損傷有6例、閉合性胸部損傷有8例、頜面損傷有30例、盆骨損傷有8例；顱腦損傷情況：顱腦血腫合并腦疝有5例、腦挫裂傷有13例、硬膜外血腫21例，彌漫性軸索損傷有3例、硬膜下血腫有18例、顱骨骨折有13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI等診斷技術(shù)確診為重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的急診患者；本人及家屬對本次研究知情且得到本院倫理委員會審批后患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次救治期間所用藥物過敏患者；合并嚴(yán)重性臟器類疾病、凝血功能障礙、血液性疾病以及重大感染類疾病患者；心衰及腫瘤患者[3]。

1.2 方法

40例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者急診科接診后立即展開臨床救治治療，詳細內(nèi)容如下：由急診醫(yī)師先對患者意識是否清醒進行判斷，清除干凈其口鼻腔內(nèi)的分泌物以及異物，保持呼吸道通暢，給予氧氣支持，對患者生命體征進行監(jiān)測，觀察意識及瞳孔變化，建立靜脈通道，給予其甘露醇及白眉蛇毒血凝酶進行靜脈滴注，對其實施降低顱內(nèi)壓以及脫水等常規(guī)對癥治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)立即對其行氣管插管操作，并呼吸機輔助呼吸，同時還需清理干凈其下段氣管內(nèi)分泌物。對于合并多發(fā)傷患者來說，應(yīng)及時用無菌紗布對其傷口進行包扎固定，根據(jù)其實際情況進行顱腦CT檢查及胸腹部CT檢查，而后結(jié)合各實驗室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果來評估其病情，請相關(guān)科室會診，為其制定個性化治療方案。合并血氣胸的患者行胸腔閉式引流術(shù)；合并四肢骨折的患者行患肢支具固定；合并創(chuàng)傷性休克的患者開通兩路以上靜脈通路，積極補液，必要時聯(lián)合血管活性藥物使用，維持患者生命體征平穩(wěn)。經(jīng)急救處理后，患者生命體征相對平穩(wěn)時，安排轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中加強對患者生命體征的監(jiān)測及意識的觀察，保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，安全轉(zhuǎn)運至監(jiān)護病房；若患者有急診手術(shù)指征，應(yīng)立即結(jié)合其病情及合并多發(fā)傷情況安排急診手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，安全轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，保障手術(shù)治療順利實施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察40例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者在急診科平均救治時間、平均GCS評分（格拉斯昏迷指數(shù)，滿分15分，13-14分為輕度昏迷、9-12分為中度昏迷、3-8分為重度昏迷[4]）及恢復(fù)情況。其中恢復(fù)情況中殘疾程度用GOS評分進行評估，其是指格拉斯結(jié)局量表，其中恢復(fù)良好定義為有輕度的缺陷問題；輕度殘疾定義為雖然殘疾，但可獨立生活；重度殘疾定義為：無獨立生活能力，需他人照料[5]。

2 結(jié)果

40例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者經(jīng)臨床救治后，平均急診救治時間為（2.2±0.5）h，平均GCS評分為（9.3±1.7）分。經(jīng)急診科急救后共有36例患者實施接受急診手術(shù)治療，占比90%，實施顱腦手術(shù)30例，合并腹腔臟器損傷手術(shù)13例。急診搶救并住院治療后共有14例恢復(fù)良好，占比35%、有16例輕度殘疾，占比40%、有7例重度殘疾，占比17.5%、有3例死亡，占比7.5%。

3 討論

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷病癥具有較高的致殘及致死率，患者被接診后，應(yīng)及時對其病情做出診斷，盡量減少漏誤診機率，這屬于提高該病癥患者搶救成功率的關(guān)鍵。急診科接診患者時，首先應(yīng)保障患者呼吸道暢通性，給予其持續(xù)性的鼻導(dǎo)管或者面罩氧氣吸入治療，并為其建立靜脈通道，以方便及時進行輸液及輸血治療，診斷期間若發(fā)現(xiàn)患者損傷部位不明顯或者是癥狀不符時，應(yīng)考慮其是否存在有內(nèi)臟損傷。若其意識模糊，無法對病情進行表述時，應(yīng)及時對其行胸腹穿刺操作；若出現(xiàn)呼吸困難，可對其立即行氣管插管以及氣管切開操作，必要時呼吸機輔助呼吸。只要患者生命體征相對平穩(wěn)，盡快在專人陪護下，積極行相關(guān)檢查以明確診斷，比如CT，可以對頭顱，頸椎，胸腹部檢查一次性完成。同時結(jié)合其各項臨床檢查結(jié)果、實際病情及其他臨床資料進行綜合性評估。

待患者的生命體征逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)先對其致命傷進行處理，而后再對合并癥狀進行處理，以改善病情預(yù)后，若患者存在有血氣胸現(xiàn)象，應(yīng)及時對其行胸腔閉式引流，以保障正常的心肺功能；若其有四肢性骨折癥狀時，應(yīng)盡早對其行牽引及固定操作。若重型顱腦損傷患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象時，將極大影響其救治成功率，應(yīng)及時給予其脫水劑、腦保護劑等治療手段，當(dāng)其符合于手術(shù)指征時，應(yīng)盡早制定手術(shù)治療方案，以降低顱內(nèi)壓，清理顱內(nèi)血腫現(xiàn)象。針對于廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及腹腔出血患者來說，應(yīng)盡早展開手術(shù)治療，以避免錯失最佳治療時間，累及到更多的機體組織器官[6]。在對重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者進行搶救時，應(yīng)積極實施急診一體化救治措施，保障搶救流程的規(guī)范性及有序性，盡可能縮短患者救治時間，避免各醫(yī)療環(huán)節(jié)不必要滯留時間的浪費，導(dǎo)致造成患者搶救治療的延誤，降低其生存率。另外，在對重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者進行臨床救治時，應(yīng)科學(xué)協(xié)調(diào)多學(xué)科?？漆t(yī)生進行手術(shù)操作及搶救治療，以盡可能在最短時間內(nèi)解除威脅患者生命安全的不良因素，積極改善預(yù)后。

總結(jié)：重型顱腦外傷合并多發(fā)傷病癥預(yù)后不良，應(yīng)盡早實現(xiàn)患者病癥的診斷及急救，以降低其致殘及致死機率，改善生存質(zhì)量。