王浩 張敏 李菁

【摘 要】目的：觀察精細(xì)化護(hù)理在老年重癥肺炎患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療中的作用。方法：精細(xì)化護(hù)理在老年重癥肺炎患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療中的作用，通過拋硬幣法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組組各60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予精細(xì)化護(hù)理。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及死亡率。結(jié)果：觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理能夠縮短給予超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;老年重癥肺炎;超聲;目標(biāo)導(dǎo)向治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

重癥肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的重要病因之一，具有起病快，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其死亡率可高達(dá)20%-50%，只重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常見的危急重癥[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，多種治療手段的應(yīng)用為改善患者預(yù)后提供了有利條件。但是影響重癥肺炎臨床療效的因素較多，尤其是護(hù)理因素在ICU重癥肺炎的治療中具有重要的作用。因此近年來我院對這給予超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者采用精細(xì)化護(hù)理，并進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2019年5月-2020年5月我院ICU住院的重癥肺炎老年患者120例進(jìn)行本次研究。所有患者均符合2007年美國胸科協(xié)會(huì)和感染病學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者73例，女性患者47例，年齡62-79歲，平均年齡（73.26±4.81）歲。通過拋硬幣法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組組各60例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予機(jī)械通氣、血管活性藥物、抗生素等常規(guī)治療。并給予超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療。

對照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理，定期翻身叩背、氣道濕化等。

觀察組：患者給予精細(xì)化護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：

（1）環(huán)境及體位護(hù)理：保持患者病房環(huán)境舒適整潔，溫度適宜，避免光線過強(qiáng)或者過暗，定時(shí)開窗通風(fēng)。使患者覺得病室環(huán)境舒適。定時(shí)調(diào)整患者體位，以避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）生命體征護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，包括心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等。如果患者出現(xiàn)異常體征及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。

（3）超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療護(hù)理：對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)首先使用床旁超聲以確定患者肺部痰液聚集部位，在此部位記憶叩背、機(jī)械排痰，以增加排痰的效果，幫助肺內(nèi)分泌物排出。鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰。對于排痰困難的患者可給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，或者記憶中心負(fù)壓吸引行起到內(nèi)吸痰。注意觀察呼吸道分泌物的顏色、量、性狀。

（4）根據(jù)患者的超聲征象確定后續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)，比如出現(xiàn)肺實(shí)變、肺不張的患者給予目標(biāo)導(dǎo)向性胸部不理治療，包括半俯臥位、高側(cè)臥位，給予叩擊震動(dòng)肺部，增強(qiáng)痰液引流。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及死亡率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理是目前應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中的一種護(hù)理理念，是在常規(guī)的護(hù)理工作中將糊了的資源精細(xì)化、護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化、患者管理精細(xì)化，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理效率的目的[2]。精細(xì)化護(hù)理的本質(zhì)是“以患者需求為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，是將傳統(tǒng)的準(zhǔn)醫(yī)囑的被動(dòng)式護(hù)理工作轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理工作進(jìn)一步的細(xì)致化。

老年重癥肺炎屬于呼吸內(nèi)科的急危重癥，由于患者年齡較高，因此可能合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽無力、痰液堆積等情況，加重患者肺內(nèi)感染的情況[3]。但是如何對患者氣管內(nèi)部痰液情況進(jìn)行評估一直是臨床工作的難點(diǎn)，既往只能依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作。但是床旁超聲能夠?yàn)榛颊卟∏榈脑u估提供可靠的依據(jù)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性的肺部物理治療，能夠起到有的放矢的作用[4]，但是對于護(hù)理的要求也更為細(xì)致。

從本次研究來看，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理能夠縮短給予超聲引導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。這與精細(xì)化護(hù)理細(xì)化了護(hù)理細(xì)節(jié)，提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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