曾春

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

生化組合檢驗(yàn)在臨床實(shí)踐中通常也稱為生化檢驗(yàn)。它目前包括在人體的身體檢查中，并且在臨床上屬于最為常用的檢查。同時(shí)也可用于出院時(shí)期的常規(guī)性檢查以及患者住院時(shí)期的定期檢查和手術(shù)后的隨訪檢查。通常情況下生化組合檢驗(yàn)主要包括肝功能，腎功能，血糖，血脂分析，離子分析，心肌酶譜等，根本可以反映肝臟，腎臟，心臟和體內(nèi)環(huán)境的情況。肝功能主要包括轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，總蛋白，白蛋白，堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，膽堿酯酶等;腎功能主要包括肌酐，尿素氮，尿酸等;心肌酶譜包括乳酸脫氫酶，肌酸激酶及相關(guān)同工酶等。生化組合檢驗(yàn)出現(xiàn)了明顯異常時(shí)，有必要結(jié)合患者的癥狀，體征及相關(guān)輔佐檢驗(yàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和判別，給予及時(shí)醫(yī)治。

①血清堿性磷酸酶（ALP）的檢驗(yàn)：

增加：通常情況下出現(xiàn)在肝類疾病比如說(shuō)肝癌肝炎等;或者骨骼類的疾病例如骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移和骨折恢復(fù)。此外，兒童骨骼系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程中很活潑，可以降低ALP。

注意事項(xiàng)：當(dāng)運(yùn)用不同的齒輪時(shí)，結(jié)果能夠會(huì)明顯不同。

②血清總膽固醇的檢驗(yàn)：

（1）高脂蛋白血癥和血脂蛋白血癥的診斷和分類;

（2）判別心臟和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要素;

③血清低密度脂蛋白：

增加：高脂蛋白血癥。

降低：這種情況多見(jiàn)于高脂血癥，冠心病和肝本質(zhì)病變。

④血清載脂蛋白B的檢驗(yàn)：

載脂蛋白B是低密度脂蛋白的構(gòu)造蛋白，主要代表LDL的程度。病理?xiàng)l件下APOB的變化通常比LDL更為明顯。

增加：通常情況下多見(jiàn)于高脂血癥，冠心病和牛皮癬。

降低：這種情況多見(jiàn)于肝本質(zhì)病變。

⑤血清肌酸激酶（CK）的檢驗(yàn)：

增加：通常情況下，最初幾個(gè)小時(shí)心肌梗塞開(kāi)始增加，在十幾個(gè)小時(shí)之后就會(huì)達(dá)到最高峰， 4天內(nèi)恢復(fù)正常。此外，產(chǎn)生的病毒性心肌炎，肌肉損傷，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，腦血管不測(cè)和心臟手術(shù)均可讓CK增高。

⑥血清α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）的檢驗(yàn)：

增加：與LDH大致相同，該酶在急性心肌梗死時(shí)期可在血液中維持高達(dá)2倍的高價(jià)值。

⑦血清葡萄糖（GLU）的檢驗(yàn)：

高血糖：某些生理要素（例如飯后1-2小時(shí)內(nèi)的心情壓力）和靜脈注射腎上腺素會(huì)導(dǎo)致血糖增加。各種谷物糖尿病，慢性胰腺炎，心肌梗塞，肢端肥大癥和某些內(nèi)分泌疾?。ɡ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，垂體前葉嗜酸性粒細(xì)胞瘤和垂體前葉嗜堿性機(jī)能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)等）均罕見(jiàn)病理降低。出血，顱內(nèi)傷等也會(huì)引起患者的血糖增加。低血糖癥：葡萄糖代謝異常，胰島細(xì)胞瘤，胰腺腫瘤，嚴(yán)重的肝臟疾病，新生兒低血糖癥，妊娠，母乳喂養(yǎng)等均可惹起低血糖癥。

⑧血清肌酐（CREA）檢驗(yàn)：

增加：這類患者通過(guò)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能不全，各種腎臟疾病，肢端肥大癥等。

降低：患者通常會(huì)降低肌肉質(zhì)量（例如營(yíng)養(yǎng)不良，老年人）和多尿癥。

⑨血清尿酸（UA）的檢驗(yàn)：

增加：即身體內(nèi)尿酸堆積產(chǎn)生的疾病，比如說(shuō)痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，急慢性腎小球腎炎，嚴(yán)重肝病，鉛中毒。

下降：藥物醫(yī)治后這種情況多見(jiàn)于惡性貧血，腹腔疾病和腎上腺皮質(zhì)激素

⑩血氨檢驗(yàn)的臨床意義：

增加：嚴(yán)重肝損害，>117.8umol/L，發(fā)作肝昏迷。肝昏迷，性活動(dòng)性肝炎和急性病毒性肝炎常常降低，在肝昏迷中最高。

下降：臨時(shí)低蛋白飲食。

血清淀粉酶（AMY）檢驗(yàn)：

增加：這類疾病通常出現(xiàn)在急慢性胰腺炎，胰腺癌，胃穿孔，腸梗阻以及腮腺炎等疾病。

下降：這種情況多見(jiàn)于肝?。ɡ绺伟?，肝硬化等）。

糖化血清蛋白檢驗(yàn)：

糖化血清蛋白檢驗(yàn)是控制糖尿病患者血糖濃度的重要目標(biāo)。它可以反映患者1至2周內(nèi)的均勻血糖程度（尤其是II型糖尿病）。

鉀的檢驗(yàn)：

降低：（1）口服和靜脈內(nèi)攝入降低（2）鉀流入細(xì)胞外液，嚴(yán)重的溶血和感染燒傷，組織毀壞，胰島素缺乏癥。（3）組織缺氧，心臟功能不全，呼吸妨礙，休克。（4）尿排泄妨礙，腎衰竭和腎上腺皮質(zhì)功能減退。（5）少量洋地黃毒素

降低：（1）口服攝入量（2）運(yùn)用胰島素后鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液中，堿中毒和IRI分泌降低。（3）消化道中鉀的流失，頻繁的嘔吐和腹瀉。（4）尿鉀喪失和腎小管酸中毒。

尿鉀：運(yùn)用利尿劑時(shí)尿鉀排泄降低。原發(fā)性醛固酮過(guò)多癥患者尿液中鈉與鉀的比例降至0.6：1。當(dāng)醛固酮分泌降低時(shí)，尿鉀排泄降低。

血清鈉的檢驗(yàn)：

增加：（1）嚴(yán)重脫水，出汗過(guò)多，高燒，燒傷，糖尿病多尿。（2）腎上腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥。

下降：（1），腎鈉喪失，例如腎皮質(zhì)功能不全，嚴(yán)重的腎盂腎炎，糖尿病。（2）胃腸道鈉鹽流失，例如胃腸道引流，嘔吐和腹瀉。（3）抗利尿激素過(guò)多。

鈉檢驗(yàn)：

尿鈉檢驗(yàn)通常是為了觀察病人是否存在鹽分的流失，這樣就能確定患者對(duì)于鹽分的攝入是否足夠，并有助于判別腹瀉和熱衰竭患者的嘔吐和嚴(yán)重的電解質(zhì)均衡。前者尿液中的氯化鈉含量很低，而后者尿液中的氯化鈉含量正?；蛟黾?，以及腫瘤，腎上腺皮質(zhì)功能障礙，嚴(yán)重腎小管損害和支氣管肺癌患者的尿鈉含量降低。

血清氯的檢驗(yàn)：

增加：這種情況下患者存在高鈉血癥，呼吸性堿中毒，高滲性脫水，腎炎，少尿和尿道堵塞。

下降：這種情況多見(jiàn)于低鈉血癥，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，胃液，胰液和膽汁大量流失，腎功能下降和艾迪生氏病。

尿液中氯的檢驗(yàn)：在正常狀況下，檢驗(yàn)的患者尿液中的鈉和氯保持相對(duì)均衡。但是兩者并不總是均衡的。例如，持續(xù)使用氯化鈉，尿中的氯化物高于尿中的鈉，相反，當(dāng)持續(xù)服用鈉鹽時(shí)，尿中的鈉高于氯。

血清鈣檢驗(yàn)：

增加：這種情況多見(jiàn)于骨腫瘤，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，急性骨萎縮，腎上腺皮脂功能低下和維生素D攝入過(guò)多癥狀。

降低：這種情況多見(jiàn)于維生素D缺乏癥，病，病，小兒手足抽搐，老年性骨質(zhì)疏松癥，甲狀旁腺功能低下，以及存在一定的慢性腎炎，尿毒癥，低鈣飲食和吸收不良等癥狀。

血清鎂的檢驗(yàn)：

增加：這種狀況這種情況多見(jiàn)于急慢性腎功能不全以及患者甲狀腺功能減退，或者多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重脫水和糖尿病昏迷的患者。增加：通常情況下多見(jiàn)于先天性家族性低鎂血癥，甲狀腺功能亢進(jìn)，臨時(shí)腹瀉，嘔吐，吸收不良，糖尿病性酸中毒，原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)類固醇。

血清磷的檢驗(yàn)：

增加：這種情況多見(jiàn)于甲狀旁腺功能低下，急慢性腎功能不全，尿毒癥，骨髓瘤和骨折愈合。

降低：這種情況多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，代謝性酸中毒，病，腎衰竭，臨時(shí)腹瀉和吸收不良。

血清乳酸脫氫酶（LDH）的檢驗(yàn)：

增加：急性心肌炎發(fā)病后2至48小時(shí)開(kāi)始降低，并且可以在8-9天到達(dá)峰值，并在2-4天恢復(fù)正常天。此外，肝臟疾病和惡性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致LDH增加。