張?jiān)马? 南錫浩 蘆相玉 李穎 張艷麗 周旋

[摘要] 目的 探討左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對不良反應(yīng)的影響。 方法 選擇2018年8月～2019年8月我院收治的86例下腹部和下肢手術(shù)患兒作為觀察對象，將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組患兒選擇0.25%的左旋布比卡因（注藥容積1.00 mL/kg）注射行骶管阻滯，觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上加用右美托咪定（注藥容積2.00 μg/kg），觀察兩組患兒術(shù)后4、8、12、24 h的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后4、8、12 h觀察組患者M(jìn)AP及HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)AP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者M(jìn)AP及HR術(shù)后無明顯變化（P>0.05），與對照組比較明顯更穩(wěn)定;術(shù)后4、8、12 h觀察組患者FLACC評分明顯低于對照組，Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者FLACC及Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用左旋布比卡因，能夠有效維持患兒循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，且不增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 左旋布比卡因;右美托咪定;骶管阻滯;小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0134-04

Researches on the efficacy of levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia and their adverse reactions

ZHANG Yueshun1? ?NAN Xihao2? ?LU Xiangyu1? ?LI Ying1? ?ZHANG Yanli1? ?ZHOU Xuan1

1.Department of Anesthesiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157000， China; 2.Department of Urology Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia and their adverse reactions（ADRs）. Methods From August 2018 to August 2019， a total of 86 children with lower abdomen and lower limb surgery admitted to our hospital were selected as the observation objects， and they were randomly divided into the control group（n=43） and the observation group（n=43）. Children in the control group were given 0.25% levobupivacaine（injection volume 1.00 mL/kg） for caudal block， while children in the observation group were given dexmedetomidine（injection volume 2.00 μg/kg）. Meanwhile， the heart rate （HR）， mean arterial pressure（MAP）， analgesia， sedation scores and the incidence of ADRs were observed at 4， 8， 12 and 24 h after operation. Results At 4， 8 and 12 h after operation， the MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. At 24 h after operation， there were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. While there were no obvious changes in MAP and HR in the observation group after operation（P>0.05）， which was obviously more stable than those in the control group. At 4， 8 and 12 h after operation， the FLACC scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， while Ramsay scores were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. At 24 h after operation， there was no statistically significant difference between the two groups in FLACC and Ramsay scores. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative ADRs between the two groups（P>0.05）. Conclusion Levobupivacaine combined with dexmedetomidine for caudal block in children for postoperative analgesia is obviously superior to levobupivacaine alone， which effectively maintains the stability of childrens circulatory system without increasing the incidence of ADRs in children. Therefore， they have higher safety.

[Key words] Levobupivacaine; Dexmedetomidine; Caudal block; Postoperative analgesic efficacy in children; Adverse reactions

有研究顯示，小兒對于疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)要遠(yuǎn)高于成年人，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療能減輕患兒痛苦，降低因疼痛引起的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。骶管阻滯具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在兒科手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，是兒科下腹部、會(huì)陰部及下肢手術(shù)采取的主流麻醉方式[2]，為尋求高效安全的骶管阻滯麻醉方式，我院對左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對不良反應(yīng)的影響展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月我院收治的86例下腹部和下肢手術(shù)患兒作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異?；純?②有局部麻醉藥物過敏史患兒;③骶管穿刺失敗患兒。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者家長對此研究知情，并在同意書上簽字。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各43例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測患兒生命體征，給予患兒8%的七氟烷+8 L/min氧流量實(shí)施常規(guī)的吸入誘導(dǎo)治療[3-4]，待患兒意識消失后，輔助患兒左側(cè)臥位行骶管阻滯[5]，對照組患兒選擇0.25%的左旋布比卡因（注藥容積1.00 mL/kg）注射，觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上加用右美托咪定（注藥容積2.00 μg/kg）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒術(shù)后4、8、12、24 h的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分，比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

采用特殊病人疼痛評估量表-改良面部表情評分法（FLACC）[7]對患兒術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度進(jìn)行評估，主要觀察項(xiàng)目有面部表情（Face）、肢體動(dòng)作（Legs）、體位（Acitivity）、哭鬧（Cry）和可安慰度（Consolability），評估總分：0分為輕松舒適，1～3分為輕微不適，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。當(dāng)患兒FLACC評分≥4分時(shí)，給予患者10%水合氯醛0.5 mL/kg灌腸鎮(zhèn)靜。

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8]對兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估，1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜恰當(dāng)，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間段循環(huán)情況比較

術(shù)后4、8、12 h，觀察組患者M(jìn)AP及HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)AP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者M(jìn)AP及HR術(shù)后無明顯變化（P>0.05），與對照組比較明顯更穩(wěn)定。見表2。

2.2 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較

術(shù)后4、8、12 h觀察組患者FLACC評分明顯低于對照組，Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者FLACC及Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

術(shù)后有效鎮(zhèn)痛是兒童關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題[9]，安全有效的術(shù)后疼痛控制，能有效減輕患兒術(shù)后痛苦，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)理人員的工作壓力[10-11]，減少患兒家屬的擔(dān)憂，有著主要的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)意義[12]。

單次骶管阻滯是兒科手術(shù)神經(jīng)阻滯最常用的一種方法，左旋布比卡因是兒科手術(shù)骶管阻滯常用局麻藥物，是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體[13]，其臨床效果與布比卡因非常類似，能夠提供良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[14-15]，且其安全性和心臟毒性均優(yōu)于布比卡因[16]。但單獨(dú)使用局麻藥物，其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間有限，加入一些輔助藥物，聯(lián)合使用能有效延遲局麻藥物的作用時(shí)間[17]。目前，臨床上提倡采用多模式方式來進(jìn)行術(shù)后疼痛管理[18-19]，即在提高骶管阻滯的安全性保證有效鎮(zhèn)痛效果的前提下，盡可能降低骶管局麻藥物的使用濃度，而不是為了延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間一味增加左旋布比卡因的濃度。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，在輔助區(qū)域麻醉時(shí)，能夠加快局麻作用起效[20]，并延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，減少局麻藥物的使用劑量，還能夠維持患者心血管參數(shù)的穩(wěn)定[21]，可廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4、8、12 h觀察組患者M(jìn)AP及HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)AP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者M(jìn)AP及HR術(shù)后無明顯變化（P>0.05），與對照組比較明顯更穩(wěn)定;術(shù)后4、8、12 h觀察組患者FLACC評分明顯低于對照組，Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者FLACC及Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與以往研究結(jié)果相符[22]，表明使用左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效增強(qiáng)左旋布比卡因局麻藥的作用，延長患兒有效鎮(zhèn)痛時(shí)間，且不增加與右美托咪定相關(guān)的不良反應(yīng)，并具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果，提示旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用左旋布比卡因，能夠有效維持患兒循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，且不增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，可安全、有效的用于手術(shù)患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛中。

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（收稿日期：2020-05-19）