伍潤(rùn)華

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--02

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食習(xí)慣上的改變，不少人都容易患上闌尾炎，闌尾炎一旦發(fā)作將十分痛苦，而且嚴(yán)重的急性闌尾炎甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，因此針對(duì)闌尾炎，我們千萬(wàn)不能大意。一般情況下針對(duì)突發(fā)的急性闌尾炎，臨床上主張為患者實(shí)施手術(shù)處理，其目的就是要通過(guò)切除已經(jīng)發(fā)炎或者壞死穿孔的闌尾，來(lái)阻止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。過(guò)去很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，臨床治療都以普外科的開(kāi)創(chuàng)性手術(shù)為主，而后隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，現(xiàn)在多以腹腔鏡此類微創(chuàng)手術(shù)為主，那么，腹腔鏡下實(shí)施的切除術(shù)與普通的闌尾炎手術(shù)有著哪些區(qū)別呢？

一、腹腔鏡闌尾切除術(shù)與普通闌尾炎手術(shù)的區(qū)別

我們?nèi)梭w的闌尾位于腹部的右下方，回腸與盲腸之間區(qū)域是闌尾炎重點(diǎn)發(fā)病部位。臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)研究后得出結(jié)論，認(rèn)為人之所以會(huì)出現(xiàn)闌尾炎，其主要的發(fā)病機(jī)制就是腸梗阻以及炎癥感染。人體的闌尾組織與其他組織相比，其解剖學(xué)上的結(jié)構(gòu)比較特殊，因此在臨床治療過(guò)程中存在著一定的難度。闌尾炎的治療方法就是通過(guò)外科手術(shù)將患者出現(xiàn)病變的闌尾一并切除掉，這種治療方法也是闌尾炎治療術(shù)中最為常見(jiàn)、最為有效的辦法了，但是，所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，任何手術(shù)都會(huì)對(duì)我們的身體構(gòu)成一定程度的傷害，我們甚至可以說(shuō)手術(shù)的過(guò)程就是在損傷我們的軀體，因此，如果能夠?qū)⑹中g(shù)所產(chǎn)生的影響降到最低，那么更有利于患者的康復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)指的是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)的設(shè)備為患者實(shí)施的外科手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是對(duì)人體造成十分微小的創(chuàng)口，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，其切口顯著縮小，因此患者術(shù)后疼痛更小、恢復(fù)更快，在提高患者生活質(zhì)量、滿意度的同時(shí)也減少了醫(yī)療資源的占用。現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的治療核心就是以人為本，這一理念也貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，其目的就是要努力維持患者內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，力求以最小的組織器官損傷、最輕的全身應(yīng)激反應(yīng)、最完美的傷口愈合，達(dá)到治療的最佳效果。

有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)去傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷是比較大的，且術(shù)后的疼痛問(wèn)題比較明顯，患者后續(xù)的恢復(fù)程度較緩慢，患者面臨的并發(fā)癥問(wèn)題也較多。而以腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡等為代表的微創(chuàng)手術(shù)就要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)了，目前常見(jiàn)的大部分手術(shù)都可以考慮為患者實(shí)施微創(chuàng)治療，比如普外科的闌尾炎切除術(shù)，只需要三、四個(gè)手指尾指般大小的孔洞就可以為患者進(jìn)行切除，取代了以往臨床上長(zhǎng)長(zhǎng)的創(chuàng)口，尤其是在近幾年內(nèi)，一種更加美觀、微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)出現(xiàn)了，即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)與經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)，前者是將胃鏡應(yīng)用到手術(shù)中，因此也被稱之為是“胃鏡手術(shù)”，而后者是將腹腔鏡與器械經(jīng)臍部這一人體皺折部位置進(jìn)入人體來(lái)實(shí)施手術(shù)，等到患者創(chuàng)口愈合后，幾乎看不到做過(guò)手術(shù)的痕跡。

二、腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)大量的臨床實(shí)例，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是腹腔鏡下的闌尾炎切除術(shù)具有更加寬廣的手術(shù)視野，它可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的整個(gè)腹腔進(jìn)行探查，這是以往開(kāi)腹手術(shù)所不具備的，也正因?yàn)榫邆溥@樣的優(yōu)勢(shì)，它實(shí)現(xiàn)了治療與診斷雙重功效，雖然腹腔鏡手術(shù)治療不需要對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹處理，但是卻可以明確診斷出患者多種盆腔或者腹腔疾病，有利于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他的合并性病變，有效避免了遺漏其他病變，比如胃癌、結(jié)腸癌、小腸病變、子宮及附件病變等;②應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎后，患者傷口及腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將有效降低。當(dāng)醫(yī)生為患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾與建立起來(lái)的手術(shù)通道是沒(méi)有直接接觸的，整個(gè)腹腔內(nèi)都充滿了二氧化碳?xì)怏w，從而在患者的腹腔內(nèi)部形成了高壓區(qū)，有效避免了空氣與空氣中的細(xì)菌對(duì)患者腹腔構(gòu)成刺激與污染，維持了腹腔的未污染環(huán)境。且對(duì)腹壁進(jìn)行戳孔取代了腹壁切口，避免對(duì)腹壁的肌肉、血管以及相應(yīng)神經(jīng)產(chǎn)生損傷，所以患者術(shù)后出現(xiàn)腹壁薄弱、切口疝的風(fēng)險(xiǎn)被大大降低，也不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊懙交颊哌\(yùn)動(dòng)功能的情況，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)被切斷而出現(xiàn)皮膚麻木的問(wèn)題。與過(guò)去傳統(tǒng)切口手術(shù)相比，腹腔鏡出現(xiàn)切口感染或者脂肪液化的情況更少，這也是為什么腹腔鏡手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染與切口疝的根本原因;③腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連情況更少，一般情況下患者不會(huì)在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，大量的臨床病例已經(jīng)說(shuō)明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者發(fā)生的腸粘連幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，分析其原因，是因?yàn)楦骨荤R技術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的干擾更小，術(shù)中多以超聲刀進(jìn)行操作，對(duì)闌尾血管實(shí)施的是先凝固后切斷，因此其出血量并不大，又因?yàn)獒t(yī)生的手術(shù)視野更廣，手術(shù)結(jié)束前就可以對(duì)其進(jìn)行徹底的沖洗，可以完全吸干凈因?yàn)殛@尾炎所導(dǎo)致的腹腔鏡膿液，故而患者在術(shù)后，腸道功能將恢復(fù)的更快，與傳統(tǒng)的切口手術(shù)相比，患者可以更早恢復(fù)正常飲食，這更是大大降低了出現(xiàn)腸粘連的概率;④過(guò)去傳統(tǒng)的切口手術(shù)中，術(shù)后疼痛是患者能直觀感受的，也是造成患者負(fù)面情緒的最主要原因，傳統(tǒng)的切口手術(shù)對(duì)患者本身而言就是一種傷害，而正是因?yàn)檫@種傷害，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的疼痛問(wèn)題。在醫(yī)療技術(shù)空前發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，疼痛成為了患者以及醫(yī)學(xué)專家們所面臨的共同問(wèn)題，如何減輕疼痛感也是醫(yī)生隊(duì)伍不斷摸索的難題之一。站在患者的角度來(lái)說(shuō)，一旦身體出現(xiàn)了疼痛之后，機(jī)體對(duì)氧氣的消耗量就增多了，并且可能將影響到患者心臟的日常生理功能，給患者帶來(lái)缺血再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)。然而腹腔鏡闌尾切除術(shù)卻充分利用了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將術(shù)后疼痛程度降到了最低，經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的患者其痛苦更小，休息的好，因此機(jī)體恢復(fù)的更快，甚至患者可以隨意進(jìn)行翻身活動(dòng)，從各方面來(lái)說(shuō)都減輕了患者身體上的不適，一些體質(zhì)好的患者甚至可以在手術(shù)當(dāng)天就下床活動(dòng)，減輕了陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。

三、小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)與普通的闌尾炎切除術(shù)相比，顯然更具有臨床治療優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。