鄭永 張開偉

摘要：目的 ?探究近5年來中醫(yī)各醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床用藥規(guī)律及特點。方法 ?檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫2015年3月～2020年6月發(fā)表的中醫(yī)內(nèi)治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)涉及的中醫(yī)內(nèi)治方劑，用“古今醫(yī)案云平臺V1.5.7”軟件分析各中藥方劑中藥物的使用頻次、四氣五味歸經(jīng)及功效，分析中藥方劑的用藥特點。結(jié)果 ?共收集120首內(nèi)治方劑，包括中藥157味;前5位高頻使用的中藥依次為薏苡仁、黃柏、土茯苓、牛膝、蒼術(shù);功效多以清熱解毒、利尿通淋為主;四氣以溫、平為主，五味以甘苦為主，歸經(jīng)主歸肝經(jīng)。結(jié)論 ?薏苡仁、黃柏是中醫(yī)醫(yī)家治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥，主要以解毒、利濕為主，輔以清熱燥濕的藥物，使疼痛得解，毒邪的泄。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)藥;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.005

文章編號：1006-1959（2020）21-0014-03

Abstract：Objective ?To explore the regularity and characteristics of clinical medication in the treatment of gouty arthritis by various TCM physicians in the past five years.Methods ?A search was made for internal Chinese medicine prescriptions involved in the literature on internal treatment of gouty arthritis published in the databases of CNKI， Wanfang， Weipu， etc. from March 2015 to June 2020， using "Gujin Medical Case Cloud Platform V1. 5.7" The software analyzed the frequency of use of the medicines in the prescriptions of Chinese medicines， the return of the four qi and five flavors and their efficacy， and analyzed the characteristics of the prescriptions of Chinese medicines.Results ?A total of 120 internal medicines were collected， including 157 traditional Chinese medicines; the top 5 Chinese medicines frequently used were Coix Seed， Phellodendron amurense， Achyranthes Bidentata， Atractylodes Rhizome， and the main effects were mainly to clear away heat and detoxify， and diuretic and relieve leaching; Qi is mainly warm and calm， and the five flavors were mainly sweet and bitter.Conclusion ?Coix seed and Phellodendron amurense were commonly used drugs in the treatment of gouty arthritis by TCM physicians. They mainly detoxify and relieve dampness， supplemented by drugs for clearing heat and dampness to relieve pain and release toxins.

Key words：Data mining;Traditional Chinese medicine;Gouty arthritis

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)日益豐富，加上生活飲食習(xí)慣不規(guī)律，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的人越來越多[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍軟組織而引起的組織病損及炎性反應(yīng)，臨床以急慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)，常由飲食、天氣變化、勞累、外傷等因素誘發(fā)，急性期表現(xiàn)為典型的紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)功能受限的炎癥反應(yīng)[2]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及秋水仙堿的應(yīng)用為主，后期多以外科手術(shù)的方式去除痛風(fēng)石及對癥治療為主[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“熱痹”“風(fēng)濕熱痹”等范疇[4]。中醫(yī)特色療法治療此病具有確切的療效，包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、刺絡(luò)放血、局部針刺等方法。中藥內(nèi)服療效確切，但各大醫(yī)家所用的方藥并不完全相同。本文通過對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥內(nèi)治方劑數(shù)據(jù)挖掘分析，探究其用藥規(guī)律，旨在為臨床醫(yī)生治療該病提供參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 ?在中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中，以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”“痛風(fēng)”為主要檢索詞，檢索2015年3月～2020年6月（檢索截至日期為2020年6月20日）有關(guān)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)。第一次檢索獲得與此次研究有關(guān)的中文文獻(xiàn)243篇，其中中國知網(wǎng)140篇、維普59篇、萬方數(shù)據(jù)庫44篇。細(xì)讀全文后，最終納入文獻(xiàn)120篇。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ?①有中藥內(nèi)服的文獻(xiàn);②明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者;③以中藥內(nèi)服為主要治療手段，且有對照組和方劑名;④有明確的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn);⑤科學(xué)合理，有明確的藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ?①數(shù)據(jù)庫間交叉重復(fù)的文獻(xiàn)，只按1篇計算;②綜述或述評類文獻(xiàn);③無具體藥名、藥量和處方組成;④碩士及博士畢業(yè)論文。

1.4數(shù)據(jù)分析 ?運(yùn)用“古今醫(yī)案云平臺V1.5.7”軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。中藥規(guī)范化處理：“川續(xù)斷”統(tǒng)一為“續(xù)斷”，“粉萆薢、綿萆薢”統(tǒng)一為“萆薢”，“川牛膝、懷牛膝”統(tǒng)一為“牛膝”等。為降低數(shù)據(jù)錄入的誤差，采用雙人雙錄入的方法將滿足條件的文獻(xiàn)的方劑逐一挑選核對，無誤后輸入Excel表格中，并由兩人再次審核，若雙方持有不同意見，則由雙方討論后決定。然后將表格導(dǎo)入“古今醫(yī)案云平臺V1.5.7”軟件進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1常用藥物使用頻次分析 ?中藥高頻使用前5位依次為薏苡仁（74次）、黃柏（68次）、土茯苓（64次）、牛膝（63次）、蒼術(shù)（62次）;其中使用頻率大于20次的中藥有16味，見表1。

2.2藥物功效 ?藥物功效排名前5位的依次為清熱解毒、解毒、利尿通淋、清熱燥濕、強(qiáng)筋骨。

2.3藥物四氣統(tǒng)計 ?藥物四氣高頻排名前5位的依次為溫（323次）、平（314次）、寒（300次）、微寒（135次）、涼（94次），以溫、平為主，見圖1。

2.4藥物五味統(tǒng)計 ?藥物五味排名前5的依次為甘（678次）、苦（548次）、辛（414次）、淡（217次）、酸（91次），主要以甘味為主，見圖2。

2.5 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計 ?藥物歸經(jīng)排名前5的依次為肝經(jīng)（645次）、胃經(jīng)（479次）、脾經(jīng)（460次）、肺經(jīng)（426次）、腎經(jīng)（366次），主要以肝經(jīng)為主，見圖3。

3討論

中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)是體內(nèi)濕濁、濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)于體內(nèi)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛的一種病癥，它又歸屬于“痹癥”“歷節(jié)”等病癥。最早論述痹癥的病因病機(jī)的著作是《素問·痹論》，其認(rèn)為痹癥的病因病機(jī)于風(fēng)、寒、濕有關(guān)?！帮L(fēng)、寒、濕三氣合而為痹”，根據(jù)風(fēng)、寒、濕各自的偏勝，分為行痹、痛痹和著痹?！睹}經(jīng)》曰：“脈澀而緊者痹?！?，歷節(jié)痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致也?！敝斓は讋?chuàng)“痛風(fēng)”病名，《丹溪心法》曰：“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎咕之狀?！饼?fù)①t《萬病回春》載：“一切痛風(fēng)肢體痛者，痛屬火，腫屬濕……，所以患痛風(fēng)惡瘡癰疽者最多?！蓖ㄟ^對經(jīng)典古籍的查閱了解到，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)、寒、濕、熱、毒等致病因素有關(guān)。有醫(yī)家將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁阻滯、痰熱阻滯、肝腎陰虛、脾虛濕阻等證型[5]，其治法主要以清熱利濕、解毒、泄?jié)釣榉ā?/p>

本研究運(yùn)用“古今醫(yī)案云平臺V1.5.7”軟件對納入的中藥頻次、四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)使用頻次排名前5位的分別為薏苡仁、黃柏、土茯苓、牛膝、蒼術(shù)。其均具有清熱利濕，解毒利水等功效。薏苡仁主要性能味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水滲濕、除痹、解毒散結(jié)等作用。其局部可解熱毒之邪，整體可將毒邪排除體外。鄭紅霞等[6]以膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎小鼠為模型，發(fā)現(xiàn)薏苡仁能夠提升模型小鼠外周血 Fop3+CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平，提高其抗炎作用和調(diào)節(jié)免疫作用，是治療痛風(fēng)急性期中最常用的中藥[7]。

不同的中藥具有其獨(dú)有特征，包括四氣五味歸經(jīng)，這也是藥性的中藥構(gòu)成[8]。本研究顯示，高頻藥物四氣多以溫、平為主，五味則以甘味為主。結(jié)合中醫(yī)理論中四氣五味的劃分，溫屬陽，有向上、向外，排毒外出等作用;甘屬陽，具有緩急止痛、調(diào)和藥性等作用。歸經(jīng)則多以肝經(jīng)為主，肝在體和筋，筋所屬范圍廣泛，相當(dāng)于西醫(yī)的肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、連接肌肉骨骼，主關(guān)節(jié)運(yùn)動等功能。筋的功能則需要肝血的濡養(yǎng)才能更好的發(fā)揮其功能。

綜上所述，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高頻藥物的性能主要以溫、甘為主，歸經(jīng)則以肝經(jīng)為主，功效以清熱解毒、利尿通淋為主。輔以強(qiáng)筋骨、緩急止痛的藥物。故治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需運(yùn)用藥物的性能，達(dá)到清熱、解毒、強(qiáng)筋骨、止痛等功效，再輔以溫經(jīng)止痛，益氣活血等藥物，使局部疼痛得減、筋脈得養(yǎng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

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收稿日期：2020-07-20;修回日期：2020-07-28

編輯/王朵梅