林燈述，萬新福*

（第九〇〇醫(yī)院寧德醫(yī)療區(qū)，福建 寧德 352100）

臨床路徑管理的實施，能夠依據(jù)病種對醫(yī)療、護理方案等最佳設計，結(jié)合實際病情對患者住院時間、費用等合理安排，促使不合理診療行為得到減少，診療活動的科學性、規(guī)范性得到顯著增強。同時，患者也能夠?qū)︶t(yī)療過程等充分了解，進而給予醫(yī)院有效的支持和配合，不斷優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量。

1 臨床路徑的概念與優(yōu)勢

1.1 概念

具體來講，臨床路徑管理指的是在詢證醫(yī)學的指導下，學科專業(yè)人員標準化制定病種的治療、檢查與護理流程，以表格形式明確預計住院天數(shù)。之后遵循表格計劃合理安排診療、護理活動流程與時間，促使醫(yī)療服務的標準化得到增強[1]。

1.2 優(yōu)勢

首先，平均住院時間得到縮短。通過臨床路徑管理的實施，能夠促使患者平均住院時間與醫(yī)療費用得到顯著縮短與降低。傳統(tǒng)醫(yī)療模式由于不夠規(guī)范和科學，容易消耗諸多無價值的住院時間，這樣患者住院費用就顯著提高。而臨床路徑則對患者診療、護理過程進行了標準化構(gòu)建，無價值住院時間顯著縮短，這樣不僅患者診療費用降低，同時也可更加高效的利用醫(yī)療資源。

其次，醫(yī)患關系得到良好改善。醫(yī)患關系受到全社會充分重視，直接影響到醫(yī)院的整體品牌與形象。過去臨床路徑方案沒有得到構(gòu)建，患者診治過程受醫(yī)生經(jīng)驗、能力等因素的影響，這樣就可能會有出現(xiàn)一些不科學的治療計劃與醫(yī)療行為[2]。而臨床路徑則標準化設計了醫(yī)療服務項目，不規(guī)范的診療行為大幅度減少。通過公開臨床路徑，患者能夠?qū)︶t(yī)院的診療計劃全面了解，促使其醫(yī)療知情權(quán)得到實現(xiàn)。同時，醫(yī)患溝通貫穿于臨床路徑管理的全過程中，醫(yī)患溝通得到增強，患者滿意度得到提升，醫(yī)患關系得到大幅度改善。

最后，醫(yī)療服務標準化目的得到實現(xiàn)。臨床路徑由不同學科、專業(yè)的專家共同研究制定而成，通過優(yōu)化管理臨床路徑，促使治療護理模式的成本效益得到顯著提升。這樣不僅不合理、不規(guī)范的臨床醫(yī)療行為得到糾正，醫(yī)療行為隨意性得到規(guī)避，也可增強醫(yī)療服務的標準化。

2 臨床路徑管理的實施策略

2.1 科學制定臨床路徑

首先，將科室主任、醫(yī)療人員等召集起來，深入了解與掌握臨床路徑知識，對科室責任進行明確和細化。通過共同商討，對病種、路徑合理確定，且將可能出現(xiàn)的問題納入考慮范圍，完善應對方案，以便高效落實臨床路徑。其次，要對病種合理選擇。優(yōu)先選擇那些具有較長無效住院時間和較高醫(yī)療費用的病種，且醫(yī)院具備成熟的診療技術(shù)，能夠保證治療效果。這樣可以避免受技術(shù)水平等因素的影響，而提高變異風險。再次，要對診療流程合理設計。資料查閱的基礎上，對專家意見積極征求，將路徑管理基本模式構(gòu)建起來，對路徑目標合理確定，促使臨床路徑表得到完善制定。臨床路標需涵蓋流程、實施表單、進入退出標準等方面的內(nèi)容，且通過臨床路徑文件體系的完整構(gòu)建，以便高效運行臨床路徑[3]。最后，要對標準診療項目、住院日合理確定。臨床路徑要求將標準化規(guī)范化的診療計劃構(gòu)建起來，克服傳統(tǒng)彈性診療的不足和弊端。需充分明確與細化診斷、檢查、治療、監(jiān)測等諸多方面的醫(yī)療環(huán)節(jié)，對標準化醫(yī)囑合理制定，保證能夠?qū)谂R床路徑，這樣能夠順利實施臨床路徑。要依據(jù)診療計劃，對標準住院天數(shù)準確測算與測定，促使患者的住院時間得到最大程度的縮短。

2.2 優(yōu)化臨床路徑

要對臨床路徑的準確實施質(zhì)量充分關注，通過管理最優(yōu)化技術(shù)的應用，促使臨床路徑管理成效得到優(yōu)化。首先，流程優(yōu)化。要基于臨床循證的理論指導，對檢查、治療措施有機規(guī)范，對檢查治療時間科學規(guī)劃，促使患者住院時間得到縮短，醫(yī)療費用得到降低。其次，資源優(yōu)化。要將針對性的管理計劃手段運用過來，對醫(yī)院現(xiàn)有資源統(tǒng)籌調(diào)配與使用，通過高效利用醫(yī)療資源，促使運營成本、患者等待時間等得到降低。如基于排隊理論的指導，對排班表合理設計，全天候運轉(zhuǎn)檢查科室，高效利用設備儀器等資源。通過流程優(yōu)化、資源優(yōu)化的統(tǒng)籌配合，促使臨床路徑優(yōu)化目標得到實現(xiàn)，臨床路徑管理效能得到提高。

2.3 及時處理變異

受一些因素作用，可能會有一定的偏差出現(xiàn)于診療活動與臨床路徑之間，即為變異。臨床路徑與大部分患者所適應，但也有特殊情況存在。臨床路徑實施過程中，受患者個體差異影響，允許出現(xiàn)變異現(xiàn)象，但需重點管理變異問題。相關人員需深入分析變異的原因，科學制定處理對策，且詳細記錄處理過程。專業(yè)路徑小組要對變異原因深度研討與分析，特殊情況下可對臨床路徑相關內(nèi)容進行調(diào)整與優(yōu)化，以便促使變異的發(fā)生率得到減少和控制。如變異現(xiàn)象是醫(yī)院系統(tǒng)所導致的，則需通過協(xié)調(diào)工作的開展，對系統(tǒng)流程進行優(yōu)化；若變異現(xiàn)象是由醫(yī)務人員造成，則需對醫(yī)務人員的不合理細節(jié)進行糾正。通過不斷完善臨床路徑，持續(xù)改進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

3 臨床路徑管理的發(fā)展策略

3.1 完善績效考評標準

部分醫(yī)院將經(jīng)濟收入作為績效管理的關鍵指標，這樣醫(yī)務人員就會對經(jīng)濟收入十分關注。而臨床路徑管理的實施，則會對醫(yī)療費用進行縮減，進而損害到醫(yī)務人員的個人利益，導致醫(yī)務人員的主動性得不到發(fā)揮。因此，醫(yī)院需對績效考評體系科學優(yōu)化，合理設計績效考評指標，將衛(wèi)生經(jīng)濟的杠桿作用充分發(fā)揮出來，逐步對激勵、補償機制等完善構(gòu)建，獎勵那些能夠高效落實臨床路徑的小組或科室，這樣醫(yī)務人員的內(nèi)在動力將會得到增強，進而加快臨床路徑的實施步伐。

3.2 完善構(gòu)建計算機系統(tǒng)

為進一步優(yōu)化和改進臨床路徑，需將數(shù)字化技術(shù)應用過來，對路床路徑實施過程進行全面的監(jiān)控、分析和評估，進而及時發(fā)現(xiàn)和解決各種問題與缺陷。醫(yī)院需逐步將臨床路徑計算機系統(tǒng)平臺完善構(gòu)建起來，基于信息技術(shù)的支持，促使臨床路徑管理的信息化、智能化目標得到實現(xiàn)。通過深度整合醫(yī)院信息系統(tǒng)與臨床路徑管理系統(tǒng)，促使醫(yī)療質(zhì)量、安全得到保障。

3.3 強化醫(yī)療秩序管理

臨床路徑管理涵蓋了流程優(yōu)化和資源優(yōu)化兩方面的內(nèi)容。通過再造醫(yī)療活動流程，可促使不良流程得到減少，這樣衛(wèi)生資源消耗、投入情況得到控制，診療行為得到規(guī)范，醫(yī)療費用得到降低。而資源優(yōu)化則要求高效使用資產(chǎn)與設備，合理安排與周轉(zhuǎn)床位，促使患者等待時間得到縮短，醫(yī)院整體運營成本得到降低。因此，醫(yī)院需對醫(yī)療秩序管理工作大力強化，構(gòu)建完善的協(xié)調(diào)溝通機制，加強各個部門之間的配合，促使各個人員、部門的工作任務能夠于路徑規(guī)定時間內(nèi)完成。同時，要科學評價新型診療手段的成本效益，保證診斷方法具有適當?shù)膬r格和良好的效果。且要對高檔設備收費標準持續(xù)降低，以便將臨床路徑管理效能充分發(fā)揮出來，達到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效益穩(wěn)步提升的目標。

綜上所述，臨床路徑管理能夠提升醫(yī)院醫(yī)療診治的規(guī)范化、標準化程度，進而促使無效診療行為得到規(guī)避，患者診療費用得到顯著降低。同時，醫(yī)療診治過程的人為影響因素得到消除，對于醫(yī)院醫(yī)療管理水平的提升具有較大意義。因此，醫(yī)院要積極推進和落實臨床路徑管理模式，結(jié)合實踐經(jīng)驗，持續(xù)優(yōu)化和改進，將更高質(zhì)量的醫(yī)療服務提供給廣大患者。