施靖靖，尹風(fēng)英

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

醫(yī)院病案庫(kù)房建設(shè)工作的開展有著重要的作用和意義，病案是醫(yī)療過(guò)程中的法律效力證明文件，受到醫(yī)患雙方的充分重視，文章就此分析對(duì)其進(jìn)行管理保護(hù)工作時(shí)，病案庫(kù)房建設(shè)的重要性。

1 病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的重要性

一份病案記錄包括了大量有關(guān)病人個(gè)體的健康、診療的信息。是病人的醫(yī)療檔案，是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為及過(guò)程的客觀記錄與文字見證，其中包括醫(yī)護(hù)人員診療過(guò)程中寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有的甚至是病人用生命換來(lái)的血的教訓(xùn)。其他醫(yī)務(wù)人員從記錄中可以獲得病人的信息和醫(yī)師們寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。病案也可以用于病人再就醫(yī)時(shí)的參考資料，病人復(fù)診時(shí)，過(guò)去的病案對(duì)新的診斷及治療起著重要的參考作用。個(gè)案或眾多病案的匯總統(tǒng)計(jì)后的信息，可以導(dǎo)引出某種結(jié)論，它就是臨床研究的結(jié)論。也就是說(shuō)病案是臨床研究、臨床流行病學(xué)研究的依據(jù)。病案在教學(xué)中，常常有著教科書無(wú)法比擬的長(zhǎng)處，那就是每一份病案都有自身特點(diǎn)，沒有一個(gè)病例的臨床表現(xiàn)是完全一致的。因此，病案被醫(yī)務(wù)人員稱為活的教科書。

1.1 病案在司法鑒定中的重要性

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，住院病案真實(shí)地記錄了住院病人發(fā)病的時(shí)間、病情的輕重、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療的方法及用藥、護(hù)理過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用等資料。因此，不僅具有醫(yī)學(xué)科學(xué)意義上的證據(jù)屬性，而且具有醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，醫(yī)療糾紛處理及刑事責(zé)任鑒定等法律效應(yīng)的證據(jù)屬性。作為國(guó)家法律承認(rèn)的法律文書，它最原始、最具有說(shuō)服力，具有提供醫(yī)學(xué)法律依據(jù)的法定功效，可鑒定意外事故受傷范圍；證實(shí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院在對(duì)患者治療護(hù)理過(guò)程中的疏忽或其他不當(dāng)行為；有助于保護(hù)患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

1.2 病案在醫(yī)療糾紛中的重要性

病案是記載整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中疾病發(fā)生、發(fā)展變化的最真實(shí)、最客觀的原始資料。因此病案是解決醫(yī)療糾紛的最重要的法律依據(jù)。2002年4月1日開始實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。即醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)自己醫(yī)療行為的安全性、必要性及規(guī)范性進(jìn)行說(shuō)明，而住院病案則是說(shuō)明的有力證據(jù)。對(duì)于醫(yī)院，病案是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的證據(jù)，對(duì)于患者，病案是維護(hù)自身權(quán)益的重要依據(jù)。

1.3 病案在醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要性

隨著社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人越來(lái)越多，住院病案對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)所起的法律依據(jù)性的作用也越來(lái)越大。保險(xiǎn)業(yè)對(duì)病案的使用率越來(lái)越高，病案的信息資源在保險(xiǎn)業(yè)的地位也越來(lái)越重要。病案中疾病、手術(shù)、損傷分類編碼關(guān)系到理賠的費(fèi)率；既往病史是直接關(guān)系到病案用戶能否獲得商業(yè)保險(xiǎn)賠付的重要依據(jù)；也是醫(yī)保中心辦理各種慢性疾病、重大疾病的重要依據(jù)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)閱病案量占有很大比例。因此病案的真實(shí)、客觀診療過(guò)程的描述，就成為為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供賠付和拒賠的依據(jù)。如果病案記載不清或遺漏不完整，保險(xiǎn)方就有可能拒賠，可見病案在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有舉足輕重的作用。

2 針對(duì)病案的存儲(chǔ)現(xiàn)狀對(duì)庫(kù)房建設(shè)的要求

我院病案存量大，歷史病案以打捆、裝箱的方式存儲(chǔ)，近幾年的新病案以展開的方式存儲(chǔ)，病案庫(kù)房數(shù)量多，多數(shù)為改造的臨建房，分散在醫(yī)院多個(gè)位置，存儲(chǔ)環(huán)境惡劣，防護(hù)措施不完備，安全隱患風(fēng)險(xiǎn)高，造成病案的日常管理難度非常大。

為更好地解決病案存儲(chǔ)安全隱患，以及日常管理中耗時(shí)費(fèi)力工作效率低的問(wèn)題，整合現(xiàn)有的病案庫(kù)房，建設(shè)大型病案庫(kù)房，按照檔案存儲(chǔ)規(guī)范要求進(jìn)行建設(shè)，配套科學(xué)完備的消防、預(yù)警、溫濕度控制等設(shè)備，及以符合病案存儲(chǔ)十防要求的相應(yīng)設(shè)施。將現(xiàn)有病案資料集中存放，集中管理。集中管理具有以下的特點(diǎn)：一是提高空間利用率，分散建立庫(kù)房，每間庫(kù)房均需配置相應(yīng)的工作區(qū)域，占用存儲(chǔ)空間。集中建立庫(kù)房，根據(jù)工作需要，合理布局，規(guī)劃一個(gè)滿足工作需求的辦公區(qū)域即可；二是集中管理，省去往返多個(gè)庫(kù)房之間路上的時(shí)間，將有效的工作時(shí)間利用到實(shí)際的工作中去；三是避免了病案資料各庫(kù)房之間轉(zhuǎn)移運(yùn)輸過(guò)程中丟失、損壞等的風(fēng)險(xiǎn)；四是為醫(yī)療、教學(xué)、科研等病案借閱節(jié)省查找時(shí)間，提高工作效率。

2.1 病案庫(kù)房的建筑原則

病案室具有防火，防水性能（防潮），超高溫，安全防盜，防蟲，防蟲的作用。病案庫(kù)房的設(shè)計(jì)，在規(guī)劃和使用場(chǎng)地時(shí)必須注意使用者的便利性，當(dāng)急救患者在使用前處理緊急病案時(shí)，病案庫(kù)房工作人員可以在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)提供病案。要考慮醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作，利用有限的投入滿足對(duì)病案存儲(chǔ)的最大要求。既要與周圍的建筑物保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又要充分體現(xiàn)專業(yè)建筑獨(dú)特的新功能。

2.2 病案庫(kù)房的位置

選址時(shí)，應(yīng)選擇工程地質(zhì)條件和水文地質(zhì)條件較好地區(qū)，遠(yuǎn)離易燃、易爆場(chǎng)所，不應(yīng)設(shè)在有污染腐蝕性氣體源的下風(fēng)向，選擇交通便利，公用設(shè)施比較完備的地區(qū)，選擇地勢(shì)較高、排水通暢、空氣流通和環(huán)境安靜的地段。應(yīng)根據(jù)功能要求和工作流程合理布局，做到基本功能完備、流程便捷。建設(shè)用地應(yīng)根據(jù)建筑要求因地制宜，科學(xué)合理確定用地面積及技術(shù)指標(biāo)。

2.3 病案庫(kù)房的防護(hù)措施

病案庫(kù)房應(yīng)相對(duì)密封，所有庫(kù)房?jī)?nèi)部應(yīng)安裝閉光門窗。對(duì)庫(kù)房周圍的生活環(huán)境進(jìn)行深度凈化，防止灰塵進(jìn)入庫(kù)房，特別是非活動(dòng)地下庫(kù)房。房屋的屋頂防水是非常重要的。庫(kù)房的門窗應(yīng)小而少，最好對(duì)所有門窗設(shè)置雙層設(shè)計(jì)。以防在下雨雪天，避免雨水或濕冷的水分流向庫(kù)房。應(yīng)特別注意防止過(guò)熱和潮濕。病案庫(kù)室內(nèi)溫度控制在14～24℃。庫(kù)房地面應(yīng)防潮、平整光滑、耐磨損，不易產(chǎn)生粉塵等。

2.4 病案庫(kù)房?jī)?nèi)外防火

在病案數(shù)據(jù)庫(kù)的獨(dú)特設(shè)計(jì)中，應(yīng)將安全和防火放在首位。一流的耐火材料被選為不可燃結(jié)構(gòu)。在干燥空氣中或高溫下，不易燃且不碳化。病案庫(kù)房的所有門窗應(yīng)更方便空氣流通和密封。庫(kù)房的通風(fēng)換氣管道不得穿過(guò)防火墻。病案庫(kù)應(yīng)逐步建立起嚴(yán)格的消防安全體系和應(yīng)急預(yù)案，并由專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)消防安全，病案庫(kù)房應(yīng)設(shè)置電話報(bào)警裝置，用于消防救援的設(shè)備由單位操作，消防設(shè)備應(yīng)當(dāng)固定。員工應(yīng)接受定期系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何使用標(biāo)準(zhǔn)消防設(shè)備。除火災(zāi)110報(bào)警控制裝置外，還應(yīng)標(biāo)明消防電話及報(bào)警求助電話。

病案庫(kù)房做為病案存放區(qū)，病案庫(kù)房的設(shè)施、位置和結(jié)構(gòu)等都會(huì)對(duì)病案的保護(hù)產(chǎn)生直觀的效果，科學(xué)規(guī)范化的管理和建設(shè)工作可以有效確保病案的完整性，減少損害。