張啟英

（解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安 271000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生由學(xué)校走向社會(huì)實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段[1]。它不僅是培養(yǎng)學(xué)以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑，也是提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的有效保證[2]。如何科學(xué)帶教使護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作就顯得尤為重要，筆者在臨床工作23年，從事護(hù)理管理工作十余年，為提高臨床護(hù)士帶教護(hù)生質(zhì)量，筆者探索總結(jié)了一種護(hù)士長(zhǎng)參與路徑式護(hù)生帶教模式，在護(hù)生帶教過(guò)程中起到非常良好的效果，現(xiàn)將工作體會(huì)概括總結(jié)如下。

1 選擇護(hù)理部已經(jīng)認(rèn)證的科室?guī)Ы汤蠋煋?dān)任教學(xué)任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)生、帶教老師的雙向考評(píng)，使護(hù)生及老師均能重視帶教過(guò)程

臨床帶教老師的作用對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間起到至關(guān)重要的作用，她必須能夠在實(shí)踐工作中引領(lǐng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，最終做到學(xué)以致用的目標(biāo)。所以帶教老師不應(yīng)該單純局限于年資，還應(yīng)該具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、擁有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)積累和過(guò)硬的實(shí)際操作能力、應(yīng)變能力強(qiáng)、溝通能力技巧掌握好等多方面的優(yōu)秀護(hù)士才能勝任。我科一直選擇護(hù)理部已經(jīng)認(rèn)證的帶教老師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，在整個(gè)帶教過(guò)程中，帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)均重視護(hù)生的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，以便于隨時(shí)掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，彌補(bǔ)不足，既有利 于增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，提升帶教老師的素質(zhì)，也嚴(yán)格規(guī)范了老師的教學(xué)行為。護(hù)士長(zhǎng)參與帶教的過(guò)程，也是對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)及帶教老師的教學(xué)進(jìn)行雙向考評(píng)的過(guò)程，不僅可以促進(jìn)帶教水平的不斷提升，還增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，促使老師和護(hù)生共同進(jìn)步。在平時(shí)的帶教工作中老師需要嚴(yán)格要求的自己，做到以身作則，不斷補(bǔ)充知識(shí)來(lái)提升自己，促進(jìn)專業(yè)知識(shí)與能力的提高，從而提高帶教能力，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

2 護(hù)士長(zhǎng)參與制定帶教計(jì)劃，在落實(shí)的過(guò)程中不斷修訂及完善，并在此基礎(chǔ)上體現(xiàn)個(gè)性化內(nèi)容

我科一直實(shí)施專科路徑式帶教模式，護(hù)生在科室實(shí)習(xí)周期根據(jù)醫(yī)院安排均為三周，帶教計(jì)劃的主旨就是要做到在完成學(xué)校教學(xué)大綱的前提下，進(jìn)行?？铺厣膶W(xué)習(xí)和掌握，必須每周有目標(biāo)每日有重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)每周五下午和護(hù)生進(jìn)行溝通，檢驗(yàn)護(hù)生每周學(xué)習(xí)情況并提出建議或意見(jiàn)。具體實(shí)施方法如下。

①實(shí)習(xí)第一周：完成?？浦R(shí)了解及基礎(chǔ)操作演示：護(hù)士長(zhǎng)親自介紹科室特色及規(guī)章制度，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)要求的強(qiáng)調(diào)，安排科室醫(yī)院感染護(hù)士帶教職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，必須在護(hù)生入科第一天完成；帶教老師向護(hù)生詳細(xì)介紹本科室專科特色，擬定?？葡嚓P(guān)知識(shí)點(diǎn)清單發(fā)放，講解本科室常見(jiàn)病和多發(fā)病，要求在三周實(shí)習(xí)期內(nèi)掌握清單列表內(nèi)容并出科考核，詢問(wèn)每一名護(hù)生自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)，根據(jù)每人特點(diǎn)，制定個(gè)性化、靈活多變，更適宜不同層次學(xué)習(xí)要求的護(hù)生帶教內(nèi)容；在第一周內(nèi)完成基礎(chǔ)護(hù)理操作的演示。

②實(shí)習(xí)第二周：完成一例由護(hù)生主導(dǎo)的護(hù)理查房，從患者“十知道”入手，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育，還要做到包括患者姓名、年齡、性別、受教育程度、飲食情況、心理情況、特殊檢查和異常結(jié)果、用藥情況、護(hù)理事項(xiàng)[4]等，在帶教老師指導(dǎo)下，為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，找出患者準(zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在進(jìn)行護(hù)理查房的過(guò)程中，帶教老師與護(hù)生積極進(jìn)行互動(dòng)，采用探討的模式逐步引領(lǐng)護(hù)生涉獵?？埔酝庀嚓P(guān)聯(lián)專業(yè)的問(wèn)題，此過(guò)程可以讓護(hù)生自主發(fā)揮，能積極主動(dòng)翻閱文獻(xiàn)及書(shū)籍，在系統(tǒng)掌握相應(yīng)疾病的專科知識(shí)以外，同時(shí)運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施了個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的、全面的責(zé)任制整體護(hù)理過(guò)程，極大的增加了護(hù)生的自信，同時(shí)也是對(duì)帶教老師專業(yè)知識(shí)掌握層次的一個(gè)考驗(yàn)。

③實(shí)習(xí)第三周：根據(jù)前兩周實(shí)習(xí)見(jiàn)聞，對(duì)于印象深刻的護(hù)理不良事件案例進(jìn)行情景模擬，護(hù)生之間可根據(jù)需要自行進(jìn)行組合模擬演練，并說(shuō)明模擬情景所帶來(lái)的感觸，其他小組護(hù)生也要進(jìn)行分組討論，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行模擬情景的點(diǎn)評(píng)，通過(guò)每個(gè)人對(duì)情景模擬的過(guò)程還原，加強(qiáng)了護(hù)生的臨床參與感，并加深不良事件本身帶給護(hù)生的影響力，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)到慎獨(dú)精神和責(zé)任感落實(shí)的重要性，護(hù)理核心制度的落實(shí)是保障護(hù)理安全的防線。第三周末之前完成實(shí)習(xí)大綱的填寫，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)座談會(huì)及進(jìn)行出科考核，座談時(shí)先由每名護(hù)生進(jìn)行發(fā)言，對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)并對(duì)科室的帶教情況給予評(píng)價(jià)，帶教老師先點(diǎn)評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)記錄并即時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生提出的問(wèn)題?？偨Y(jié)歸納帶教過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行帶教計(jì)劃的修訂及完善。

3 通過(guò)多種手段進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教效果的檢驗(yàn)，利用雙向考評(píng)機(jī)制完成效果評(píng)價(jià)，具體實(shí)施方法如下

①在帶教過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)采取不定時(shí)跟班作業(yè)監(jiān)督帶教計(jì)劃的落實(shí)情況，及時(shí)彌補(bǔ)帶教老師存在的問(wèn)題，確保每一個(gè)護(hù)生都能體驗(yàn)到專業(yè)的、個(gè)性化的臨床帶教模式，在確保既定計(jì)劃完成的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)生興趣，定期安排個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)生能根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)的需求，滿足臨床學(xué)習(xí)的愿望。

②制定護(hù)生帶教滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采取不記名方式由護(hù)生在實(shí)習(xí)第三周初期完成，根據(jù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)整帶教內(nèi)容和方式，將臨床帶教模式靈活體現(xiàn)，使護(hù)生能切身感受到實(shí)習(xí)過(guò)程的必然性和重要性，提高對(duì)臨床護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感。

③定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，一方面是參與醫(yī)院統(tǒng)一組織的考核，另一方面根據(jù)科室護(hù)士積分制管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)帶教老師全年工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)優(yōu)秀者才能繼續(xù)擔(dān)任帶教老師職責(zé)，形成帶教機(jī)制的良性循環(huán)，從提升帶教老師個(gè)人綜合能力方面保障實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

4 小 結(jié)

臨床實(shí)習(xí)帶教最終目的是讓護(hù)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)帶教老師的有效指導(dǎo)，讓護(hù)生體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的重要涵義。護(hù)生在實(shí)習(xí)初期，往往因?yàn)閷W(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，帶教老師教學(xué)不專業(yè)，而錯(cuò)失了實(shí)習(xí)的黃金學(xué)習(xí)階段，導(dǎo)致護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程形同虛設(shè)，護(hù)生不知道怎么學(xué)臨床護(hù)士不知道怎么教。護(hù)士長(zhǎng)參與路徑式帶教模式，能讓帶教老師和護(hù)生共同重視實(shí)習(xí)帶教過(guò)程。護(hù)理管理者參與計(jì)劃的制定及實(shí)施，并在整個(gè)帶教過(guò)程中進(jìn)行跟蹤問(wèn)效，對(duì)帶教老師的工作是一種督促，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程是一種高度負(fù)責(zé)的責(zé)任。通過(guò)最終的護(hù)生和帶教老師的雙向考評(píng)模式，評(píng)選出科室優(yōu)秀帶教老師及優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)于老師及護(hù)生都是一種認(rèn)可及鼓勵(lì)，即增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的信心，也使帶教老師體會(huì)到護(hù)理傳承的幸福感，使雙方在帶教過(guò)程中認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的神圣。靈活多變的帶教內(nèi)容，不斷修訂的帶教計(jì)劃更能培養(yǎng)不同層次護(hù)生的獨(dú)立思考能力，使之更好的適應(yīng)新角色，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才，壯大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，為患者更好的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。