吳 其，郝 模，李伯陽(yáng)，3，李程躍，樂(lè) 虹，馮占春，3

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；3.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步依賴于相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，理論與實(shí)踐研究能力體現(xiàn)了已有研究對(duì)慢性病領(lǐng)域研究發(fā)展的支撐和既有文化的傳遞和創(chuàng)新[1，2]。慢性病作為威脅我國(guó)人群健康的主要疾病，掌握其預(yù)防控制的理論方法和先進(jìn)技術(shù)，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)造濃厚的先進(jìn)技術(shù)學(xué)習(xí)氛圍、提高慢性病防控工作效果，甚至促進(jìn)群眾健康都至關(guān)重要[3]。目前，國(guó)內(nèi)研究者多從不同維度進(jìn)行慢病影響因素分析[4，5]，鮮有涉及慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力的探索分析和該指標(biāo)明確的量化方法。本研究選擇山東和河南兩省，收集2007-2017年的相關(guān)資料，并在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上嘗試量化慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力；根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型[6，7]，選擇高血壓患病率這一慢病防控結(jié)果指標(biāo)，分析其與慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力的相關(guān)性，并探究該指標(biāo)量化分析的可行性，以期對(duì)慢性病及其他領(lǐng)域研究提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以“山東(魯)/河南(豫)/各區(qū)縣名稱+高血壓+直報(bào)/監(jiān)測(cè)/率”為檢索式，在CNKI(中國(guó)知網(wǎng))和Web of Science中檢索2007-2017年發(fā)表的魯豫慢性病領(lǐng)域相關(guān)研究文獻(xiàn)。截至2017年12月31日，山東和河南省涉及慢性病領(lǐng)域的總文獻(xiàn)量分別為13,030篇和3629篇。山東和河南省的常住人口、高血壓患病率等數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)應(yīng)省份統(tǒng)計(jì)年鑒[8，9]、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)和衛(wèi)生計(jì)生數(shù)據(jù)，少量缺失值則利用線性擬合方式處理。

1.2 方法

本研究以某地區(qū)的專業(yè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)在慢性病領(lǐng)域發(fā)表的各類文獻(xiàn)總數(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算相應(yīng)先進(jìn)技術(shù)掌握程度指標(biāo)來(lái)評(píng)估理論與實(shí)踐研究能力。首先，確定涉及慢性病領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)總數(shù)量，通過(guò)精確檢索，窮盡收集2007-2017年間魯豫兩地相關(guān)文獻(xiàn)；其次，對(duì)比魯豫文獻(xiàn)總數(shù)量，將最大值確定為理想的研究文獻(xiàn)數(shù)，并據(jù)此分別計(jì)算出魯豫地區(qū)的專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門(mén)的研究活躍程度、研究機(jī)構(gòu)的研究活躍程度；最后，對(duì)兩者進(jìn)行平均加權(quán)處理，得到先進(jìn)技術(shù)的掌握程度指標(biāo)值。同時(shí)，為平衡魯豫地區(qū)的人口規(guī)模差異，將每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)作為先進(jìn)技術(shù)的掌握程度的輔助說(shuō)明過(guò)程指標(biāo)，探討兩地慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究的能力對(duì)慢性病管理效果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用EXCEL 2007對(duì)初始資料進(jìn)行摘錄和整理，并將所建數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較魯豫兩地慢性病領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)的掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)的差異，運(yùn)用Pearson相關(guān)、Spearman秩相關(guān)、線性回歸方法分析先進(jìn)技術(shù)掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)與高血壓患病率的關(guān)系，進(jìn)行趨勢(shì)預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 魯豫慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力比較分析

魯豫兩地2007-2017年慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力評(píng)估指標(biāo)及高血壓患病率等基本情況見(jiàn)表1，先進(jìn)技術(shù)的掌握程度與高血壓患病率的趨勢(shì)變化見(jiàn)圖1。

山東先進(jìn)技術(shù)的掌握程度從2007年的19.5%增長(zhǎng)到2017年的40.9%，對(duì)應(yīng)單位常住人口發(fā)表的研究文獻(xiàn)數(shù)量也從0.37篇提升至1.30篇；河南在2007年的掌握程度為10.1%，截至2017年僅達(dá)11.4%，同時(shí)期的常住人口研究文獻(xiàn)數(shù)從0.19增至0.38。經(jīng)檢驗(yàn)，魯豫兩地的先進(jìn)技術(shù)的掌握程度(t=8.472，P<0.001)和每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)(t=4.927，P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明山東理論與實(shí)踐研究能力整體上優(yōu)于河南。圖1顯示，相較于河南，山東先進(jìn)技術(shù)的掌握程度的上升趨勢(shì)更為明顯。魯豫高血壓患病率均呈波動(dòng)性下降，總體與先進(jìn)技術(shù)的掌握程度和每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)有一定反向一致性。

圖1 魯豫先進(jìn)技術(shù)的掌握程度與高血壓患病率的趨勢(shì)變化

表1 2007-2017年魯豫慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力量化指標(biāo)與高血壓患病率情況

2.2 魯豫慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力與高血壓患病率的關(guān)系

魯豫兩地先進(jìn)技術(shù)的掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)均與高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)(|r|>0.7，P<0.05)，表明慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力的提升能對(duì)高血壓患病率的降低有一定影響，見(jiàn)表2。

單因素回歸分析顯示，先進(jìn)技術(shù)的掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)均為兩地高血壓患病率的影響因素，前者分別能解釋山東省高血壓患病率的51.0%和河南省的84.6%，后者能分別解釋山東的50.5%和河南的79.9%，見(jiàn)表3、表4。

表2 魯豫先進(jìn)技術(shù)的掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)與高血壓患病率的相關(guān)分析

表3 魯豫高血壓患病率與先進(jìn)技術(shù)掌握程度回歸分析

表4 魯豫高血壓患病率與每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)回歸分析

3 討論

3.1 慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力能提升慢性病防控效果

魯豫慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力對(duì)慢性病防控效果具有提高作用。兩地對(duì)先進(jìn)技術(shù)的掌握程度分別從2007年的19.5%和10.1%增長(zhǎng)至2017年的40.9%和11.4%，均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，提示兩地開(kāi)始關(guān)注到掌握先進(jìn)技術(shù)的必要性，不斷推動(dòng)慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究。衛(wèi)生系統(tǒng)中各運(yùn)行要素間相互聯(lián)系與作用，對(duì)先進(jìn)技術(shù)的掌握位于衛(wèi)生系統(tǒng)的“文化子?！保c法律、政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的支撐和保障戚戚相關(guān)[6，10]，而理論與實(shí)踐研究能力的強(qiáng)弱直接決定一個(gè)國(guó)家(地區(qū))的社會(huì)環(huán)境對(duì)慢性病防控體系的支撐程度，影響慢性病防控體系人力資源配置的適宜程度和功能服務(wù)的健全程度，并對(duì)最終的健康結(jié)果指標(biāo)(如高血壓患病率)產(chǎn)生影響[1，6]。課題組其他研究表明，以山東為例，2007-2017年隨著對(duì)先進(jìn)技術(shù)的掌握程度的提升，社會(huì)環(huán)境對(duì)慢性病防控體系的支撐程度從4.3%提高到13.0%；人力資源配置的理論適宜程度從23.1%提升至31.0%；功能服務(wù)的健全程度(慢性病)從0.6%增長(zhǎng)至26.7%，提示，理論與實(shí)踐研究能力的增強(qiáng)推動(dòng)多因素共同改善慢性病防控效果，驗(yàn)證了上述分析結(jié)果。

3.2 兩地理論與實(shí)踐研究能力對(duì)高血壓患病率影響存在差異

隨著兩地理論與實(shí)踐研究能力的提升，高血壓患病率均有所下降，且本研究相關(guān)和回歸分析結(jié)果均表明兩者存在較強(qiáng)負(fù)相關(guān)性(|r|>0.7)。河南理論與實(shí)踐研究能力的提高對(duì)高血壓的防控效果優(yōu)于山東。理論上，當(dāng)理論與實(shí)踐研究能力指標(biāo)對(duì)慢性病防控體系各要素影響越大時(shí)，其與健康結(jié)果的改善幅度關(guān)系越密切[6，7]。2017年山東對(duì)先進(jìn)技術(shù)的掌握程度、每萬(wàn)常住人口文獻(xiàn)數(shù)對(duì)高血壓患病率的解釋力度均低于河南(51.0%<84.6%、50.5%<79.9%)，而同時(shí)期山東高血壓患病率高于河南(22.20%>20.86%)，這提示魯豫兩地通過(guò)加強(qiáng)慢病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力進(jìn)而提高社會(huì)環(huán)境在人力配置、服務(wù)提供等方面的支撐保障所產(chǎn)生的健康改善效果存在一定差異。究其原因，可能是由于河南省持續(xù)注重先進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐轉(zhuǎn)化，不斷改革探索適用于本省的最佳慢性病防控體系[11，12]。此外，本課題組并行研究顯示，2017年河南社會(huì)環(huán)境對(duì)慢性病防控體系的支撐程度(31.5% VS 13.0%)、人力資源配置的理論適宜程度(33.7% VS 31.0%)和功能服務(wù)的健全程度(30.7% VS 26.7%)等要素均高于山東。由此有理由認(rèn)為，理論與實(shí)踐研究能力對(duì)河南省的影響更顯著，山東省在慢性病防控中的實(shí)際轉(zhuǎn)化與運(yùn)用能力不及河南。適宜的慢性防控體系應(yīng)在把握先進(jìn)技術(shù)的理論與研究方法的同時(shí)，注重加快科研成果的實(shí)踐轉(zhuǎn)化步伐，滿足社會(huì)健康需要[13，14]。

3.3 兩地理論與實(shí)踐研究能力尚有較大提升空間

兩地理論與實(shí)踐研究能力的掌握總體情況均不容樂(lè)觀，高血壓患病率的控制情況仍有進(jìn)一步改善空間。根據(jù)回歸方程進(jìn)行先進(jìn)技術(shù)的掌握程度測(cè)算，若希望魯豫兩地高血壓患病率均降至15%，則山東先進(jìn)技術(shù)的掌握程度需增長(zhǎng)至50.65%，即在2017年40.90%的基礎(chǔ)上再增加23.88%；而河南僅需增長(zhǎng)至12.33%，即在2017年11.4%的基礎(chǔ)上增加8.16%，山東的任務(wù)量更大。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的良性運(yùn)行離不開(kāi)各組成要素的分工協(xié)作[15]，建議魯豫政府著重引導(dǎo)各高校、專業(yè)機(jī)構(gòu)及群眾學(xué)習(xí)慢性病防控的理論知識(shí)與先進(jìn)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷提升慢性病的信息化管理質(zhì)量[16，17]。此外，中醫(yī)藥作為我國(guó)民族醫(yī)藥，在慢性病防控方面優(yōu)勢(shì)明顯[18，19]，未來(lái)我國(guó)可考慮加強(qiáng)中醫(yī)藥在慢性病領(lǐng)域科研成果的轉(zhuǎn)化實(shí)踐，擴(kuò)寬技術(shù)范圍，提升理論與實(shí)踐研究能力基礎(chǔ)，有效降低高血壓等慢性病的患病率，為保障轄區(qū)內(nèi)居民健康夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 理論與實(shí)踐研究能力的量化分析方法具有可行性

本研究嘗試量化慢性病領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究能力指標(biāo)，以上結(jié)果顯示，該量化分析方法能客觀反映地區(qū)的理論與實(shí)踐研究能力的基本情況，并能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行差異分析。同時(shí)，分析所用數(shù)據(jù)均來(lái)自于相應(yīng)地區(qū)公開(kāi)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告、年鑒和文獻(xiàn)資料，評(píng)估的可操作性和可靠性較強(qiáng)。此外，研究結(jié)果中先進(jìn)技術(shù)的掌握程度與高血壓患病率的負(fù)相關(guān)性與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的內(nèi)在理論相一致[6]。因此，用該量化分析方法評(píng)價(jià)不同地區(qū)的理論與實(shí)踐研究能力是科學(xué)可行的，可將其應(yīng)用于婦幼保健、傳染病防控等公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

理論與實(shí)踐研究能力的掌握對(duì)慢性病防控效果至關(guān)重要，但高血壓患病率等健康結(jié)果的影響因素是多方面的，理論與實(shí)踐研究能力相較于各因素而言所起作用的大小和其對(duì)慢性病領(lǐng)域其他健康結(jié)果指標(biāo)的影響程度，將在之后做進(jìn)一步的量化研究和探索完善。